汪群力

髌骨损伤常见于急性外伤、慢性退变，病因不同处理方法也不同，具体如下： 1、急性外伤，如引起髌骨挫伤、骨折、髌骨周围韧带损伤，首先要进行诊断，明确损伤性质。如果只是软组织挫伤或骨头挫伤，没有明显组织断裂或骨折，早期24小时内可进行冰敷，经过1-4周左右休息，慢慢会得到好转。如果急性损伤较严重，比如通过MRI、CT检测发现有韧带断裂、骨折，可能需要做手术修复，或部分患者需要打石膏或支具制动； 2、慢性损伤，如髌骨软化或髌骨关节炎，可以采取服用药物、改变生活习惯、功能锻炼等治疗手段。出现髌骨慢性退变可能与生活习惯有关，如常爬楼梯或蹲地干活等，此时要尽量避免上述病因。功能锻炼主要指锻炼股四头肌，常见锻炼方法包括直腿抬高，抬到20-30度时坚持10秒钟，一天早晚各练20次，可对关节起到稳定和保护作用，效果也较好。如果症状较明显、较重，可以服用药物，如营养关节软骨药物硫酸氨基葡萄糖，还有消炎止痛药，甚至相对更重的患者可以进行关节腔注射。

股四头肌萎缩有很多种锻炼方法，半月板损伤患者早期可以进行等长收缩，即不屈膝关节时进行锻炼，还有压床板动作，早期也可进行直腿抬高锻炼。如果允许患者负重，早期可进行部分负重，甚至完全负重的锻炼，如可以在腿上绑沙袋采取负重方法，效果会更好。 半月板损伤后会引起股四头肌萎缩，这是临床常见表现。因为半月板损伤后需要制动，甚至通过手术手段进行治疗。进行制动和手术处理后，相当长的时间内不能负重行走，再加上疼痛的反馈性抑制，会导致肌肉萎缩。

半月板损伤根据严重程度和临床分级，从半月板水肿、退变到严重撕裂，治疗方案不同。轻微水肿早期可以通过制动，减轻运动量，如减少跑、跳、下蹲、爬楼等动作，再配合物理治疗、药物治疗，可以得到较好的恢复。Ⅲ-Ⅳ级损伤，有半月板撕裂，需要进行手术。因为半月板没有血液供应，愈合能力很差，需要进行微创治疗，在关节镜下进行修复。 根据半月板损伤严重程度和具体情况，以及损伤部位不同而有多种选择。现在很少进行全部切除，尽量要保留一部分半月板的组织，还可进行撕裂部位的缝合治疗。

半月板损伤是否可以进行热敷，需根据损伤时期和严重程度判断。如果是新鲜损伤，在24小时之内，甚至48小时之内，均不建议热敷，受伤早期应采取冰敷减轻出血和肿胀程度。 如果是慢性损伤，如持续2-3个月以上，甚至更长时间，为减轻疼痛症状，此时可以进行热敷，包括急性损伤48小时以后，也可以进行热敷，但热敷只是对改善患者疼痛或不适症状有一定作用，对半月板愈合相对无较大作用。