殷伟红

超声诊断是以声波反射为基础作为成像原理，检查过程由于受到成像原理限制，其受气体、骨骼影响较大，所以腹部超声、肝胆胰脾超声需要空腹，其为防止进食后胃肠道内容物和气体对超声波声速干扰。可以保证胆囊、胆道内存在足够充盈的胆汁，确保诊断的准确性。 而对于其它检查，如胎儿系统超声检查则无需空腹，B超前饮食不会影响胎儿情况。反而不进食会导致胎儿不配合，检查时会影响切面显示，无法显示标准切面，造成结构观察不够全面清晰或不能进行标准化测量，无法对临床提供准确数据。建议孕妇避免进食容易腹胀食物及进食过饱，容易造成气体障碍影响超声波穿透，无法获得优质图像进行结果分析，影响结果判断。

大腿皮纹不对称是指儿童将两条腿拉直并齐，两边大腿内侧和后侧纹路不对称，纹路深浅、长短、位置不一致。3个月儿童如果仅发现腿纹不对称，可能因为下肢相对成人较短，脂肪分布不够均衡造成，随生长发育一般都会逐渐消失，家长无需过于紧张。如果儿童臀纹和腿纹均不对称，可能伴有髋关节受限，双侧大腿分不开，分开不对称，双下肢不等长，均为发育性髋关节不良的一种临床表现，需要及时到医院就诊，避免延误治疗。 日常生活中家长除需要及时带儿童去进行正规儿童保健查体以外，避免对儿童进行类似于糖果的包裹，使儿童双腿处于自然状态观察双腿皮纹和臀纹，建议平时采用蛙式抱，避免糖果抱。对于臀位分娩的女婴常规建议进行先天性髋关节超声筛查，排除先天性髋关节发育不良。

B超和钼靶属于完全不同的检查手段，反映乳腺组织和病变不同方面，各有优缺点，不能互相替代，具体如下： 1、乳腺超声检查优点是实时、便捷、安全、无辐射，可以显示乳腺腺体组织单层解剖结构，从而发现组织内部结构变化，主要应用于乳腺占位性疾病和日常查体，对疾病可作出明确诊断和鉴别诊断。但超声对于微小钙化灶检出率较低，准确性较低。对于早期病变缺乏大体形态学变化分析，可能会产生漏诊； 2、钼靶观察乳腺病变钙化明显优于彩超，可以看到细微病变较敏感。但特异性较低，钼靶观察宏观结构扭曲和组织对称性更胜一筹，但难以判断乳腺致密性病变情况。 部分疾病检查过程需要将二者相互结合进行综合分析，为临床提供诊断依据。

B超卵泡监测目前首选经阴道超声监测卵泡，需要注意一般根据月经周期确定，28天的月经周期大约是从第10天开始监测，经腔内超声监测时候，除明确卵泡以外，还需要观察子宫情况。报告单显示卵泡大小，一般选择较大、较饱满的卵泡进行测量。如果卵泡平均直径＞10mm，则称为优势卵泡。 一个周期可存在多个优势卵泡，一般间隔1-2天进行观察，如果达到18-25mm，成为成熟卵泡时建议同房，2-3天后再观察卵泡是否排出，此时可以看见黄体。对于此项检查建议在同一家医院同类设备，最好为同样诊断技术水平医生之间进行检查，达到检查结果标准一致性，为临床提供可靠依据。

如果存在强反射光团的同时出现液平面，一般超声提示良性畸胎瘤。对于良性畸胎瘤一般选择手术切除，存在一定复发和恶变概率，恶变率约为2%-4%。 良性畸胎瘤属于常见卵巢生殖细胞肿瘤，根据病理组织学分型可以分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤和卵巢甲状腺囊肿等。成熟畸胎瘤中最常见成熟囊性畸胎瘤，称为皮样囊肿。良性畸胎瘤指成熟畸胎瘤，一般单侧发病，有时也可双侧发病。 良性畸胎瘤由于组织病理多样性，声像图错综复杂，根据畸胎瘤病理表现，声像图除表现一般卵巢囊肿特征以外，还可以出现特征性改变，例如脂液分层征、面团征、线条征、瀑布征、垂柳征、壁立结节征、星花征、多囊征、杂乱结构特征等。

儿童睾丸超声检查注意事项，具体如下： 1、儿童依从性一般较差，不能配合，家长可以提前进行心理疏导做好沟通工作； 2、检查时需家长在旁边安抚患儿积极配合，对于剧烈哭闹不能配合患儿，必要时前往镇静中心给予药物镇静； 3、患儿在睡眠状态下检查较为理想，常规检查需采取患儿先站立位后平卧位两种方式对比观察。超声医生一般采用浅表探头进行观察睾丸情况，包括睾丸位置、数量、大小，睾丸鞘膜腔有无积液，是否合并疝气、肿物，是否存在睾丸炎症、睾丸扭转等； 4、如果阴囊内没有探及睾丸回声，需要高度怀疑隐睾，需要通过腹腔、腹股沟扫查观察睾丸位置是否位于鞘膜腔以外。睾丸位于腹股沟时，需要观察是否存在睾丸位于鞘膜腔以外位置，例如腹腔内睾丸、腹沟管内睾丸。若睾丸出现扭转，发生睾丸肿瘤等重大疾病时，需要患儿在镇静状态下进行检查。因为哭闹状态会出现漏诊、误诊，造成不良结局，患儿哭闹十分影响彩色血流的显示，无法分辨睾丸内是否缺血或肿物内血供情况。

儿童超声检查需要根据检查部位决定，具体如下： 1、肝胆胰脾彩超或胃肠道彩超，检查前需新生儿禁食4小时，婴幼儿禁食要求6-8个小时，儿童一般至少要到8小时以上。检查前一天进行清淡饮食，尽量排空胃肠道内容物，减少胃肠道内容物和气体干扰； 2、怀疑是胆道闭锁、黄疸患儿，空腹检查后还需餐后饮奶两小时复查，对比胆囊前后变化； 3、泌尿系、子宫、卵巢超声检查前需适当饮水将膀胱充盈； 4、急症超声、浅表超声，体表包块、腮腺、颈部、甲状腺，婴儿阴囊、睾丸、腹股沟、血管等检查一般无需特殊准备，只需家长安抚患儿配合即可，检查时可为患儿准备一套衣物以备更换。

儿童睾丸彩超流程具体如下： 1、大部分儿童进行睾丸彩超检查时依从性较差，家长可在检查前进行心理疏导； 2、检查时患儿先站立后呈平卧位，超声医生通过超声探头检查双侧睾丸情况，附睾、大小、数量，睾丸鞘膜腔情况，有无积液，有无合并疝气，是否存在睾丸炎症等； 3、站立位检查时要观察睾丸位置变化，对于隐睾还需要进行进一步观察，明确睾丸位置，位于腹腔还是位于腹股沟内； 4、检查时家长尽量让患儿配合，对于剧烈哭闹不能配合的患儿，如果超声高度怀疑睾丸扭转或睾丸肿瘤严重性疾病时，需使患儿到镇静中心镇静后再进行检查，因为哭闹状态会造成漏诊、误诊情况。哭闹严重会影响彩色超声对血流判断，影响检查结果。

产科超声大排畸是系统产前超声，超声检查前需要注意提前预约，避免错过最佳检查时间，注意休息，保持心情愉快。大排畸属于重要检查，对胎儿解剖结构进行系统筛查，虽然胎儿主要解剖结构可以通过标准切面得以观察与显示，但寄希望于所有胎儿畸形能够通过系统产前超声排查并不现实。 检查受潜在因素影响，例如孕妇腹壁脂肪较厚可以导致声衰减，图像质量差。胎儿可以因为体位影响部位观察，正枕前位难以显示胎儿面部，羊水过多时胎儿活动频繁，难以获得标准切面。如果羊水过少，缺乏羊水衬托，胎儿结构显示较为困难。因此仅一次超声检查难以完成所有检查内容时，孕妇需要配合进行多次检查，必要时建议改天复查或转诊。

NT和B超属于不同概念，NT检查是胎儿在特定阶段的一项B超检查，NT是英文单词缩写，翻译成中文为颈部透明带，是指胎儿颈后皮下透明液体回声带，仅在11-13周加6天的阶段才会存在。颈部透明带检查是针对于此周期内的孕妇进行超声常规测量，B超测量颈后透明带厚度，14周之前淋巴系统发育尚未完善，会有少量淋巴液聚集于胎儿颈后形成透明带。 如果11周前胎儿早期透明带没有形成则无法测量，14周后胎儿淋巴系统完善，透明带被吸收逐渐消失，此后变为颈后颈部皱褶。超声则根据胎儿颈后透明带厚度，预估胎儿是否存在染色体异常和发生唐氏儿的风险。