殷伟红

正常健康子宫大小，因不同发育阶段、是否怀孕及体型不同存在生理性差异。临床成年妇女正常子宫参考值，纵切面上下径为5.5-7.5cm，前后径3.0-4.0cm，横径为4.5-5.5cm。纵切面前倾或平位子宫呈倒置梨形，轮廓较为清晰，基层回声呈均匀中等强回声，横切面子宫颈底部时呈三角形，体部椭圆形，中央部可以看见子宫内膜回声，宫腔腺呈线状高回声。 子宫内膜回声随月经周期改变会存在不同，内膜回声存在周期性变化。增殖期内膜呈三线征，分泌期内膜呈均匀高回声。子宫径长为2.5-3.5cm，宫颈回声较宫体部略微较强、致密，常可见宫颈管内带状高回声。

B超前膀胱充盈时间因人而异，常规妇科超声检查前需要适度饮水憋尿，目的是将盆腔肠管上推，以膀胱为声窗避免肠道气体干扰。因为妇科和孕早期超声检查，子宫位于盆腔内。孕早期标准依照目前诊断标准是在13周加6天以前的妊娠，此时子宫未达到足够大，膀胱需要适度充盈。充盈膀胱底部最好达到子宫底部水平形成良好透声窗，帮助看清子宫、输卵管、卵巢等脏器形态、结构以及位置关系，能够清晰显示盆腔病变。 妊娠中期一般无需憋尿，除非存在特殊情况例如胎盘位置低及不明原因出血等，需要利用充盈膀胱观察子宫下段组织和血流，排除前置胎盘、血管前置等危险因素，存在剖宫产史孕妇前壁胎盘附着需要分清有无瘢痕子宫，胎盘粘连、胎盘植入，能够及早为临床提供信息，做好产前准备。

超声NT检查主要检查胎儿颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织内液体聚集厚度，反映在超声图像为胎儿颈椎水平矢状前面测量颈后皮肤，皮下软组织间无回声的最大厚度。正常胎儿淋巴系统建立前，少量淋巴液会聚于颈后，淋巴管形成、发育完善之后，聚集的淋巴液会迅速引流到颈内静脉内，透明层通常会消退。淋巴液回流障碍导致过多淋巴液聚集在颈后，使皮肤与皮下结缔组织间透明层增厚。而淋巴结扩张可以形成颈后水肿或水囊瘤，厚度变化与孕周变化相关。 规定其测量厚度时间相当严格，在孕11-13周加6天之间，此时头臀长为45-84mm，此时胎儿98%以上均可测量厚度，怀孕14周后消失。14周后只有11%才能被检出，所以孕妇检查需要提前预约。根据末期月经计算孕周，而不是利用超声估计孕周。如果孕妇末次月经不详或月经不规律，此时测量胎儿头臀长则可以推测孕周。 超声NT检查是早期发现胎儿异常的一种有效方法，早期进行超声NT检查较为必要，为排除胎儿异常的第一步，除外胎儿早期结构异常畸形以外属于小排畸，颈项透明层越厚，胎儿异常概率越大。所以超声NT检查是一种筛查，国际上很多产前诊断中心已经将超声NT检查作为必检项目之一，我国仍然作为建议筛查项目。

乳腺B超检查受感染因素较少，检查时间一般不受限制，男性患者、小儿和绝经后妇女可随时进行乳腺超声检查。育龄期女性可以选择避开月经期，一般在月经结束后的第3-7天进行检查。 雌激素、孕激素水平降低后乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩、脱落、水肿消退，乳腺小叶以及腺泡体积缩小，此时腺体组织较为松软，腺体层较薄，超声检查结果显示较为准确，易区分正常组织和异常组织，其为乳腺病变诊断、复查、追踪的合适时间。对于需要定期检查的患者，一般建议月经后同一时期内进行检查，各个检查结果间具有可比性，术后患者一般要遵从外科医生建议进行检查。

小儿行肝胆胰脾彩超时一般不建议饮水，原因具体如下： 1、如果检查前饮大量清水，部分气体可进入到胃肠道出现积气，超声波遇到气体出现反射造成超声图像显示不理想； 2、由于儿童检查有别于成人，依从性较差，如果儿童觉得非常口渴，可用棉棒蘸水湿润嘴唇，切记不可哺乳、喝奶、饮用果汁饮料。当外界食物、饮品进入儿童肠道后，会引起胆汁分泌导致胆囊收缩，常规超声检查需要观察并测量胆囊大小。对于临床医生怀疑胆囊闭锁的儿童，需要严格观察餐前、餐后胆囊对比情况，如果检查前误食或误饮奶制品会影响超声判断，造成检查结果不准确，延误病情治疗； 3、儿童饮水过程中气体可以进入消化道，胰腺位于胃后方，出现气体遮挡不能清晰显示胰腺，对于小儿胰腺炎或胰腺存在病变易产生漏诊。

B超和钼靶属于完全不同的检查手段，反映乳腺组织和病变不同方面，各有优缺点，不能互相替代，具体如下： 1、乳腺超声检查优点是实时、便捷、安全、无辐射，可以显示乳腺腺体组织单层解剖结构，从而发现组织内部结构变化，主要应用于乳腺占位性疾病和日常查体，对疾病可作出明确诊断和鉴别诊断。但超声对于微小钙化灶检出率较低，准确性较低。对于早期病变缺乏大体形态学变化分析，可能会产生漏诊； 2、钼靶观察乳腺病变钙化明显优于彩超，可以看到细微病变较敏感。但特异性较低，钼靶观察宏观结构扭曲和组织对称性更胜一筹，但难以判断乳腺致密性病变情况。 部分疾病检查过程需要将二者相互结合进行综合分析，为临床提供诊断依据。

B超卵泡监测目前首选经阴道超声监测卵泡，需要注意一般根据月经周期确定，28天的月经周期大约是从第10天开始监测，经腔内超声监测时候，除明确卵泡以外，还需要观察子宫情况。报告单显示卵泡大小，一般选择较大、较饱满的卵泡进行测量。如果卵泡平均直径＞10mm，则称为优势卵泡。 一个周期可存在多个优势卵泡，一般间隔1-2天进行观察，如果达到18-25mm，成为成熟卵泡时建议同房，2-3天后再观察卵泡是否排出，此时可以看见黄体。对于此项检查建议在同一家医院同类设备，最好为同样诊断技术水平医生之间进行检查，达到检查结果标准一致性，为临床提供可靠依据。

超声诊断是以声波反射为基础作为成像原理，检查过程由于受到成像原理限制，其受气体、骨骼影响较大，所以腹部超声、肝胆胰脾超声需要空腹，其为防止进食后胃肠道内容物和气体对超声波声速干扰。可以保证胆囊、胆道内存在足够充盈的胆汁，确保诊断的准确性。 而对于其它检查，如胎儿系统超声检查则无需空腹，B超前饮食不会影响胎儿情况。反而不进食会导致胎儿不配合，检查时会影响切面显示，无法显示标准切面，造成结构观察不够全面清晰或不能进行标准化测量，无法对临床提供准确数据。建议孕妇避免进食容易腹胀食物及进食过饱，容易造成气体障碍影响超声波穿透，无法获得优质图像进行结果分析，影响结果判断。

做系统B超检查可以进食，超声诊断成像原理是以超声波反射作为基础。检查过程中受到成像原理限制，气体会影响精准度，所以腹部超声一般要求空腹，从而防止进食后胃肠内容物以及吞进去的气体对声波进行干扰，保证胆囊、胆道充盈度，确保诊断准确性。 胎儿系统超声检查不需要空腹，进食不会影响检查结果。反而不进食会导致胎儿不配合，检查时体位不恰当会影响观察内容不全面，胎儿运动较少则无法观察胎儿肢体活动度。进行标准化测量时为获得准确切面，建议孕妇进食，但需避免进食过饱、进食容易产气等食物。检查不顺利时可以适量活动，适当进食水果、硬糖、巧克力以及饮水，有利于胎儿放松活动，同时利于超声检查。

儿童睾丸超声检查注意事项，具体如下： 1、儿童依从性一般较差，不能配合，家长可以提前进行心理疏导做好沟通工作； 2、检查时需家长在旁边安抚患儿积极配合，对于剧烈哭闹不能配合患儿，必要时前往镇静中心给予药物镇静； 3、患儿在睡眠状态下检查较为理想，常规检查需采取患儿先站立位后平卧位两种方式对比观察。超声医生一般采用浅表探头进行观察睾丸情况，包括睾丸位置、数量、大小，睾丸鞘膜腔有无积液，是否合并疝气、肿物，是否存在睾丸炎症、睾丸扭转等； 4、如果阴囊内没有探及睾丸回声，需要高度怀疑隐睾，需要通过腹腔、腹股沟扫查观察睾丸位置是否位于鞘膜腔以外。睾丸位于腹股沟时，需要观察是否存在睾丸位于鞘膜腔以外位置，例如腹腔内睾丸、腹沟管内睾丸。若睾丸出现扭转，发生睾丸肿瘤等重大疾病时，需要患儿在镇静状态下进行检查。因为哭闹状态会出现漏诊、误诊，造成不良结局，患儿哭闹十分影响彩色血流的显示，无法分辨睾丸内是否缺血或肿物内血供情况。