樊庆泊

子宫内膜异位症可通过腹腔镜确诊。子宫内膜异位症属于临床常见的妇科疾病，病灶可以种植在卵巢、盆腔腹膜、深部结节组织，随着妇产科诊断技术的快速进展，近20-30年，腹腔镜成为快速发展的一门技术，通过腹腔镜，医生可以观察到盆腔、腹腔内典型的病灶，同时可以取病灶进行活检，甚至切除异位病灶、囊肿，达到治疗目的。

正常女性月经存在固定周期、月经量，如突然出现月经量减少，需引起警惕。月经量少多由感染因素以及人流手术刮宫造成。受此困扰的女性应做好自我保护，避免感染或人流的发生，避免接触结核患者，预防子宫内膜结核。此外，应避免长期处于工作紧张状态导致内分泌失调，保持良好心态、工作环境和生活环境是女性正常月经的保障。还可通过体育锻炼保证身心健康，有利于月经的正常来潮。

女性痛经是非常常见，可引起女性痛苦表现。年轻女性来潮后，会出现原发性痛经，没有明确原因。随着激素水平波动，每个月月经期会出现周期性下腹疼。有人疼痛明显，有人疼痛比较轻。痛经分级，在临床中用比较通俗方法，叫NRS评分法。女性有痛阈，有人痛阈比较高，在月经前后有疼痛，但是往往出现明显躯体不适，即痛经比较轻。 一般用量化方法，划成十分制，如果病人痛经程度非常严重，受不了要用药物治疗，可能是顶级痛阈最高评分10分。如果病人疼痛和自然相比能忍受，只是引起身体不舒服，但是能达到忍受结果，不用药物缓解，是5分。所以在5-10分间，或者0-5分间，有相对检测。如果能够忍受，不是很疼痛，为5分，如果受不了的疼痛分级是10分。如果人疼痛不需要吃药、根本没感觉，可能是2-3分。

在排卵期白带稀薄如水，有拉丝，预示排卵即将发生。如果在排卵以后，宫颈出现黏液性分泌，没有异味，也是正常表现。 但如果宫颈分泌物出现水样白带，要提高警惕，因为在不同年龄段，预示着不同的疾病发生。阴道排液是女性肿瘤的典型临床表现，常见宫颈肿物，可出现白带增多伴出血。有一种疾病在女性肿瘤中发生率不高，但危害非常大，叫输卵管癌，典型临床表现是阴道排液，像水一样。此外，注意和女性尿失禁进行鉴别。 患者要及时就医，请专科医生做详细诊断和鉴别诊断，排除恶性肿瘤以及其它妇科疾病。

子宫内膜癌的病因不是很明确，但是有高危因素，比如年轻女性中月经长期不规律或不正常，可能造成子宫内膜病变；或者年轻女性中肥胖也是高危因素。在临床过程中常见女性出现多囊卵巢综合征，月经不正常，子宫内膜周期性脱落不好，也是产生子宫内膜癌危险因素，称为PCOS多囊卵巢综合征，部分内科疾病可以引起子宫内膜癌发生。 临床上三联征：即高血压、肥胖、糖尿病，会导致子宫内膜癌发生率增加，在肥胖病人中会看到月经不正常。糖尿病会造成肥胖，这时候内分泌失调随之而来，会造成女性子宫内膜病变危险性增加。 糖尿病病人长期肥胖刺激，生活不规律导致月经不正常，长时期月经不正常都是导致子宫内膜癌发生高危因素。高血压、肥胖、糖尿病是子宫内膜癌发生三联征，甚至年轻女性中多囊卵巢综合征不正确进行处理也会导致子宫内膜癌的发生。

女性卵泡的发育也是正常的生理过程，容易受激素水平的波动影响，比如卵泡刺激素和黄体生成素，是导致卵巢成熟的重要原因。如果在卵泡的发育过程中卵泡不成熟，通过药物刺激可以导致卵泡发育和成熟，包括促排卵的过程。 临床中常用的药物，比如部分激素水平的调剂药物，HCG、HMG，还有一些卵泡刺激素和黄体生成素。以上药物往往是解决卵泡不成熟的重要方法，需要生殖科医生的处理，才能对卵巢功能的促进具有帮助。如何配合医生的处理也是重要内容，而不是自行服药以后卵泡就会发育，所以需要积极配合妇科内分泌医生的处理，通过药物的调控促进卵泡发育，甚至是卵巢功能的恢复。 另外，年龄也是非常重要的因素，卵泡不发育可能是由于年龄造成，所以对于有生育要求的女性，生育期尽早怀孕也是明智的选择，因为卵巢功能良好，卵泡的发育正常，比较容易怀孕。

正常的女性在卵巢周期中会有排卵期激素水平的波动，同时会造成少量的排卵期出血。排卵期出血是正常的生理现象，但是相应的出血量较少，一般不会造成女性的躯体不适。如果是长期、反复的出血，需要进行鉴别诊断，首先要排除部分炎症或者宫颈疾病的发生，甚至是宫颈恶性肿瘤的发生。 少量的排卵出血属于正常现象，如果出血时间过长、过多，甚至有些同房后接触性出血，需要进行详细的妇科检查，排除炎症、宫颈病变甚至是宫颈癌的出现，需要及时就医，由医生进行详细的检查和鉴别诊断。 女性月经周期是一种循环过程，从卵泡的发育开始，进入卵泡成熟，然后是卵巢排卵，排卵以后再进入黄体期。女性子宫内膜随着激素水平的波动逐渐出现增厚，进而会有脱落过程，就会形成月经。

同房后就是发生性接触，性接触以后可能会有机械性损伤，会有少量血性的分泌物，可能来源于阴道壁。对于少量的出血基本不会引起重视，或者无法看到。但是如果同房后出现明显的血性分泌物，比如接近月经量，就要充分引起重视。临床中很重要的症状称为性交后出血，即同房后出血，也是宫颈病变的重要体征.患者出现问题以后需要及时就医，因为近年来女性宫颈疾病的发生也在逐渐增加，女性HPV感染的发生率也在逐年上升。 HPV在正常女性中的感染率是10%左右，如果出现HPV感染则会导致宫颈病变、宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌的发生。一旦出现同房后的出血，要积极到医院就诊检查，建议正常的女性每年进行1次宫颈癌筛查，比如宫颈HPV检测。一旦早期发现宫颈病变，进行积极处理以后，宫颈癌的发生率会明显降低。 所以同房后出血是重要的临床症状，也是非常重要的宫颈病变体征。一旦出现同房后的出血要及时就医，由医生进行积极的处理，进行积极的检查，以排除宫颈病变的发生，甚至是宫颈癌的早期发现，对于女性的生命也是很好的保护，也是重要的健康保障。

月经是周期性子宫内膜剥脱，子宫内膜在脱落期间内膜血管开放，如果机体抵抗力比较低，外源性细菌可以通过开放的子宫逆行感染，导致女性盆腔感染。如果在月经期行外阴冲洗，可以保持外阴清洁，降低逆行感染的发生率。但如果冲洗过深进入阴道，则可能造成逆行感染。 所以，在月经期间行外阴冲洗相对安全，但不能冲洗阴道，以免感染以后病菌和细菌逆行进入宫腔、盆腔，导致盆腔炎症性疾病。所以可以进行外阴冲洗，但不建议在月经期进行阴道冲洗。

用稀释高锰酸钾冲洗外阴以后，可以不用清水清洗。外阴阴道炎是女性炎症最常见的类型，常见炎症的病因有细菌感染、霉菌感染、滴虫感染，绝经以后的女性抵抗力低会造成老年性阴道炎，也有小女孩在来月经前会出现外阴炎，即幼女性阴道炎。所以在明确病因以后，进行外阴清洁非常重要。 用稀释的高锰酸钾清洗外阴，是非常常用的清洗方法，一般用1:5000的高锰酸钾冲洗外阴，药物浓度非常低。同时高锰酸钾本身是一种消毒剂，对外阴刺激非常小，在稀释的情况下冲洗外阴，不会造成皮肤黏膜损害。所以用稀释高锰酸钾冲洗外阴以后，可以不用清水清洗，因为浓度很低，对皮肤的刺激性很小，擦干、吹干即可。