樊世锋

如果老人适合种植牙，植牙是较好的方法。老人缺牙需要镶牙，此时采取的方法主要视情况而定，可以做活动假牙或者固定桥，即利用磨小的好牙和缺失的牙一同做桥，固定在一起。另外，也可以选择种植牙，通常患者反映种植牙是较为好用的镶牙方式。但种植牙也有缺点，例如费用高，以及种植牙是小手术，需要评估老人的身体情况，评估各方面是否适合做种植牙。例如评估身体情况、口腔情况，口腔情况包括牙龈情况和牙槽骨情况。若经过各方面评估，老人的身体情况和口腔内的情况都较好，建议选择种植牙。若不符合要求，如牙槽骨条件差需要植骨，老人身体状况较差，有较严重的心脏病、糖尿病等，则不建议选择种植牙。

哺乳期可以注射麻药以拔牙，目前拔牙的麻醉方式通常采用局部麻醉。常用麻醉药有阿替卡因和利多卡因，代谢期均为6个小时左右。注射麻醉药开始，6个小时之内不要哺乳，6个小时后将乳汁全部挤掉后丢弃，重新分泌乳汁后可以正常哺乳。虽然拔牙后通常建议口服消炎药以预防感染，这时消炎药也有选择，多服用阿莫西林和头孢类抗生素，孕妇可以服用，对哺乳影响较小。

洗牙、拔牙可以一次性进行，但应先洗牙后拔牙。拔牙属于有创操作，拔牙后会形成拔牙创，拔牙创是一个坑，其中血液充盈，这时需咬棉球或纱布以压迫止血，通常需要0.5-1小时。即使1小时后不需要咬棉球，也不能洗牙，因为拔牙后24小时不能刷牙和漱口，需要保护拔牙创。因为这时血块刚刚形成，如果进行洗牙、刷牙或漱口，可能会造成血凝块脱落，影响拔牙窝的生长，且易出现感染。所以如果必须一次进行洗牙和拔牙，可以先洗牙再拔牙，避免引起感染。

饮酒后不建议拔牙，具体原因如下：1、手术安全需要：饮酒过多，易导致患者张嘴困难、走路不稳，无法配合拔牙治疗，不利于拔牙手术的安全进行；2、药物影响：拔牙后因为很多治疗、抗感染的需要，患者需要口服消炎药。消炎药一般有头孢类和甲硝唑类，这两种药物和酒精都会发生双硫仑样反应，严重时可能会危及患者生命。所以拔牙前1周和拔牙以后停用消炎药1周以内，不建议患者饮酒。部分患者认为拔牙前饮酒，可以给口腔消毒，但在临床上不成立，且不论消毒效果如何，都不能起到预防感染的作用。所以患者在拔牙前要提前做好规划，安排好社交活动，以配合医生的治疗。

常规牙龈发炎时可以拔牙。但较严重的牙龈发炎情况，即牙龈脓肿，则不建议拔牙，具体如下：1、轻微牙龈炎：表现为牙龈轻微红肿，可能会伴有刷牙出血，或者早晨起来唾液当中带血丝，对拔牙没有影响；2、牙龈脓肿：如果牙龈肿胀较严重，临床上诊断为牙龈脓肿，即牙龈炎症进入较深，牙龈下已经有脓包形成。炎症会影响麻醉药的渗透效果，可能会出现拔牙疼痛。局部有脓液或者炎性物质存在，可能会污染拔牙创，增大拔牙后感染的风险。建议先将牙龈脓包切开引流，然后让患者口服抗生素，有助于牙龈脓肿炎症快速消退，等炎症消退后，可以拔牙。

拔牙后是镶牙好还是种植牙好需分情况分析，具体如下：1、种植牙好：如果患者口腔内骨头条件和黏膜条件都比较好，缺牙数目相对较少，身体较健康，则建议种植牙更好；2、镶牙好：对于口腔内缺牙数量较多、牙槽骨和黏膜条件较差、口腔卫生不好、身体较弱的患者，可能镶牙更适合。较多年轻人没有很好地保护牙齿，导致牙齿过早损坏，但缺牙数目较少，如1-2颗，同时身体状态较好、不愿意摘带假牙的患者，建议选择种植牙。但临床上见到部分老人，基本不刷牙、口腔卫生较差、经济条件较差，且有基础性疾病，则建议慎重考虑，可以与患者商量，说明镶牙和种牙的优缺点。

拔牙一般不会伤身体，反而对身体有利。拔牙常见于以下几个原因： 1、牙齿龋坏：牙齿炎症过于严重、治不好的情况下需拔牙处理，且对身体有好处，因为如果不拔，炎症病灶始终在身体内存在，长期任由炎症发展，可能会发生严重的骨髓炎或间隙感染，甚至可危及生命； 2、智齿：如果是智齿生长较好，对身体是锦上添花的作用，因多几颗牙后，吃食物的效率更高、磨得更细，对身体有好处。但目前大多数都是阻生智齿，长得不正，对邻牙可有损伤，同时反复发炎不利于身体健康，所以建议拔牙处理； 3、正畸拔牙：因正畸治疗的需要而选择拔牙，部分患者对美的要求高，为将牙齿整美，需正畸治疗，对身心健康有好处。

拔牙后不建议吃辣椒，因为拔牙是有创操作，应尽量不要吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物对身体的抵抗力、免疫力可能有影响，所以拔牙后不建议食用，建议食用温、软、凉的食物，不要食用烫和硬的食物。综合考虑，建议拔牙后吃鸡蛋羹、牛奶、豆腐脑、粥类食物，但前提是上述食物都不烫。如果需要咀嚼，尽量用未拔牙侧咀嚼，拔牙侧需要严格保护。另外，拔牙后需吃消炎药预防感染，需注意此时不能饮酒。

常规情况下，拔牙后3个月进行种植修复，但种植修复牙齿的时间，主要包括以下几种：1、即刻种植：在拔牙的同时种牙，称为即拔即种。优点为省时，但适应证要求较为严格，需患者的骨头条件够好，根尖、牙周没有明显炎症。种植时，医生可根据适应证，给患者选择是否能进行即刻种植；2、早期即刻种植：若患者不能即刻种植，则进行早期即刻种植。早期即刻种植的选择时机，是拔牙后4-8周，常规的情况为4周较好，因此时牙龈已经长好，但骨头还没有愈合好，故可利用没有吸收过多骨头的优点进行种植；3、常规种植：拔牙后3-6个月，再去进行种植，为常规的种植时机。在临床上，医生会根据患者的口内情况、换牙的炎症情况、骨头情况和黏膜情况，为患者选择合适的方案。

烤瓷牙掉一块在临床上比较常见，对于烤瓷牙修补问题，比较棘手，因为现在没有比较好的材料，把掉的这一块再粘上去。市面上有部分烤瓷的修复套装，类似补牙树脂材料，烤瓷基底是全瓷或者金属，粘接效果比较差，通常烤瓷套装修补效果，患者无法达到满意，对此常见以下几种修补方法：1、重新烤瓷：对于掉的这一块通常采用修理的方法，尽量去除牙冠，如果可以完整摘下，可以把摘下的烤瓷牙返厂，重新烤瓷。重新烤完瓷以后，患者再在口内试戴，如果粘接完成，则重新烤瓷为一种比较好的修复方式；2、重新制作：患者的烤瓷牙无法摘下，只能把烤瓷牙磨两半，分块取出。由于烤瓷牙已经被破坏，患者只能重新咬牙模、重新制作。