梁正

儿童气管炎反复咳嗽或者咳嗽一直没有得到控制，要找相应因素，需要就医进一步检查及治疗。反复咳嗽病因有以下两个方面： 1、感染因素：常见耐药细菌感染、肺炎支原体感染、真菌感染、结核的感染。如果是感染性因素中的耐药菌感染就要进行药物调整，必要时输液治疗，支原体感染需要用阿奇霉素这类大环内酯类药物大概治疗2-3周，真菌感染和结核感染就需要进行真菌治疗和抗结核治疗； 2、非感染性因素：常见过敏性因素、胃食道反流、先天性气道结构异常。对于非感染性因素，如过敏因素必须进行抗过敏治疗和口服抗过敏药物，避免接触过敏原；对于因为气管先天畸形引起的气道反应性增加、气道损伤，反复刺激引起的咳嗽，就需要手术治疗；对于胃食道反流疾病的儿童，表现吐奶、呛奶的儿童，就要进行胃肠动力治疗。

儿童支气管扩张一般是反复咳嗽、反复呼吸道感染、反复肺炎，咳嗽、咳痰非常多，较大的儿童能把痰咳出来，咳出很多黏痰、黄痰、脓痰，甚至部分病人出现咯血、吐血症状，这时需要带到医院进一步检查，包括肺部平扫CT及增强检查明确支气管扩张部位，进行支气管镜检查把脓痰吸引出来，以及进行支气管镜黏膜活检。 支气管扩张症有些是基因疾病引起，有些是因为气道畸形，有些是因为反复感染得不到控制，这些情况要根据相应病人进行治疗，严重支气管扩张有外科手术指征时就需要手术把病变气管及肺叶切除。所以如果疾病出现咳痰、反复咳嗽、病情未愈，需要家长将患儿带到医院进一步的检查治疗。

儿童慢性支气管炎常见病因分感染性因素和非感染性因素两种类型，具体如下： 1、感染性因素：常见耐药菌、细菌感染、支原体感染、结核感染、真菌感染，如果通过各方面检查确定是某种类型的感染引起，就要进行病因治疗才能控制疾病。细菌感染要用针对致病菌的药物，支原体感染就需要用红霉素、阿奇霉素抗感染治疗，真菌感染就需要用抗真菌药物，结核感染就需要长时间抗结核治疗，这些感染性因素大部分都能治愈； 2、非感染性因素：涉及到过敏性因素以及最常见因素气道畸形，比如气道气管食管瘘会引起的胃食道反流，造成反复气道感染，这种疾病就需要进行相应手术治疗；过敏因素引起的慢性支气管炎需要控制、不接触过敏原，同时进行抗过敏治疗，还要进行气道高反应性吸入药物治疗。

儿童急性支气管炎的治疗方法如下： 1、感染性因素：一般为病毒、细菌、支原体感染等导致的急性支气管炎，需针对感染因素进行抗病毒治疗、抗菌治疗、抗支原体治疗； 2、非感染性因素：如吸入刺激性气体或者吸入刺激性粉末，需进行气道灌洗、冲洗；其它非感性因素引起的支气管炎，还有气管先天畸形，比如食管气管瘘是因为理化因素刺激导致的疾病，必须进行手术治疗。对于胃食道反流引起反复支气管炎，比如有些儿童比较容易引起呛奶、吐奶，这些因素必须进行胃消化道的增强胃肠动力治疗，严重需要手术治疗才能避免反复刺激，才可将疾病治好。

儿童发烧不出汗要观察体温，如果属于低热，往高热发展，则表现为不出汗，有些高热或者持续高热吃退烧药一直不退热，也不见发热，证明体温调定点调定的温度比较高，身体内自我潜意识还没有达到身体需要的温度。这时需要口服退烧药后监测体温，如果还没有发汗，可以进行温水浴、热水浴治疗，让儿童发汗。 人体的发汗机制主要是为散热，如果病原体刺激导致呼吸、体温调定中枢没有达到需要标准，身体就不会发汗，不管任何类型的处理是否达到目的，是否降温、出汗等，患儿都要经过上述处理后及时就医，进行进一步检查治疗。

幼儿如果出现高热或者超高热，多数是因为身体的体温调定点温度调高，从而使身体产生错觉，导致身体不断产热，需要身体加强发热机制，让身体产热保暖。这时会出现身体四肢血管收缩，维持正常器官温度，然后身体出现高热，四肢出现冰凉。如果四肢出现冰凉又加上高热，要保暖维持身体温度，同时要口服美林、对乙酰氨基酚等退烧药，或者栓剂塞屁股通过直肠吸收。 对于患儿手脚很热、很暖以及出现非常热的症状，口服退烧药的同时要进行散热，比如用冰袋放在颈两侧大动脉、腋窝下、腹股沟、额头进行简单处理后，需就医，在医生指导下进一步鉴别诊断，避免出现严重并发症，家长没办法观察到。

一般来说，儿童发热流鼻血常见原因是因为鼻腔黏膜比较薄，鼻腔动脉比较接近黏膜部位，因为发热，尤其高热、超高热病人身体血液循环、代谢非常快、末梢毛细血管压力比较大，如果鼻腔黏膜比较脆弱、鼻腔黏膜有炎症、鼻腔黏膜血管畸形出现鼻腔慢性炎症，或者过敏性鼻炎的儿童，黏膜一直处于糜烂状态，毛细血管就容易破溃通过黏膜渗血出现流鼻血。 这种情况不可以仰头，以免使血流到喉咙，甚至严重情况下大量鼻血涌到喉咙会引起窒息，吸入到肺里面；正确处理应该在正常头部状态下或者低头时进行，可以用冷冰块或者冷毛巾、冰水敷鼻翼、鼻腔、额头，收缩局部血管。如果有条件可以用冰水灌洗鼻腔，经过简单处理如果没办法控制，就要捏住其鼻翼，压迫出血一侧的鼻腔，使其止血，同时需前往五官科进一步检查治疗。

一般病毒感染分多种，一般出现发热3-5天病毒死亡后，体温可恢复正常。有些病毒感染会直接影响气管、支气管、肺，比如病毒性肺炎发热可能持续1-2周，不管什么药物都没法控制。有些病毒感染非常有特点，比如幼儿急疹病毒感染就是反复高热3-5天，3天后体温降至正常，然后全身起皮疹，体温降低，而且不再反复，幼儿急疹就痊愈。 有些病毒感染，比如传染病性病毒感染见于流感病毒感染、SARS、新冠肺炎病毒感染等，这些病毒会一直持续存在身体里，如果没有得到有效治疗就会出现反复发热不退，严重出现心肺功能、脑功能衰竭。所以家长认为儿童是病毒性感染引起的发热需要及时到医院就诊，让医生进一步检查确诊。

一般感冒分轻型和重型，一岁小儿感冒具体治疗如下： 1、轻型感冒：若小儿出现打喷嚏、流鼻涕、偶尔咳嗽，可以口服小儿感冒冲剂或小儿感冒药物，比如控制症状的药物，可以口服氯雷他定颗粒； 2、对于合并咳嗽、感冒比较严重，伴有发热或者严重高热，甚至出现呼吸困难的病人就必须到医院就诊，小儿感冒治疗过程治疗1-2天没有效，甚至有加重现象或者出现其它并发症，比如呼吸困难或者腹泻，要随时带到医院进行治疗。感冒一般都是病毒感染，严重会导致心肺功能衰竭，尤其是心肌炎、爆发性心肌炎，所以必要时需及时就医，以医生建议为主。

儿童支气管炎有以下表现： 1、表现出食欲下降，部分患儿出现大便稀烂，甚至便秘，还伴发热症状； 2、主要症状是咳嗽、咳痰，部分病人出现喘息症状，严重出现呼吸困难，缺氧时会有面色青紫、口唇苍白，这时需要到医院进行进一步检查。 3、严重需就医进行体格检查、听诊、视诊，视诊会发现部分喘息性支气管炎病人出现胸廓凹陷、三凹征、胸廓起伏、呼吸急促，听诊肺部呼吸音急促、呼吸音粗，部分病人还会出现呼吸音减弱、肺部湿啰音不明显，尤其固定湿啰音不明显，而且不会听到其它异常呼吸音。