林超

膀胱残余尿量多采用排尿后下尿管的方法可引出残余尿量，正常人排尿后膀胱内剩余尿量应少于20ml，若排尿后膀胱内剩余尿量超过20ml，可定义为膀胱残余尿量增多。 出现残余尿量通常表示膀胱排尿功能代偿不全，残余尿量与下尿路梗阻的程度成正比。残余尿量增多通常见于前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱肿瘤、膀胱颈口挛缩、膀胱结石等疾病。建议查明原因、对症治疗，避免出现严重的并发症。

髓母细胞瘤主要原因为基因变异，髓母细胞瘤是儿童常见为后颅窝、小脑肿瘤。目前每例髓母细胞瘤儿童基因检测，发现基本上都属于后天性基因变异，遗传性非常少。每个人生下来体内都有癌基因、抑癌基因，如果免疫监视系统出问题，抑癌基因不足以抑制癌基因，癌基因激活，激活后就会产生癌细胞。一般环境因素、饮食、病毒感染都可能造成癌基因激活。 目前装修污染、甲醛都可能引起，饮食方面，如果变质食物里面含细菌或病毒，都可能引起髓母细胞瘤。因此，引起髓母细胞瘤原因目前虽然不能完全明确，但应尽量预防类似问题。还有体质问题，即易感体质，因为人群都生活在共同环境中，大部分儿童都健康，只有少部分儿童有问题，故可能与体质有关。但总体而言，主要倾向与基因有关。

通常儿童肿瘤术后3个月情况平稳，即可上学，但需结合具体情况，如肿瘤、手术种类，以及术后病理结果、后续是否需继续放化疗。如果本身是相对良性的肿瘤，肿瘤小、不在功能区、手术做到全切，且术中没有损伤神经功能、术后恢复正常，一般3个月即可上学，但需要稍微限制体育活动。 此外，恶性肿瘤术后可能需做放疗、化疗，放疗与化疗一般需正规流程，可能要等到放化疗结束后再上学。如果肿瘤较大、恶性度高，没有完全切除，只做大部切除，术后需观察是否出现相应神经功能方面问题。较多患者术后会出现神经功能影响，还会出现术后脑积水。所以，具体需结合是否出现并发症，如果儿童一切正常、生命体征稳定，经过CT或磁共振术后复查情况稳定、肿瘤没有明显快速复发，上学一般没有问题。且上学最大好处可以让儿童早日回归社会、正常生活，对心理以及后续抗击病情信心恢复都有帮助。

脊髓半切综合征属于脊髓损伤，因外部原因、脊髓内部原因造成脊髓损伤，导致病变平面以下同侧肢体运动感觉障碍、精细感觉障碍、血管收缩功能障碍。损伤对侧肢体痛、温觉消失，但触觉能够保留。通常病变主要发生于颈椎，引起运动障碍可能影响行走，出现走路异常，肌力下降感觉障碍处理相对较麻烦。感觉属于一种自我保护，具体如下： 1、痛觉：碰到损伤出现条件反射回缩； 2、温度觉：碰到温度过冷、过高，可能发生条件反射。 故触觉、痛温觉属于人体自我保护，一旦发生脊髓半切综合征后触觉、痛温觉即消失，患者容易发生损伤。如手碰到很烫东西没感觉造成严重烫伤，或被针扎、不小心被门夹可能无感觉，导致损伤，对人体造成不可估量的后果。因此，脊髓半切综合征一旦发生即可能对患者造成残疾，甚至影响日常活动。

脊髓震荡后主要需注意卧床休息，脊髓震荡跟脑震荡相似，属于最轻微脊髓损伤。脊髓损伤后可能出现短暂性可逆性功能抑制，仅出现功能抑制，但未涉及脊髓大体解剖结构。所以，脊髓大体解剖结构上没有损伤，仅功能受损伤。 脊髓震荡即脊髓功能突然终止，脊髓不会支配，故下肢运动、感觉可能全部消失，即损伤节段平面以下出现瘫痪。但经过几小时或2-3天功能抑制期恢复后，功能缓慢恢复，一般6周内能够完全恢复。因此，脊髓震荡完全恢复后不会遗留任何神经功能后遗症，预后效果好，不用太紧张，仅需卧床休息，等待脊髓休克期过去后即会逐渐恢复。但关键要判断是否存在脊髓本身损伤，出现损伤则一定要及早治疗。

脊髓休克早期以观察为主，同时需针对出现症状治疗，最后可能需康复治疗。脊髓休克指脊髓部分或完全性离断性损伤，损伤平面以下脊髓功能完全性丧失或大部分丧失。脊髓震荡不同点在于脊髓本身有实质性损伤，解剖结构受到破坏，功能日后不一定能够完全恢复。如果早期先观察，观察过程中可能出现下肢功能异常、感觉异常，或肛门反射、肛周感觉消失，则处理相对较麻烦。 一般脊髓休克持续时间较长，如果脊髓休克发生后过一段时间功能还没有恢复，需要做相应康复训练。目前康复是复杂的专业，神经功能损伤很多后期都靠康复训练达到较满意治疗效果，因为单纯靠自身机体恢复能力或药物治疗作用有限。所以，康复训练是脊髓休克后期非常重要的治疗措施。

小儿摔到后脑勺，主要观察精神状态，脑震荡是最轻微的头部外伤，表现为头痛、头晕、呕吐。如果没有头痛、头晕、呕吐，哭后无任何不适，即说明无问题。如果摔伤后出现呕吐反应，或头痛、头晕，也可先观察，因脑震荡反应本身没有实质性脑损伤，属于一种感觉，通常1-2天即可。如果摔后有轻微脑出血或骨裂，只要没有呕吐，也不需要处理。因为出血也可自行逐渐缓慢吸收，骨裂也会逐渐长好。 除非频繁呕吐，由于小儿本身体液量较少，如果呕吐次数多即容易发生脱水，同时脑震荡反应情况下，吃东西、喝水都会激发新呕吐。所以，出现脑震荡、呕吐情况下不建议立即喝水或进食，先禁食3小时再观察，因为进食马上又会出现呕吐，若不再呕吐即说明没问题，但如果反复呕吐即需到医院治疗。所以，摔到后脑勺首先主要观察精神状态，第二观察有无呕吐表现。

脊髓脊柱损伤属于非常复杂的疾病，治疗首先需评估，纵向定位，从运动功能、感觉功能和反射检查判断损伤平面。神经功能有分级，包括感觉水平检查、运动水平方面检查、括约肌功能跟反射检查。经过评估后早期治疗包括现场急救、后期转诊治疗，具体如下： 1、现场急救：经过近年科普可能怀疑脊柱脊髓损伤，需注意搬运方法，即保持平躺状态，不能随便拉起、抱起、背起，反而可能造成二次损伤； 2、早期急救：送到医院后要进行药物治疗，目前对脊髓损伤除非发现骨折，有明确血肿压迫、骨折片压迫需采取手术治疗外，单纯脊髓挫伤治疗效果欠佳。目前主要进行大剂量激素治疗、脱水治疗，即消除脊髓水肿，同时需进行神经营养治疗，即用神经营养药帮助挫伤损伤神经恢复功能。 所以，脊髓损伤后治疗是非常复杂的综合性治疗。