林燕

老年慢性支气管炎起病比较隐匿，大多数会起病于中青年，但也有少数在老年才起病。患者多在秋冬寒冷季节开始发病，以咳嗽、咳痰为主要症状，可伴有喘息。咳嗽、咳痰在早晨起来时比较明显，体位转变时也可以刺激排痰，睡眠时也会有阵发性咳嗽，痰呈白色黏液泡沫样。 随着病情发展，后期咳嗽、咳痰不停，冬春季节会加重，加重原因是呼吸道感染，可以是病毒、细菌、支原体、衣原体等感染，这时可能会出现发烧、上呼吸道卡他症状，比如流鼻涕等。咳嗽、咳痰显著加重，痰量也会增多，痰会变黏稠甚至变成黄色脓痰。少数患者还可以见到痰中带血，喘息明显者常称之为喘息性支气管炎，部分患者还会伴有支气管哮喘，老年患者常合并肺气肿，气促、气短更加明显。

老年慢性支气管炎的预防具体如下： 1、消除诱因，长期吸烟患者一定要戒烟。据统计，吸烟患者患病率比不吸烟患者高2-8倍。注意避免二手烟、油烟，避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾，避免有害气体和有害颗粒吸入。空气污染比较严重的时期，在雾霾天气要做好自身防护工作，比如戴口罩； 2、增加抵抗力，反复呼吸道感染患者要进行规范治疗，必要时要使用免疫调节剂，平时注意锻炼身体、增强体质，寒冷季节要注意保暖，预防感冒； 3、慢性支气管炎患者如果出现阻塞性肺疾病甚至肺源性心脏病，要注意肺功能监测，及时进行有效治疗，控制病情发展。

激躁性大肠症候群治疗主要包括以下几方面： 1、调整饮食，了解饮食习惯与症状的关系，是不是吃了某种会引起不舒服症状，避免进食敏感性食物，避免过量脂肪、刺激性食物，像咖啡、浓茶、酒精等，减少产气食物，像奶制品、大豆或者扁豆类，较少食用高纤维素，像麦糠，可以刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果； 2、心理行为治疗，消除患者顾虑，包括心理治疗或者生物反馈等； 3、可以通过药物治疗，如解痉药，目前使用比较常见选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂，或者离子通道调节剂、抗胆碱药物，像阿托品、颠茄或者莨菪碱类，也能改善腹痛症状；便秘可以使用导泻药，像聚乙二醇、乳果糖等。伴有腹泻患者可以用止泻药，可以改善腹泻。也需要注意腹胀、便秘等不良反应，轻症可以选用蒙脱石散。另外，还可以使用动力感觉调节剂，适用腹胀或者便秘患者，常用莫沙必利等。如果对腹痛症状比较重，但是以上治疗没有明显效果，尤其是伴有明显精神症状患者，适当给予镇静药，像失眠、焦虑患者，可加用抗抑郁、抗焦虑药物，有一定帮助。用肠道微生态制剂，调节肠道微生菌群生态平衡，当然还可以通过中药治疗。

急性肠胃炎大多数是进食不洁食物，所引起的胃肠道急性黏膜反应，大多数具有自限性，大概3-5天可以恢复。但自限时间有一定个体差异，主要跟年龄大小、基础疾病合并情况、病原体毒力相关，如老年人、免疫缺陷患者或者合并基础疾病患者，像糖尿病患者，本身体质比较弱，恢复时间可能会适当延长，有时可能造成水电解质紊乱，还可能需要住院治疗。 一般要求临床症状消失以后体力恢复，食欲恢复以后可以进行正常进餐。在恢复过程当中需要逐步进食，可以先少吃一点，吃容易消化的食物，如以碳水化合物为主的食物，开始吃点流质饮食，如米汤、藕粉，再过渡到面条，循序渐进进食。

肠道检查主要有以下几方面： 1、肛门指检、肛门直肠镜检查，比较简单、方便、经济，病人排便以后可以进行检查，一般可以发现直肠部位疾病，如痔疮、直肠息肉、直肠癌； 2、结肠镜检查，是检查肠道最常用、最直观的方式，但准备起来有点复杂。要求患者检查前服用泻药，进行肠道清洁，再进行肠镜检查。如果患者有恐惧心理或者怕疼，经过评估以后可以考虑做无痛肠镜； 3、X线钡餐造影检查也比较常用，主要是通过显影做出一定诊断，没有肠镜直观，但也有优势，可以看周边和外界的关系，以及与外面脏器的关联； 4、如果由于各种原因，患者不能接受侵入性检查，可以选择做腹部CT或者磁共振； 5、小肠镜检查、胶囊内镜检查； 6、实验室检查，如血常规、大便OB检查或者肿瘤标志物检查等。

急性肠胃炎主要是胃肠道黏膜急性炎症，临床上主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热等不舒服症状想要好得快，主要治疗如下： 1、要注意休息； 2、一般不建议禁食，可以吃点东西，主要吃碳水化合物等易消化食物，像米汤、藕粉等； 3、尽量避免进食生冷、刺激、油腻食物； 4、通过自己口服补液，吃点糖水或者加点盐喝盐水，帮助恢复体力； 5、如果出现重度脱水，出现口干、头昏、电解质紊乱等，需要及时就医，考虑静脉补液，必要时针对腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状对症用药，只有极少数细菌性胃肠炎才考虑使用抗生素。 所以，要具体情况具体分析，比较轻症的患者可以在家里治疗。如果是重症患者，一定要去医院就诊。

幽门螺杆菌弱阳性在临床上经常会碰到，考虑是检测值接近临界值，结果并不十分可靠，要根据临床情况具体分析，可以暂时不处理。可以间隔一段时间后进行再一次检测，检查时需要询问患者最近有没有服过抑酸剂、抗生素、铋剂、抗菌作用等中药。检测前一般要求至少停用PPI抑酸剂或者抗生素两周，铋剂或者抗菌作用中药要停四周以后才去做检查。 如果是胃大部切除术后患者，呼气试验准确性会下降，一般需要选用快速尿素酶或者组织学方法，以及单克隆抗体粪便检测才能比较真实反映患者HP(幽门螺杆菌)感染情况。年龄＞35岁、消瘦或者大便OB阳性、有胃癌家族史或者胃癌高发区人群，不能只做幽门螺杆菌检测，还建议做胃镜检查。

幽门螺杆菌根除治疗，即进行14天治疗以后要规范评估是否被根除，一般要求治疗结束后4-8周才可以去复查。如果检查结果转阴，表示幽门螺杆菌已经根除，根治后很少会复发，但少部分人会有再次感染的情况。据统计，幽门螺杆菌根治后感染率较低，基本每人每年再感染率大概在1%-3%之内。 所以，幽门螺杆菌根除后为避免再次感染，提倡分餐，并使用公筷，以及定期消毒，再次感染通常和个人卫生习惯、接触环境等因素有关系。

随着脂肪肝检出率逐渐增多，人们对脂肪肝不以为然，认为脂肪肝属于一种亚健康状态，不是真正疾病，不需要治疗。需要注意的是，症状不明显不代表脂肪肝对身体没有伤害，属于导致慢性肝病的主要原因，发展三部曲是脂肪肝、肝硬化、肝癌。如果不及早干预，单纯脂肪肝可能会发展为肝硬化，患者可出现腹水、消化道出血、癌变等。部分脂肪肝甚至不经过肝硬化阶段，可直接转成肝癌，给患者生命和健康带来严重威胁。 临床统计学显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌概率是正常人的150倍。同时脂肪肝患者机体免疫力相对比较弱，感染甲型、乙型肝炎机会明显高于正常人。脂肪肝还可以引起动脉粥样性血管事件，与心脑血管疾病密切相关，主要是脂肪肝患者多伴有血脂异常，血液黏度比较大，胆固醇容易沉积在血管，导致血管壁增厚、血管腔狭窄，最后会导致冠心病、脑卒中发生。另外，还可能影响到消化功能以及生殖健康问题。

幽门螺杆菌感染能治愈，幽门螺杆菌根除方法有很多方案，如二联、三联、四联、序贯等疗法。目前主流是以质子泵抑制剂加上两种抗生素、铋剂治疗，称为四联疗法，上述方案根除率可以达到85%-94%。 根据我国13亿人口基数，幽门螺杆菌感染属于高感染率，将近40%-60%，加上抗菌药物耐药存在一定地区差异，感染以后，特别是针对初次治疗患者，一定要在消化专科医生指导下接受规范治疗，停药一定时间后再去复查。服药期间注意忌酒、忌烟，加上良好的生活习惯，幽门螺杆菌感染可以治愈。