林海

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
宝宝出现急性扁桃体炎伴有发烧，这是非常典型扁桃体炎的症状，主要是咽痛，有的孩子出现发热，治疗主要是抗炎治疗以及退热等对症治疗。治疗首选是青霉素类的药物治疗为主，如果青霉素的药物过敏，可以选择头孢类药物。治疗及时的一般是需要一周的时间才能逐渐恢复的。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
急性扁桃体炎其实是比较好鉴别的，急性扁桃体炎一般是急性发作，短期内出现的咽痛症状，而且一般是双侧的咽痛比较明显，是对称性的。通常会跟扁桃体的肿瘤以及扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等相鉴别。扁桃体炎主要是表现为嗓子疼痛、发热等症状，扁桃体周围脓肿等一般会表现单侧的疼痛，甚至出现张口受限。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
急性扁桃体炎是咽部最常见的一种炎症性的疾病。通常是细菌感染引起的，一般是溶血性链球菌感染引起的。治疗主要是首选青霉素类的药物，比如可以用阿莫西林。如果青霉素类药物治疗效果不佳或者过敏，可以选择头孢类的药物，大部分治疗及时效果还是很好的。如果口服药物效果不佳，就需要通过静脉用药。

正常情况下，膀胱输尿管连接部的活瓣，会让尿液从肾脏输尿管流到膀胱，阻止膀胱尿液流回到输尿管和肾脏里。膀胱输尿管反流，是由于膀胱输尿管连接部的活瓣功能先天性不全，导致尿液反流回到输尿管及肾脏里，原发性的膀胱输尿管反流常见于儿童。 据报道，大部分泌尿系感染的患儿之中，膀胱输尿管的发病率高达20%-40%。由于反流的存在，常引起小儿反复上尿路感染，进而出现肾实质损害，导致肾脏发育延迟、瘢痕肾形成，进展为反流性肾病，并最终导致终末期肾病。继发性膀胱输尿管反流，可能是神经源性膀胱或者后尿道瓣膜引起。膀胱输尿管反流的孩子最常见的症状，是反复泌尿系感染。

小儿膀胱输尿管反流，一般是分成五级：一级、二级、三级、四级、五级，达到五级的情况下选择手术治疗。原发性膀胱输尿管反流，随着患儿年龄的增长有逐渐好转的趋势，与患儿年长以后膀胱内输尿管段和膀胱三角区的肌肉发育成熟有关。反流的自然消失率与反流程度有关，反流程度越低，自然消失率就越高，五度反流极少自行消失，四度反流自行消失的几率也不会太高。各方面的报道，四级到五级反流有自然消失、完全消失的可能，在一定程度上重度反流保守治疗的患儿，反流可以缓解，甚至完全消失。重度反流四级、五级的患儿，手术指征应该重新审视，并不是手术的绝对指征。

儿童重复肾的治疗年龄，没有确定说法，几岁能够做手术，几岁不适宜手术，要根据孩子的具体病情来决定，年龄是一方面因素，最重要的是要根据病情来决定。如果病情不是很严重，可以晚些进行手术，如果比较严重，需要立即做手术。 另外，还要考虑孩子的器官发育问题，以及以后是否会影响到肾脏功能的问题。重复肾手术相对比较复杂，应该在合适年龄进行。如果没有出现严重并发症，一般在1岁左右进行手术治疗。如果孩子反复出现泌尿系感染、高烧，药物不能控制，就要随时进行手术干预。

小儿肾积水腹痛发作，可以伴有恶心和呕吐。肾积水的患儿短时间内大量饮水，会引起排泄不畅，引起肾盂急性扩张而导致腹痛，出现神经性反射，伴有恶心、呕吐。 肾积水的患儿出现恶心、呕吐到门诊就诊，非专科医生可能会认为是急性胃炎或者急性肠炎，而耽误治疗。孩子出现呕吐，可以适当考虑肾脏方面有问题，可能有肾积水，可以做相关肾脏彩超检查。小儿肾积水术后出现呕吐、腹痛，说明手术切除重新吻合的地方可能出现梗阻，出现吻合口狭窄，要复查肾脏彩超。

小儿肾积水术后护理具体如下： 1、引流管护理，术后放置肾周引流管、输尿管支架管、肾盂造瘘管，除肾盂造瘘管和肾周引流管放在外面，其余的地方像支架管会包在敷料里，医护人员术后应该加大观察力度，密切观察伤口变化及敷料是否干燥，有没有尿液渗湿，如果有尿液渗湿，应该立即更换，同时及时更换引流袋，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，避免脱落。以上操作，都应该严格遵循无菌的原则； 2、疼痛护理，医护人员可以根据患儿具体情况给予疼痛护理，现在手术都是微创处理，术后患儿疼痛感觉比较轻微，医护人员可以通过各种方法，包括看手机、看动画分散患儿的注意力。必要的时候可以在医师的指导下，服用合适止痛药，以消除患儿的负面情绪，从而提高治疗配合度。

小儿轻度肾积水有一大部分会自愈，需要平时治疗过程注意观察、密切追踪，部分患儿在胎儿时期发现肾积水，可能是功能性的，就是一过性的，没有机械性梗阻，出生后1周、1个月、3个月定期进行肾脏彩超检查，密切追踪肾盂前后径。 如果肾盂宽度在生后复查过程中一直减轻，说明肾积水是功能性的，大部分都能够自愈。如果随访或者追踪观察过程中，彩超提示肾盂前后径越来越重，患者多数不会自愈，要及时进行手术干预治疗。

小儿肾积水手术费用，包括治疗费用、护理费用还有术后用药费用，三甲医院大概是1.5万元到2万元，而二级、三级、一甲医院可能会少一些，费用不一定相同。患儿积水严重程度、手术后恢复的情况，和治疗费用都有一定的关系，大概费用为1.5万元到2万元。如果肾积水术后存在吻合口狭窄，可能会影响住院时间，甚至可能再次进行二次手术，费用就会翻倍。