杨计亮

根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症，大多由牙髓炎发展形成，主要是由于根管内感染通过根尖孔，作用到根尖周组织引发，当根管内病原毒力很强，机体抵抗力较弱时，病变会以急性形式表现，机体抵抗力较强，病原刺激较弱或者治疗不彻底时，病变会呈慢性表现；如果机体抵抗力很强，根尖周组织局部长期受到轻微缓和的刺激时根尖周组织主要表现为慢性增生。 总之根尖周炎是根管内病原毒力与机体抵抗力进行博弈，根管治疗术是目前牙科界主要治疗根尖周病的方法，由于急性根尖周炎发生时有持续性的剧烈疼痛，若不及时处理，炎症可能扩散引起局部肿胀甚至全身症状，如发热等，一般慢性根尖周炎也需要通过完善的根管治疗才能治愈，如果部分根尖周炎仍不能愈合时，还需要行显微根尖外科手术治疗。

老年人牙髓坏死后应行根管治疗，但部分患者由于全身条件因素，可能无法进行根管治疗，需要采取其它治疗方法。 由于老年人牙齿使用时间较长，不断受外界刺激和干扰，很容易发生牙髓坏死。治疗老年人牙髓病应遵循一般原则，治疗方案应个体化，以保守治疗为主，以保存患牙为主。由于老年人经济情况和复诊不便性，老年人发生牙髓坏死时，在患者全身和患牙允许情况下尽量行根管治疗。若全身情况不允许，只能以解决急性症状为主，后续采用牙髓塑化或牙髓干湿治疗术等，姑息保留患牙。只需在牙面上开洞使牙髓暴露，消毒髓腔后将塑化液或干湿剂导入根管内，使根管内致病菌失去活性。 姑息治疗与根管治疗相比费用低，治疗周期短，但控制感染能力及远期效果较根管治疗差，因此只适用于暂时保留患牙，无法进行根管治疗的患者。