杨立强

带状疱疹后遗神经痛的治疗，有一种方法叫神经阻滞，就是把药推到神经附近，最关键的是要把药推到病变的神经根附近。实际上这个病大家会有一个误区，串腰龙前面会出皮疹，皮疹好了之后还是会有疼痛。但实际上病根不在疼的部位，也不在出皮疹部位，根在脊柱。脊柱神经刚出来的位置叫背根节，因为带状疱疹病毒叫水痘病毒，只要得过水痘的人都有。这个病毒平时就在背根节，就在神经根的位置藏着，当平时免疫力很好的时候，就相安无事；当免疫力低下的时候，感冒了，年纪大了，这时候开始犯病了。所以这个病毒一犯病，就会往前走，起了很多疱。但真正的根不是在起疱的地方，而是在病毒隐藏的地方。所以当我们治疗的时候，有一个叫神经阻滞，我们会把药通过穿刺针注射到病根地方，而不是疼痛部位，这个时候药能够促进神经恢复，神经恢复好了，疼痛自然而然就好的快。 还有一个就是当神经阻滞用药效果不理想的时候，还可以调控神经。把针穿到神经根，然后用脉冲射频来调控它，这个时候比打药效果还好。所以两种方法，第一个是打药叫神经阻滞，第二个叫神经调控，都是通过穿刺，这样大多数效果都是不错的。 实际在临床上从来不说神经阻断，神经阻断是老百姓私下里说的，专业医生叫神经阻滞，阻滞就是暂时把神经的功能丧失掉，但是过一段时间神经能恢复。阻断就是让它长期的神经功能丧失了，所以意义还是不一样的。临床上更多的叫神经阻滞。 还有一个就是当神经阻滞用这个药效果不理想的时候，还可以调控神经，把针穿到神经根，然后用脉冲射频来调控它，这个时候比打药效果还好，所以两种方法通过针，第一个是打药叫神经阻滞，第二个叫神经调控调控神经，都是通过穿刺，这样大多数效果都是不错的。 实际在临床上从来不说神经阻断，神经阻断是老百姓私下里说的，专业医生叫神经阻滞，阻滞就是暂时把神经的功能丧失掉，但是过一段时间神经能恢复。阻断就是让它长期的神经功能丧失了，所以意义还是不一样的。临床上更多的叫神经阻滞。

带状疱疹后遗神经痛如果确诊之后，治疗其实跟其他疾病有类似，首先还是保守治疗，口服药治疗，常用口服药就是加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平效果很好，如果特别厉害还可以加一些阿片类用药，所以大家不要抵触阿片类用药，甚至可以加一些羟考酮、吗啡都是可以的。 第二种方法就是当口服药效果不好的时候，可以用微创介入治疗，微创介入治疗也分很多治疗手段。根据不同的疱疹部位，首先最常见的是胸腹部，叫串腰龙，这种疱疹处理起来相对要容易一些，因为支配胸腹部的神经叫胸神经，所以在脊柱、胸椎位置，胸神经的位置通过穿刺给药进行相关处理。第二常见的部位就是四肢，上肢，还有下肢也会有疱疹，这个时候是针对颈神经或者腰神经进行相关处理，但是处理起来跟胸神经是有差别的。还有一种最常见的疱疹，是头面部，就是三叉神经的支配区会有疱疹，这个时候也会针对三叉神经根半月节进行微创介入治疗，效果也是不错的。所以，目前来说带状疱疹后遗神经痛治疗方法，保守治疗口服药还有微创介入治疗两种方法。

带状疱疹后遗神经痛，本身定位就是一种神经痛，吃了药，实际上吃镇痛药更好一些。有人问说神经痛了，能不能吃营养神经药。 我个人认为，如果时间比较久，半年以上吃这种营养神经的药基本上没有什么意义。只要吃一些比较好的镇痛药就行了。常用的镇痛药，第一个就是抗癫痫药，叫普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平，包括加巴喷丁，实际上最常用的还是加巴喷丁这个药，吃这些药大多数效果都是不错，可以把疼痛控制住。 当吃这些药效果不好的时候，可以再加一个药，叫曲马多，这两个药综合着一起吃，因为这两个药的镇痛机制不一样，一起吃的话比单吃一个药加量效果要好很多。 当这两个药效果还是不很好的时候，还可以再加一个药，叫三环类抗抑郁药。三环类抗抑郁药并不是说因为有抑郁症，它也是疼痛科常用镇痛药的一种，常用的是多塞平、阿米替林这些药。 当这三个药一起吃的时候，比单纯的吃一种药或者两种药效果要更好了，所以在临床上非常顽固的带状疱疹后遗神经痛，会这三个药一起吃，大多数效果都是非常好的。

带状疱疹是一个病，大多数是可以自愈的，但是如果是带状疱疹后遗神经痛了，它的自愈概率就很低了。一般来讲，先得的是带状疱疹，疱疹一般两周左右都可以自愈，这个时候疱好了，然后疼也消失了。但是如果一旦这个时间超过一个月，疱肯定99.9%都能好，疱好了还疼，如果超过了一个月，叫带状疱疹后遗神经痛。 一旦出现了带状疱疹后遗神经痛，它的自愈概率就非常的低。我们见过疼三年，五年甚至十年的患者，一旦得了带状疱疹后遗神经痛，建议大家不要等着它去自愈，一定要第一时间及时去治疗，如果治疗到位，治疗及时，还是有治愈的可能性，而不是自愈，一旦发现超过了一个月了还在疼，一定第一要去疼痛科，不要去皮科。因为那个时候皮疹已经好了，去疼痛科进行相关治疗，疼痛科的治疗方法不只是开药，是要往病变的神经上穿刺打点药，这样会促进神经修复，而不是等它自愈。所以，如果一旦出现了带状疱疹后遗神经痛，一定要及时治疗，不要等自愈。

早期的带状疱疹很多科都可以看，皮肤科、中医科、疼痛科，但是如果已经是后遗神经痛，皮疹都好了，只有一个科能看，就是疼痛科。 疼痛科治疗方法实际上不少，如果病史不是特别长，半年以内一个月以上，这个时候可以用神经阻滞方法，通过用一个非常细的穿刺针，把针穿到病变神经附近，往里边打一些营养神经药，这样能够促进神经修复，神经修复好了，疼自然而然也就缓解了。 当病史非常长的时候，或者当用这个药神经修复不好的时候，还继续疼，还有第二个方法。也是同样用这个针穿透到病变神经附近，叫脉冲射频，这个时候可以调控神经。 神经通过脉冲射频之后，有一部分效果非常好，但是当脉冲射频也不好的时候，最后一个方法可以毁损神经，但是不是所有神经都可以毁的。 头面部的三叉神经可以毁损，胸段的胸神经可以毁损，当这两个部位出现了带状疱疹后遗神经痛，而且神经阻滞和脉冲射频效果不好的时候，可以进行热凝射频或者低温等离子射频消融，把神经功能毁掉，这样疼痛也可以消失。

带状疱疹后遗神经痛是先要得带状疱疹一个月后疱疹消失疼继续存在，超过一个月： 1、带状疱疹是临床上常见一类疾病，病毒叫水痘带状疱疹病毒，每个人都有，小时候都起过水痘，在一级神经元藏着只有当免疫力、抵抗力弱时，有可能会出现，劳累、感冒、熬夜人会高发； 2、60岁比50岁发病率高，70岁比60岁发病率高，年纪越高发病率就越高； 3、有基础性疾病，比如晚期癌症、白血病病人，免疫力比正常人低，是比较容易得带状疱疹。得带状疱疹后，疼没有消失，超过一个月，叫带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛属于典型神经病理性疼痛，特效药是专门针对神经病理性痛，加巴喷丁是临床上常见带状疱疹后遗神经痛药。 加巴喷丁效果不好，也可以用叫普瑞巴林，最后可以用卡马西平或者奥卡西平，都是专门治疗神经痛，用最多还是加巴喷丁。 部分人用药之后效果并不理想，可以加其他辅助用药，最常用叫曲马多，临床上叫缓释曲马多，别称奇曼丁，临床上常见曲马多药和加巴喷丁镇痛，机制并不一样，吸收营养和效果是不一样。 临床上带状疱疹后遗神经痛是非常复杂顽固疼痛，建议患者复合用药，把加巴喷丁抗癫痫治疗神经痛药用上，其次把曲马多、奇曼丁这种弱阿片类药用上，才能达到很好效果。 当这两个药效果都不是很理想，再加第三类药叫三环抗抑郁类药，常用就是阿米替林、多塞平，这两个药用上绝大多数患者疼痛都可以控制住。

椎间盘突出症经低温等离子射频术后的注意事项较多，首先根据时间，如果患者刚手术完，建议要绝对卧床两天，但是不需要说仰面朝天、一动不动的跟僵尸似的躺两天，可以侧着、可以趴着但是一定是躺在床上，即便不疼了也要躺两天，因为创口还在。 其次，两天后患者可以下地，患者会有非常常见的心理状态，就是要去试疗效，以前爬两层楼腿就会疼，今天试一试，先爬一层没事，爬两层没事，爬三层没事，最后爬到四层又疼起来了，这个时候实际上是在试疗效，但是也是在激惹神经，反而不利于神经的修复，所以不建议患者术后自己试疗效，还是以养为主。 还有就是即便不疼了，恢复了正常的生活和工作，也要避免以前的不良生活习惯，譬如不能久坐，不能经常低头，不能让腰大负荷的负重，还有不能有不良的动作，才能避免由于不良生活习惯，最后产生的复发率增加。 所以，术后分为三个阶段，即术后两天要注意，术后两周要注意，还有正常生活之后，也要注意不良习惯的改善，才能达到很好的预期。

坐骨神经痛实际上是一个非常老的说法。现在临床上都不叫坐骨神经痛，叫腰椎间盘突出症，实际上坐骨神经只是其中的一个神经，坐骨神经痛表现在坐骨神经疼了，但真正的病因不是坐骨神经出问题了，而是坐骨神经的上位腰椎间盘突出压迫坐骨神经，实际上叫腰椎间盘突出症。 当确定了腰椎间盘突出症之后，如果病情比较轻的患者，可以通过休息、理疗、按摩，甚至烤电，吃一些口服药都可以缓解。但是有一些椎间盘突出比较厉害的患者，通过保守治疗效果不好，需要去医院进行核磁、CT检查，如果真的非常厉害，可以做一些相关介入治疗，现在介入治疗实际上方法也是很多的，很多是微创介入治疗，可能用一根穿刺针就能解决问题，然后还有一部分突出特别巨大，引起肌力下降，肌肉萎缩，包括二便异常，建议去骨科进行开创治疗，但是大多数效果都是很好的。

坐骨神经痛实际上叫腰椎间盘突出症。坐骨神经痛本身无所谓严重不严重，关键看期，病情比较轻，病史比较短，通过休息、理疗、按摩、口服药锻炼是完全可以恢复，病情比较轻腰椎间盘突出症不重，比较重腰椎间盘突出是保守治疗，三个月无效，譬如休息、口服药、针灸、理疗、按摩、烤电，已经用三个月效果没有就是比较重腰椎间盘突出症。比较重出现神经损伤，譬如腿没劲、腿麻、肌肉萎缩、二便异常不要再拖。不论病史长短，一定要第一时间赶紧去医院治疗，防止病情加重。