杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺心病患者在平时饮食上一般没有特殊禁忌，像海鲜类的食物或者葱、姜、蒜等有可能诱发局部过敏反应，导致气管痉挛尽量不要吃。在平时主要是清淡饮食为主，好消化的蔬菜和水果以及淀粉类食物、瘦肉都是比较推荐的，像深色的蔬菜菠菜、油菜、胡萝卜、西红柿等等都可以，而像水果没有特殊禁忌，苹果、梨、柚子等都可以选择。肺心病患者在平时主要是预防感冒受凉从而诱发的心衰症状，一定要注意保暖，在夏天或者天气比较好时可以适当的户外运动。

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就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉瓣重度关闭不全的患者多数情况需要手术，出现重度关闭不全的患者，已经出现心衰的症状，比如劳力性的呼吸困难、憋喘、心慌等症状。主动脉瓣关闭不全的患者，由于舒张期左心室的容量增加，久而久之导致左心室的扩张以及心室肥厚，最终出现射血分数下降，收缩功能降低。左心室出现充血性的心衰是手术的绝对适应症，建议患者尽快的行手术治疗。主动脉瓣重度关闭不全的患者，手术治疗目前比较成熟，主要通过行换瓣治疗改善患者的预后，手术的成功率非常高。

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就职单位：东营市人民医院心内科
长期心率高会导致心脏的负荷过重，耗氧量增加，会导致患者的心脏负担增加，从而可能会诱发一系列的心脏神经症状。很多心率增高的患者是由于窦性心动过速，多数是与患者的精神紧张、情绪不良或者病理性的因素有关，比如甲亢、贫血、心衰等情况。如果反复出现心率增快，首先要完善心电图检查明确心率增快是否合并有其他严重的心律失常，比如房扑、房颤等。其次如果是窦性心律，这种情况建议患者明确病因，比如甲亢或者心衰等要及时的针对性的治疗。如果患者没有基础的疾病只是出现心率增快，建议患者平时规律作息，适当体育锻炼，增强心肺功能，保持良好的心态，药物上可以选择美托洛尔等控制心率的药物。

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就职单位：东营市人民医院心内科
如果患者心率经常出现偏快的情况，建议患者完善心电图检查。如果是窦性心律出现窦性心动过速，这种情况下患者平时主要是调节情绪，不要过度紧张，可以适当的坚持体育锻炼增加心肺功能。短期可以应用药物治疗，一般降低窦性心律的药物，可以选择美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，像地尔硫卓等药物也可以减缓心率。如果患者的心率增快是在自我感觉的基础上，一般心率在80-90次/分之间，这种情况下患者可以通过适度的锻炼增强心肺功能来解决。如果合并有其它心律失常，比如房颤、房扑或者室上速，建议心内科专科治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者，分级主要根据慢性心衰的纽约分级决定。Ⅰ级的患者主要患者明确有扩张型心肌病，但是心衰症状不是特别严重。在日常活动时患者不受限制，主要表现为体力活动时不会引起心慌、气短、疲劳等症状。扩张型心肌病在心衰分级为Ⅰ级时，说明患者的症状控制比较良好，或处于早期的扩张型心肌病阶段。治疗主要应用改善心室重构的药物，改善患者的预后，代表的药物为β受体阻滞剂，以及RAAS系统拮抗剂，比如美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等，通过以上药物改善患者的预后。如果在后期出现心衰，可以适当的应用利尿剂，改善患者的心衰症状。

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扩张型心肌病是一种比较常见的心肌病类型，患者主要的治疗方式是在家中进行生活方式的干预，饮食是其中比较关键的一步。扩张型心肌病在急性期的患者需要清淡饮食，多数选择以淀粉为主，适当的食用青菜、水果等，以防止出现胃肠道的过度负荷导致心衰的加重，尽量在急性期不要吃肉类、蛋类以及豆类食品。如果患者度过急性期后，可以适当的进食优质蛋白，不过不要多吃这种蛋白含量高的食物，比如大量食用牛肉、猪肉、鸡肉等。要三餐均衡，以7-8成饱为主。饮水量也需要控制，扩张型心肌病的患者要注意饮水与尿量的平衡，尿量要多于进水量。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的确诊，需要根据患者的临床症状、体征、相应的辅助检查综合考量。目前最精确诊断扩张型心肌病的手段是心脏核磁共振，不过应用比较少，多数根据患者的临床症状，主要是胸闷、憋气、劳力性呼吸困难以及夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心衰的症状，选择心脏彩超以及心电图进行检查。心脏彩超可以发现患者的心腔扩大、心室变薄、射血分数降低，心电图上可能表现为低电压或有其他的心律失常。经过症状以及相应的辅助检查，多数可以确诊扩张性心扩张型心肌病。扩张型心肌病的确诊，需要排除由于长期的冠心病导致的缺血性心肌病，缺血性的心肌病有类似于扩张型心肌病的表现，患者主要是由于长期的冠心病导致心肌缺血。缺血性心肌病多见于老年的患者，扩张型心肌病可见于任何年龄段，以中年的患者多见。

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窦房传导阻滞主要是由于各种原因导致的窦房结组织病变，从而出现性心电活动的紊乱。窦房传导阻滞如果是一度和二度窦房传导阻滞，多数情况下是暂时出现的，主要是纠正病因为主，如果有明确的病因，比如是心肌的缺血、心律失常、药物的中毒，或者是高钾血症以及严重的迷走神经张力增高等导致的，主要以根治病因为主。而二度二型窦房传导阻滞或者是三度窦房传导阻滞，患者可能会反复出现的头晕、黑蒙、晕厥等，这种情况下除了在治疗原发病以外，有些患者可能需要及时的应用阿托品以及其他的升心率的药物。严重的高度窦房传导阻滞无法用药物纠正时，可能需要植入临时起搏器或者永久起搏器，来预防患者的心跳停搏。

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就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉瓣狭窄是一种比较少见的先天性心脏疾病，多数是属于单纯性的肺动脉瓣狭窄，有些可能合并其他的心血管畸形，比如法洛四联征等。肺动脉瓣狭窄在症状上，主要表现为活动耐量下降、容易在劳累或者情绪激动后出现心慌、气短的情况，有些严重的狭窄可能会出现晕厥。在查体时可发现胸骨左缘，第2肋间出现收缩期的喷射样杂音，行心脏彩超检查可以明确诊断。在治疗上，如果是轻度的肺动脉瓣狭窄，患者多数也没有症状，只需要定期随访观察即可。如果是中度以上的狭窄，跨瓣压差超过40mmHg左右的时候可能需要行介入或者是外科手术治疗。

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肺动脉瓣狭窄介入手术是针对单纯性肺动脉瓣狭窄最主要的治疗手段，主要的手术适应证是指肺动脉瓣狭窄时的跨瓣压差大于40mmHg，介入手术的原理主要是通过球囊体体外加压导致肺动脉瓣的撕裂而解除肺动脉瓣的严重狭窄。肺动脉瓣狭窄的患者如果是发现有手术的指征，要尽早的治疗，以防后期出现右心衰等严重的并发症。肺动脉瓣狭窄的患者一般轻度的患者没有特殊的症状，仅在查体时可发现胸骨左缘第二肋间出现收缩期的杂音，如果是中度以上的患者，在年轻时便会出现活动耐量下降的情况，建议患者尽早的行手术治疗。