杨慧琪

甲状腺结节穿刺的操作时间不长，通常在10-20min即可完成。甲状腺结节穿刺的操作目的是为了明确甲状腺结节的性质，是良性还是恶性。操作通常不需要到手术室进行，在B超室即可。B超医生对甲状腺结节病变的位置和深浅做定位，并在患者的体表做标记。操作的通常是普外科医生或甲乳外科医生，先局部进行清洁、消毒，注射局部的麻醉药物，减少操作时所带来的不适、疼痛感觉。甲状腺穿刺通常用10mL的注射器，即医学所指的细针穿刺，通常穿刺3-5次，获得足够量的甲状腺结节的组织，送到病理科，病理科医生会做进一步的化验，给出明确的病理诊断报告。整个操作过程患者在局麻下，耐受非常好，患者不必恐惧手术时间过长或会造成疼痛。

肠息肉切除的手术一般需要住院，住院的时间会根据肠息肉切除的方法有所不同。具体如下：1、肠管息肉比较小：通常由消化内科医生在肠镜下进行切除，术后在体表没有一定的伤口、创伤，切除之后只要观察24-48小时，切除的部位没有出血、穿孔，腹疼，可以逐渐进流质饮食之后，即可出院；2、肠管息肉比较大：在肠镜下切除可能会造成肠管的穿孔，往往需要手术进行肠管切除、肠吻合。住院时间相对较长，一般肠管切除之后，吻合口的愈合需要至少5-7天，术后还要观察是否有吻合口的局部出血、吻合口瘘。肠功能恢复，患者自主排气、排便，并且能够逐渐恢复流质、半流质饮食之后，可以考虑出院。

胃食管反流最简单的无创检查方法是消化道造影，也可以单纯做食管造影。造影检查一般无需在麻醉下进行，喝完造影剂后查看造影剂是否反流至食管下端，即造影剂是否从胃中反流至食管里。但单纯站立位和造影剂一般不能完全判断，一般要求患者喝完造影剂后处于头低脚高位，正常人由于胃食管下端的阀瓣功能，胃内液体不会反至食管。而胃食管反流患者食管下端括约压力较低，头低脚高位时易诱发出胃内液体向上反流，这时可看见患者胃内造影剂往上反流到食管下端，可确诊患者患有胃食管反流。另外，更直观的方法是胃镜，胃镜可查看食管下端是不是阀门松弛，是否有胃液反流到食管下端，是帮助诊断胃食管反流较有效的方法。

胃食管反流的严重程度应根据不同情况具体分析。大部分患者可能会有生理性反流，即当饮酒、吃辛辣刺激性食物时，可能发生一过性反流，称为生理性胃食管反流。严重的胃食管反流性疾病也不罕见，患者通常表现为严重的反酸、烧心、夜间无法平卧睡眠，感觉酸水反入喉咙中，甚至可能反流入气管、引起呛咳，部分患者因为严重反流可造成窒息，甚至达到抢救的严重程度。此外，由于长期胃食管反流，部分患者可能发生反流性食道炎，即食道下端黏膜糜烂与充血，严重时可能导致溃疡。反复瘢痕、溃疡时部分患者可能形成食管下端狭窄，出现吞咽困难，所以不可以低估胃食管反流性疾病。还有部分患者由于常年胃酸反流，导致食管下端的黏膜病变，称为巴雷特食管，部分巴雷特食管为食管癌的癌前病变，所以患者若发现胃食管反流，需进行积极治疗。

胃食管反流通常可造成患者消瘦，临床上手术过的胃食管反流患者，部分体重可瘦到70-80斤。如果出现体重减轻，但不明确原因，应进一步检查，排除是否有肿瘤或其他因素造成，避免延误治疗而影响病情。一般造成消瘦的原因具体如下;1、长期反酸、烧心：患者因长期反酸、烧心，吃饭时不敢吃饱以避免胃压力较高，从而导致反酸、烧心更加明显;2、不食用晚饭：常年患有胃食管反流的患者经常不食用晚饭，因为晚饭食用后再平卧睡觉，胃内高压可使反流更加加重；2、夜间睡眠差：由于严重胃食管反流，经常有患者夜间睡眠较差，被反流的酸水呛醒，或感觉到嘴里、咽喉里总有酸水，需起床吐出才能缓解症状。

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。

当腹主动脉瘤直径比较小时，通常症状比较隐匿，平常不为患者所注意，有一部分患者可通过常规体检，发现自己有腹主动脉瘤，平时可能并没有明显的不适和相关症状。在查腹部CT时，不经意报了腹主动脉瘤，通常提示腹腔内最大的血管主干，也就是腹主动脉，局部膨出形成瘤样结构。对于比较大的腹主动脉瘤，患者可能会有腹部的疼痛症状，但是也相对隐匿。在临床上腹主动脉瘤被认为是一种高危的疾病，一旦发现腹主动脉瘤，建议患者到心血管外科做评估，因为腹主动脉瘤直径超过一定的距离，就有手术的指征。因为随时有破裂的风险，并且致死率非常高，所以建议患者一旦发现腹主动脉瘤，即使没有症状也不能够轻视它，而是应该到心血管外科做客观的评估。

脂肪瘤是普外科的常见病，治疗方法以手术方法为主。脂肪瘤可以分布于全身有皮下脂肪的各个部位，常见的部位包括腹部、背部、四肢、颈部。脂肪瘤一旦发现，并不一定都需要手术切除，但是当影响生活质量且有症状的时候，比如有时会有疼痛的症状，有时会有压迫感或胀疼，在这种情况下都建议手术切除。脂肪瘤的切除手术并不是复杂的手术，而是普外科比较简单的手术，因为仅操作于皮下组织，不涉及内脏器官。绝大多数脂肪瘤的切除手术不需要住院，只需要在普外科门诊做局麻下的小手术即可，手术时间根据脂肪瘤的大小、多少和分布的位置有关系，一般手术时间在半个小时左右。手术伤口愈合的时间，也与脂肪瘤分布的部位有关系，比如颈部伤口一般7天愈合，腹部一般7-9天左右愈合。

脂肪瘤是本身脂肪的堆积，一般不会消失。脂肪瘤在生活中非常常见，通常可以发现于四肢、皮下以及背部、颈部等。脂肪瘤是一种良性病变，由于皮下脂肪的堆积，导致表面形成包膜，因此称为脂肪瘤。脂肪瘤在没有症状时，可以选择等待、观察，但是一般不会自行消失，随着时间的延长，有可能会进一步的增长。如果脂肪瘤增长或者引起体表的不适和症状，比如胀疼、疼痛等，则应该通过手术将脂肪瘤切除。脂肪瘤切除是体表的肿瘤切除的小手术，一般需要在局麻下进行。但对于比较大的脂肪瘤，比如背部、颈部的较大脂肪瘤，则需要在静脉麻醉下进行手术。一般患者不需要住院，只需要在医院做完手术，观察、休息几个小时之后就可以回家。