杨惠文

甲状腺瘤囊性变一般指结节性甲状腺肿瘤病人，由于碘摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，便会反馈性地引起垂体TSH分泌增高，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。初期因为缺碘时间较短，增生扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。有的结节因血液供应不良，发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变，囊肿形成是囊性变。 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可以分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，大部分病人可没有任何症状。腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可短期内迅速增大，局部可出现胀痛等不适。

得了甲状腺癌一般不疼。如果过去存在甲状腺结节，近日突然快速无痛增大，应考虑甲状腺癌肿的可能。如果突然伴有疼痛，可能是腺瘤囊性变所致。甲状腺癌的主要临床表现是颈部甲状腺区域发现肿块，一般不疼。 但随着病程进展，肿块压迫气管可产生呼吸困难或咯血，压迫食管有吞咽困难，侵犯喉返神经会出现声音嘶哑。如果压迫交感神经，则会引起霍纳氏综合征，侵犯颈丛会出现耳、枕、肩等处疼痛，颈部淋巴结可转移肿大。髓样癌除有颈部肿块外，因为肿块能够产生降钙素、前列腺素、5-羟色胺等，所以病人可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或内分泌失调的表现。

纵隔肿瘤术后病人很少出现高热。如果出现高热，可能为食管穿孔，可让病人服用少量水溶性造影剂做食管放射学检查，明确穿孔部位，必要时做食管镜检查。如果做CT看到纵隔有脓肿形成、脂肪消失、纵隔异常气泡，基本可确定为食管穿孔。 当怀疑食管穿孔时，可适当应用抗生素治疗。食管破裂24小时之内要手术修补，如果后纵隔间隙脓肿形成，手术修补较困难。要做脓腔引流，等感染控制后想办法修补。

甲状腺瘤的检查方法如下： 1、物理检查，通过临床医生触摸病人的颈部情况、甲状腺情况； 2、血清学检查，查甲状腺功能和甲状腺抗体； 3、超声检查，超声检查没有创伤，比较方便，费用也比较低，也没有放射性损伤，重复性比较强。所以目前甲状腺结节的主要影像学检查方法是靠超声，敏感性也很高，可发现2mm左右的结节，可以提供结节解剖信息，包括结节数目、位置以及与周围组织的关系等，结节二维图像特征、结节大小形态边界以及回声情况，还可以提供结节血供情况，有助于结节良性恶性判断。B超除了能够看结节二维图像特征外，还可以检查淋巴结的情况； 4、核素显像； 5、针吸涂片细胞学检查。

颈部肿块的治疗根据性质而定。颈部肿块最常见的是颈部炎症，叫慢性淋巴结炎，其次是转移性肿瘤，原发性肿瘤包括恶性淋巴瘤。还有一种为先天畸形，如甲状食管囊肿、胸腺咽管囊肿、瘘、囊状淋巴管瘤。如果是慢性淋巴结炎抗生素治疗，消炎、抗炎治疗即可。 若是转移性肿瘤，要追查病因，首先处理原发灶，继发灶根据情况也可以手术摘除或进行化疗综合治疗。原发性肿瘤包括淋巴瘤，通过内科化疗、放疗、靶向治疗等综合处理。

双侧颈部多发淋巴结肿大是比较严重的疾病，常见原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结核、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤。 首先要明确病因，明确肿瘤性质，如果为急慢性淋巴结炎，抗炎治疗即可。如果确诊为淋巴结核，局部肿块如果较孤立或与周围粘连不明显，可手术治疗，全身服用抗结核药物，恶性淋巴瘤需要化疗、放疗、靶向治疗。转移性肿瘤要明确病因，追查原发灶位置，来自颈部本身的甲状腺或鼻咽、口腔，处理原发灶，颈部淋巴结数量较多，多以化疗为主。

胸壁肿瘤一般指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼肿瘤，可分为原发性和转移性两类。原发性肿瘤又可分为良性、恶性两种，原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条件许可下均应及早做切除治疗。转移性肿瘤如果原发病灶已切除，也可采用手术疗法。对恶性肿瘤应做彻底胸壁肿块切除，切掉后胸壁缺损，包括胸壁肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结全部切掉，胸壁缺损大要采取同期修补术。现在通过钛板为胸壁缺损做修补。 除手术治疗外，放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤也有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部分。