杨志明

任何手术包括胆道结石手术，都包括术前、术中、术后护理，具体如下： 1、术前护理主要是手术准备护理操作，如留置胃管、尿管； 2、术中护理主要是维持管道通畅及麻醉护理，胆道结石术后常规会放置T管，首先需维持T管引流通畅，包括放置腹腔引流管，需要维持腹腔引流管通畅； 3、患者需尽早活动，因为卧床、伤口疼痛等原因，可能造成肺部感染并发症，这是护理的重点。

胆管结石手术方式有很多，可能是开腹手术，也可能是腹腔镜下微创手术治疗，还可以是通过经皮肝穿刺做肝内胆管的结石取出，以及做逆行胰胆管造影。通过胃十二指肠镜，乳头部逆向穿刺然后进入胆道，可以行碎石、取石治疗。所以，治疗方式多样，不只是仅限于开腹治疗。 而胆管切开取石术，主要针对有肝内外胆管结石的患者。胆囊和胆管属于整体的一部分，但有相对独立的一面。肝脏分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁形成细微胆管，逐渐汇聚以后形成肝外胆管，肝外胆管又分为肝总管，然后再与胆囊管合并以后形成胆总管，胆总管由十二指肠乳头降段部分连接。

胆管切开取石术后住院时间，主要取决于胆管手术位置，如果是肝外胆管手术切除，术后3-5天即可出院，出院后需要康复治疗。如果是肝内胆管结石，可能需要切开肝脏，也可能部分肝脏切除，住院时间通常为1周。如果合并有并发症，如出现胆瘘或者感染，合并有肺部感染等其它问题，可能住院时间会更长。具体需根据患者情况确定，不能统一定论住院时间。 胆管结石切开取石手术相对比较简单，有可能三天即可出院。如果做ERCP或者ESD，通过内镜经过十二指肠乳头将胆管结石切开，取完以后放置引流管2-3天也可出院。如果是经皮肝穿刺，做全石取出可能3-5天。如果是肝内胆管结石，因为手术相对比较复杂，可能出现并发症风险高，观察时间会长，住院时间也会稍长。

胆汁大概有75%是由肝细胞分泌，还有25%是有胆管细胞分泌，特别是肝内小胆管分泌。正常成人一般胆汁分泌一天总量是800-1200ml，T管引流术后一个小时有200ml以上的引流量，多属于异常情况。 如果术中做冲洗，可能术后1-2个小时引流量较多，但一般不会长期都出现每小时200ml以上的胆汁引流。另外，胆汁引流量取决于远端胆管是否通畅。如果远端胆管通畅性差，可能有炎性狭窄、炎症，这种情况下可能通过T管引流出的胆汁也会较多，但是一般一天不会超过1000ml。

胆管切开取石相对较安全，但也取决于胆管位置。如果是肝外胆管，相对也比较安全，手术相对简单。如果是肝内胆管，可能比较复杂，需要采取多种方式，有可能部分还需要切除肝脏。手术相对风险较高，主要风险在于可能会形成胆瘘，也有可能发生胆管狭窄等并发症。 所以，总体风险还是比较小，可以控制。只有在肝内胆管手术治疗时可能相对比较复杂，手术风险或出现并发症风险较高。需根据个人体质、身体状况，包括肝功能储备情况综合分析。

T管护理重点应该是保证T管引流充分通畅，做好固定，预防T管周围组织感染。 肝胆管切开取石以后，需放置T管引流。T管引流目的主要是观察肝脏分泌胆汁的状况，保证引流通畅，比如可能有胆总管下端Oddi括约肌、十二指肠乳头功能有障碍或肠道功能不佳，通过T管引流情况，可以观察整个胆管状况。如果出现引流量比较多的情况，可能意味着存在梗阻、阻塞，需维持引流管充分通畅，并且要注意保护引流管避免轻易拔掉或脱落。

逆行胰胆管造影如果只是做造影检查，时间可能比较短，需半个小时到一个小时。如果牵涉到治疗，比如有胆管结石或者肿瘤等其他问题，需要做一些取石操作或活检，需要的时间可能会延长，约1-2个小时不等。 逆行胰胆管造影需要专门的设备，主要是胃十二指肠镜，然后需要专门介入以及放射设备在造影时观察，并进行一些治疗前准备。因此，逆行胰胆管造影检查时间，需根据患者情况而定。如果只是单纯做检查，需半个小时到一个小时。此外，逆行胰胆管造影检查本身有一定继发风险，在医院检查时，医生会告诉患者或者家属检查本身可能的并发症，如继发胰腺炎等，需提前注意。

正常人一般一天胆汁分泌量是800-1200ml，如果放置T管引流，引流量超过1000ml，通常为异常情况。可能是由于T管放置胆管的远端梗阻，也可能是疾病本身，如因远端肿瘤、胰头癌或胆总管下端肿瘤不能切除导致。放置T管的引流主要目的是将胆汁引流出体外，不造成肝脏淤胆。因为淤胆会直接损害肝脏功能或者加重肝脏功能衰竭，属于保护性治疗措施。 所以，如果本身是恶性疾病引起胆道梗阻，可能放置T管的目的是为引出胆汁。正常人胆管结石取石以后需放置T管引流，随术后时间延长，胆汁会越来越少。但如果胆汁量不增加，反而提示异常，需及时就医。

逆行胰胆管造影的目的主要包括以下几种： 1、诊断胆道或者胰管有无病变，观察是否通畅或有无梗阻； 2、胆道或胰管可能有结石或梗阻时，通过逆行胰胆管造影导管可将胆总管下端结石取出。当然，也可通过放置导管取胆汁做检查，如生物化学成分检查或检查有无细菌、胆汁酸盐有无异常成分等； 3、活检，胆道结构发现有病变时，可以取部分组织进行病理检查，可明确有无肿瘤等。 逆行胰胆管造影是用胃十二指肠镜通过口腔或者鼻腔顺着食道进入胃，之后再进入十二指肠降段、十二指肠乳头等位置，通过插入导丝、导管进入胆管或者胰管，然后通过导管注射造影剂以显示整个胆道或胰管。

腹主动脉瘤可发生于很多年龄段，年轻人发生腹主动脉瘤的可能性相对较小。年轻人出现腹主动脉瘤可以治愈，重点在于早期发现，经过适当治疗后可以治愈。不管任何年龄段，腹主动脉瘤通过手术，如微创手术或者开放手术均可得到及时治疗，完全可以治愈。 所以，对于腹主动脉瘤不需过分恐慌，不管什么年龄，及时诊断和治疗很重要。据统计，60岁以上人群发生腹主动脉瘤风险会大大增加。如果合并糖尿病、高脂血症或高血压等疾病时，更容易发生腹主动脉瘤。临床建议60岁以上人群每年需体检，最简单的体检是通常腹部大血管超声检查即可诊断。