杨博

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漂浮导管是一个有创的操作，在穿刺的过程中，也有一定的风险在。可以替代血流动力学监测的方式，现在常用的可以做心脏彩超。心脏彩超进行心腔内压力的监测，但是，心脏彩超的缺点是通过一定的计算公式估算出来的，而漂浮导管是直接测量出来的，直接测量值会更准确。还有PICCO的装置，PICCO它主要用于肺水肿，对于肺循环里面压力的监测，会更准确。但是，它对于血流动力学的监测数据，就没有漂浮导管详尽。多半推荐病人，可以先用心脏彩超的方式，估算心腔各个心腔和循环的压力，做血流动力学的监测。但是，如果病人的情况很危重，建议使用漂浮导管。因为测量出来的值是最准确和直接的。

心律失常发生在漂浮导管置入过程中，是比较常见的。因为导管的尖端有可能刺激到心内膜，诱发心律失常。常见的是室上性的心动过速或者室性的早搏，都可以通过使用利多卡因抗心律失常的药物来治疗。但是，一旦出现恶性的心律失常，如室颤或者是室性的心动过速，要立刻拔出漂浮导管，并且进行心肺复苏的抢救。所以，在操作中必须有心电的持续监护，发现病人出现心律失常，就要尽快的进行抢救，推注抗心律失常的药物。原有心肌疾病的患者，可以提前预服硝酸甘油或者是注射利多卡因，来预防心律失常的发生。

漂浮导管置管术属于有创的操作，有一定的风险： 1、在置入的过程中，有可能穿刺到动脉，导致动脉出血，或者是穿刺到肺部导致气胸、肺部的胸腔积液； 2、如果留置过长，甚至有可能会出现感染； 3、导管在心脏内漂浮的时候，尖端如果刺激到心内膜，可能会诱发心律失常； 4、如果是尖端的气囊破裂，有可能会导致气体的栓塞；导管堵塞的时间过久，有可能导致血流不畅，引起肺动脉的栓塞。 穿刺的过程中，为了防止穿刺到动脉，可以术前使用B超定位的方式，来减少误穿的风险；心律失常可以提前口服药物，避免心律失常的发生；防止气体出现栓塞，可以每次打气不要超过1.5毫升的气体；预防感染的发生，尽量缩短导管留置的时间。导管留置时间在2-3天内，如果超过5-7天，就要拔出导管或者重新穿刺置管。一旦发生心律失常，要立刻停止插管的操作，使用利多卡因抗心律失常的药物。

气囊漂浮导管置管时气囊破裂出现较少。因为气囊漂浮导管的质量都是得到一定的保证，出现气囊破裂见于反复使用的气囊漂浮导管，由于反复的操作或者是血液的不断冲刷，导致弹性降低，才会出现气囊的破裂。一旦出现气囊的破裂，也不用慌张，可以将位置先固定好，防止气囊继续往前推进。气囊破裂之后，每次气囊充气是1.5ml，只要<2ml以下的气体，在心脏内不会造成大的气体栓塞。要固定好气囊导管的位置，防止它继续推进。气囊破裂之后，如果还需要持续监测肺动脉嵌压，可以不马上将漂浮导管退出。只要固定好位置，监测肺循环的压力是可以进行的。

漂浮导管留置时间过长，导致血液中的纤维蛋白原凝聚在导管周围，或者是导管的尖端过深，或者血流比较缓慢，都有可能导致血管周围的栓塞形成。管腔长时间不冲洗以及休克的病人，或者是血液处于高凝状态的病人，都容易导致病人的栓塞形成。因为导管长度大约是110cm，长管腔内如果没有肝素盐水的冲洗，容易形成血栓，而管腔本身的材质也有可能诱发血栓的形成。还有尖端的气囊堵塞到肺动脉内，也有可能导致肺动脉血流缓慢，引起肺栓塞。一旦患者出现了肺动脉栓塞，可以通过漂浮导管，给他注射抗凝的药物，必要的时候还可以使用药物溶栓，都可以治疗。

气囊漂浮导管有可能会引发感染，因为它作为有创的操作，在皮肤的表皮是有创口，如果在操作的过程中无菌操作不严格，或者留置导管的过程中反复的操作，可能会导致导管外源性的感染。感染病人会出现发热、高热，甚至扩展到脓毒血症的程度。导管消毒不彻底，或者留置导管的过程中，无菌操作不严格，都有可能会导致感染。一旦感染，要使用抗菌的药物进行治疗，并且要拔出漂浮导管。所以，在病情允许的情况下，要尽快地拔出漂浮导管，最佳留置时间是2-3天，超过5-7天，感染的风险就会大大的增加。5-7天以上，如果病情仍然需要监测血流动力学，可以再次置管重新穿刺，才能减少感染的发生率。

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