杨冬

烟雾病较复杂，可选择保守治疗和手术治疗，具体分析如下：1、保守治疗：可使用改善血液粘稠度的药物，如阿司匹林类药物；2、手术治疗：应选择搭桥手术，直接搭桥和间接的颞肌贴敷术，两种方式结合治疗效果较好。烟雾病的主要表现为颈内动脉末端，包括大脑前动脉、大脑中动脉的起始端，进行性狭窄直至闭塞的进程，狭窄到闭塞的阶段较长，脑血管会形成代偿的机制，在颅底部观察如树分叉，形成较细的血管网。因为新生血管不健全，有可能会破裂，一旦破裂会发生出血，还会发生梗塞，所以针对烟雾病的治疗，一般进行预防性的手术，预防发生梗塞或出血等风险，提高患者的生存质量。

脑胶质瘤是神经外科常见肿瘤，发病率比较高，对患者影响较大。部分脑胶质瘤可以治好，世界卫生组织WHO将胶质瘤分为4个级别，其中Ⅰ级和Ⅱ级叫低级别胶质瘤，偏良性。Ⅲ级和Ⅳ级叫高级别胶质瘤，偏恶性。脑胶质瘤根据分级进行不同治疗，会有不同的治疗结果，常见分为以下几种：1、Ⅰ级胶质瘤：进行手术完整切除，可以治愈，患者可以达到长期生存的目的；2、Ⅱ级胶质瘤：通过完整切除可以达到平均10年左右的生存期，部分患者甚至可以达到长期生存的目的，也可称为治好；3、Ⅲ级胶质瘤：经过手术和术后综合性治疗手段，可以达到3-5年的生存期；4、Ⅳ级胶质瘤：经过手术尽可能完整切除，包括术后放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等，一系列综合性治疗手段，可以获得15个月左右的中位生存期，如果治疗比较及时、规范，可能存活时间比较长。

脑动脉瘤就是临床上的颅内动脉瘤，很严重的问题是破裂出血，会引发很严重的症状，能否治愈关键在于治疗方法的选择。部分患者是大脑中动脉破裂出血，如果伴发颅内血肿，首选开颅手术。从额部开颅进入脑组织间隙，找到动脉瘤的位置，对动脉瘤颈进行分离，用动脉瘤夹进行夹闭，同时清除血肿。如果患者手术过程比较顺利，而且术后没有严重并发症，比如颅内出血、感染，包括脑肿胀、血管痉挛等情况，患者恢复比较快。有些患者可能动脉瘤比较深在，开颅手术创伤比较大，这时可以选择介入手术的方式，在血管内进行栓塞，如果栓塞比较完全，患者可以获得长期生存。

急性硬脑膜外血肿，是神经外科比较常见的一种急症，一般是外伤导致的，主要的典型意识障碍是中间清醒期。也就是原发产生昏迷之后，清醒，再度昏迷的过程叫中间清醒期。一旦出现这种过程，要高度怀疑患者发生了硬膜外血肿，主要形成原因是在最初受伤时，头部受到了强烈的震荡，产生一过性的神经功能紊乱，导致昏迷。经过一段时间清醒了，清醒之后，颅内骨折的部位，一般伴发骨折的血管，包括脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦等，大血管的出血。逐渐随着体积的增大，压迫了脑组织，引起颅内压增高，从而引起再度昏迷。所以就产生了非常典型的，中间清理期的表现，一旦确诊，要立即进行处理，进行硬膜外血肿的清除，效果较好。

一般此类咖啡斑多见于Ⅰ型神经纤维瘤，常见特点如下：1、颜色：通常比较深，与周围皮肤界限比较明显；2、形状：多是柳叶形或者椭圆形；3、伴雀斑：随年龄不断增长，在咖啡斑周围会出现散在的雀斑；4、伴其他肿瘤：此病多伴发周围神经系统肿瘤、中枢神经系统的神经纤维瘤或者脑膜瘤，还可伴有其他性质的肿瘤。一旦出现此类情况，治疗将比较棘手，可能经过一次手术之后，较快又需要再次手术。所以一旦出现神经性纤维瘤咖啡斑，应进行严密监控以及随诊观察。出现肿瘤也一定要进行早期诊断、早期处理，以免加重病情。

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，它不是传统意义的肿瘤，而是血管壁的异常突起，针对它的手术成功率较高，基本能够达到＞90%的成功率，但要根据具体的医生以及所在医疗机构的水平，同时结合患者动脉瘤的复杂程度等进行综合考虑。脑动脉瘤的手术方式一般分为以下两种：1、传统开颅手术：即动脉瘤夹闭术，术中需要注意尽量避免动脉瘤破裂，否则会引发大出血，诱发血管痉挛等严重情况，一旦发生广泛血管痉挛，患者预后较差；2、介入手术：在进行介入栓塞时需尽量避免术中破裂出血，因为介入手术通过血管内治疗，无需开颅，一旦出现术中破裂出血，来不及清除血肿，比较凶险。

小儿哮喘能治好，医学界对哮喘的治疗目标就是长期控制，如果长期控制的效果好，其实相当于治愈。所以治疗方法正确，有效地控制哮喘发作是治疗哮喘的终极目标。哮喘患儿和体质密切相关，因为哮喘的本质是炎症介导的气道高反应，所以患儿在生长发育过程中，随着体质逐渐增强、好转，可以不再有气道的炎症因子刺激，这时无需使用吸入激素和药物，病变也可以逐渐缓解。大部分患儿在青春发育期后，哮喘症状可以改善，但前提是从小进行正确的治疗，经过正确的治疗，患儿肺功能正常，没有产生气道重塑，这时相当于治愈。 有哮喘儿童的家长，一定要了解天气变化，及时为孩子增减衣物；加强锻炼、增强抵抗力，随着患儿年龄的增大，哮喘会逐渐变好。还要避开哮喘的触发因素，如生活环境、动物皮毛、尘螨、花粉，甚至坚果、鱼虾等食物；在过敏季节一定要预防，比如6-9月霉变季节。主要注意是不要有病毒感染；减轻患儿的精神因素，减少情绪刺激，避免大哭、大笑等触发因素。

垂体大腺瘤为超过2cm的腺瘤，临床治愈率通常可以达到80%左右。临床上应根据肿瘤不同形态、大小，科学确定治疗方案。部分垂体大腺瘤侵犯颅底结构，比如包裹住重要的血管和神经，尤其进入海绵窦的部位，则治愈率可能为40-60%。对于不能够完全彻底切干净的垂体大腺瘤，术后可能将辅助放疗的手段提高治愈率。若垂体大腺瘤复发，可以选择再次进行手术切除，因垂体瘤多数为良性肿瘤，无需刻意追求全切率，否则反而容易损伤重要的神经、血管功能。

植物人即病人丧失动物的特点，不存在认知功能及主动动作的意识，也无法接受指令性动作。此类病人可以维持自主呼吸以及血压，且存在自主睡眠觉醒周期，但无法理解语言，也无法按照语言动作进行回应。并且病人通常存在无目的性的睁眼动作，包括追逐性倾向。此类病人的丘脑下部、脑干等功能会有所保留，经过一段时间的观察才可认定为是植物人。所以对于植物人的认定标准较为严格，病人一旦被诊断为植物人，由于植物生存状态难以恢复，脑部功能已经完全丧失，所以难以再次清醒。

对于急性脑血栓，建议患者先服用抗血小板药物，较有代表性的是阿司匹林和氯吡格雷。上述药物可有效降低血黏度，将血黏度降到适当水平，可以有效预防再次出现脑血栓。部分患者还会伴有其他疾病如高血糖、高血脂，高血糖患者可通过口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在正常水平，避免血管狭窄加重。高血脂患者要控制血脂，需要口服降血脂药物如他汀类药物。通过上述方式，可以改善患者症状，并预防出现脑梗死。