杨倩

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑炎是小儿时期常见的，由化脓性的细菌所引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病比较多见。病原菌常为脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌等。临床表现主要分为两种，骤然发病的病人可迅速呈现间歇性的休克，皮肤会有出血点或者瘀斑，严重者会有意识障碍和弥漫性的血管内凝血。如果治疗不及时，很可能会在几小时之内死亡。亚急性起病的多为流感嗜血杆菌或者是肺炎链球菌，发病数日，如果在上呼吸道好了之后，给予抗生素治疗，有可能会呈现亚急性的病程。除有呼吸道的症状外，主要的症状还表现为突然的高热，患儿可诉头痛、肌肉关节痛，还可表现为精神萎靡。婴儿会表现为易激惹、不安、目光凝视等。神经系统查体主要有脑膜刺激征，比如颈抵抗、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。颅内压增高的患儿，会有头痛、呕吐，还有会表现为意识状态，重者会出现呼吸循环功能的衰竭，甚至出现脑疝。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
结核性脑膜炎，多起病隐匿，慢性病成，也可急性或者是亚急性疾病，可缺乏结核的接触史，症状往往轻重不一。它的自然病程一般表现为结核的中毒症状，主要表现为低热盗汗，食欲减退，全身倦乏无力，精神萎靡不振。脑膜刺激症状和颅内压增高，早期表现为发热头痛、呕吐，以及脑膜刺激症。颅内压增高，在早期由于脑膜脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所导致。颅内压多为轻中度增高，通常持续一到两周。晚期，蛛网膜脉络从黏连呈完全，或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现为头痛、呕吐和水肿。老年人的结核性脑膜炎的特点，一般表现为头痛，呕吐，但是症状一般较轻，颅内压增高症状也不明显。约一半的人脑脊液改变不典型。但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎，而引起脑梗死的较多。

整天没精神脑子昏沉，要看发生在哪年龄段的病人。如果老年人整天昏沉没有精神，考虑是不是有器质性的问题，比如是不是有心脏的供血不好、脑袋供血不好，所以需要进一步检查。至少要做心脏彩超、颈部血管彩超和颅内血管彩超，是不是有血管狭窄或者斑块形成。如果年轻人脑子昏沉，考虑功能性可能性更大。是不是缺乏锻炼、缺乏运动，或者是不是长期久坐、经常坐在电脑前，或者在相对密闭空间待的时间太长。所以不同的年龄段脑子昏沉，考虑方向不一样，具体问题需要具体分析。 老年人头经常发晕、发昏、昏沉，如果完善上述检查，因为血管有狭窄，或者因为血管有斑块，首先建议根据具体情况，斑块如果引起的血管狭窄＜70%，建议立刻保守治疗。如果斑块比较大，已经引起严重的血管狭窄，考虑支架植入或者进行颈内动脉斑块剥脱手术，可以改善脑子供血，从而改善头昏沉的情况。年轻人如果没有缺血问题，经常出现头昏沉不清醒，建议适当加强锻炼，特别是颈椎的保健，症状可以得到有效改善。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑炎是小儿时期常见的，由化脓性的细菌所引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病比较多见。病原菌常为脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌等。临床表现主要分为两种，骤然发病的病人可迅速呈现间歇性的休克，皮肤会有出血点或者瘀斑，严重者会有意识障碍和弥漫性的血管内凝血。如果治疗不及时，很可能会在几小时之内死亡。亚急性起病的多为流感嗜血杆菌或者是肺炎链球菌，发病数日，如果在上呼吸道好了之后，给予抗生素治疗，有可能会呈现亚急性的病程。除有呼吸道的症状外，主要的症状还表现为突然的高热，患儿可诉头痛、肌肉关节痛，还可表现为精神萎靡。婴儿会表现为易激惹、不安、目光凝视等。神经系统查体主要有脑膜刺激征，比如颈抵抗、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。颅内压增高的患儿，会有头痛、呕吐，还有会表现为意识状态，重者会出现呼吸循环功能的衰竭，甚至出现脑疝。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
脑血管瘤指的就是颅内的动脉瘤，它的临床表现为破裂出血的症状和非出血症状。破裂出血症状是比较常见的临床表现，可引起蛛网膜下出血、脑室出血、脑内出血或者是硬膜下出血等，以蛛网膜下腔出血为最常见。典型的症状和体征有剧烈的头痛、呕吐甚至昏迷等。非出血症状表现为动眼神经麻痹、视觉的丧失以及面部疼痛的综合征。鞍内或者是鞍上动脉瘤表现有内分泌的紊乱，有的可表现为一过性的黑蒙、同向性偏盲，还有的表现为癫痫的发作。

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化脓性脑膜炎常见的并发症主要有：第一硬膜下的积液，约30~60%的化脓性脑膜炎患儿会出现硬膜下积液，硬膜下积液多发生在化脓性脑膜炎起病的7到10天。它的临床症状是。第一在积极治疗过程中，体温不降或退而复生；第二，病程中出现了进行性的前囟饱满，颅缝分离，头围增大，意识障碍，或者叩诊有破壶音等。第二个并发症是脑积水炎性渗出物的黏连，堵塞了脑脊液狭小通道，可引起梗阻性的脑积水，颅底以及脑表面蛛网膜颗粒受累，或静脉窦栓塞，可导致脑积液吸收的障碍，引起交通性脑积水。严重的脑积水，可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟的扩大、饱满、头皮静脉的扩张。晚期会出现落日征，神经精神症状逐渐加重。其他的并发症，如果炎症累及下丘脑，或者垂体后叶会引起抗利尿激素不适当的分泌，及抗利尿激素异常分泌综合征，会引起低钠血症和血浆渗透压的降低，可加重脑水肿。

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交感神经兴奋的表现，主要有以下几点：第一是对循环系统的作用。交感神经兴奋，一般可使周围动脉收缩，治疗周围血管疾患，实行交感神经切除术，以此为依据；第二，对消化系统的作用。交感神经对胃肠道的作用主要是抑制使蠕动减慢，但当胃肠紧张性太低，或不活动时，交感神经冲动，则可以提高并兴奋；第三，对呼吸系统的作用。交感神经兴奋时对小支气管主要为抑制其平滑肌的活动，因而使小支气管扩大，空气出入畅通；第四，对泌尿系统的作用，交感神经的兴奋能使膀胱壁松弛，内括约肌收缩，因而阻止小便的排出。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
脊髓蛛网膜下腔出血是蛛网膜下腔出血的一种特殊类型，出血来自于脊髓。本病最常见的病因是脊髓的动静脉畸形，也可见于脊髓的动脉瘤，脊髓的肿瘤，血液病，结缔组织病等。主要临床表现为突然发作的起病，病灶平面或者颈背部剧烈的疼痛，疼痛可向下肢放射，偶可放射至腹部。出血后的脊髓损伤会导致神经功能的障碍，出现损伤平面以下的感觉运动障碍以及植物神经功能紊乱。脊髓的蛛网膜下腔出血后，血液如果逆流入颅，会出现脑部的症状，比如头痛、脑膜刺激征、意识障碍等。病变部位在脊髓全段均可发生，但以颈段最多，胸段次之，腰段最少。病变部位直接影响着临床表现以及愈后。腰伤可见血性的脑脊液脊髓MRI，都有助于诊断脊髓蛛网膜下腔出血。选择性的脊髓性血管造影剂可进一步明确脊髓的血管病变的部位、范围以及病因等。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
睡眠障碍的临床表现，主要分为两类，第一类是睡眠量的不正常；第二类是睡眠中有发作性异常。睡眠量的不正常也分为两类：第一类是睡眠量过多，比如因各种脑病、内分泌的障碍所引起的发作性睡病，这种睡病表现为经常出现短时间不可抗拒性的睡眠发作，往往伴有摔倒、睡眠瘫痪和入睡前的幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于五小时，表现为入睡困难，浅睡、易醒或早醒等。睡眠中的发作性异常，指的是在睡眠中出现了异常行为，比如梦游症、说梦话、夜惊、梦魇、磨牙、不自主的笑，肌肉或肢体不自主的跳动等。这些发作性的异常行为不是出现在整夜的睡眠中，多是发生在一定的睡眠时期。比如梦游和夜惊，多发生在正相睡眠的后期，磨牙、不自主笑，肌肉或者是肢体跳动的，多见于正相睡眠的前期，梦魇都在异相睡眠期出现。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
病毒性脑炎指的是病毒直接侵犯了脑实质所引起的原发性的脑炎。这个病一年四季都能发生，所以又称为散发性的脑炎。引起这种病的常见病毒有肠道病毒、带状疱疹病毒、黏液病毒以及其他的一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状，以及颅内高压的症状，比如发热、头痛、呕吐、抽搐，比较严重的患者会出现昏迷的症状。由于病毒侵犯的部位和范围不同，患者的病情可呈现轻重不一的症状，发病的形式也可以呈现多种多样。