杨云

平足主要分为扁平足和平足症，具体处理措施如下： 1、扁平足，通常足弓比正常人低，脚比其他人扁或走路姿势像鸭步，但一般没有任何疼痛，多不需要特殊干预，只需要运动保护，防止平足带来运动伤害即可。 2、平足症，足弓内侧或外侧可出现疼痛，或长期运动后出现严重疲劳、创伤导致平足症，可通过医学干预进行治疗。首选保护性的保守治疗，可用特殊支具、特制鞋垫、不同类型足弓，支撑恢复正常足弓形态或功能。保守治疗没有效果、不能缓解患者症状、不能达到可靠运动功能，或出现临近关节退变，由于扁平足导致膝盖、髋关节或脊柱问题者，还需要打牢基础，通过手术纠正平足形态，减轻其它关节负荷或异常力线分布，达到治疗目的。

跟骨骨折是脚后跟部位的骨折，往往由于高处突然坠落伤，以前也叫Lover fracture，指爬在窗子上突然掉下去，造成脚后跟骨折。大部分情况跟骨骨折是关节内骨折，涉及距骨和跟骨之间的关节面，虽然是很小的关节面，是微动关节，但由于是关节内骨折，会造成骨折后的创伤性关节炎。 所以跟骨粉碎性骨折大部分情况下都是关节内骨折，要恢复跟骨整体的外形还需要恢复关节面平整，获得比较完整、平滑的关节面，最后才能达到良好的功能康复。

踝关节骨折后通常需要手术治疗，骨折愈合会经历不同阶段，骨折愈合是指能得到可靠骨痂连接，一般需要6周左右的时间。所以，患者至少需要6周才可开始部分负重。如果下肢要达到行走状态，必须要有双拐支撑或有步行器辅助进行功能性锻炼。但不需辅助工具走路通常需要3个月的时间，12周时才能达到可靠骨性连接，足够骨性坚强才能支撑体重。 近几年随着快速康复理念提出，可以早期进行免负荷运动，在专业医生指导下及合适辅助工具帮助下，最早能提前到手术4周后进行部分触地训练、本体感受器训练，但完全负重和行走一定要到3个月以后。

足踝关节损伤大约占骨科创伤的20%-40%，主要由于足踝部受各种外力或意外情况导致局部骨骼、肌肉或软组织损伤。日常生活和工作中最常见的足踝部损伤，还包括骨折、足踝关节脱位、韧带拉伤、骨和软组织损伤、软骨劳损。 目前到医院就诊的患者大多以骨折为主，因为患者功能完全受限，或疼痛非常剧烈才会到医院就诊，这时的足踝关节损伤主要指关节移位、肿胀、足踝部其它功能障碍导致的非关节损伤，统称为足踝部软组织或骨骼结构损伤。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
下蹲运动，尤其是深蹲运动的好处，有以下几点：\n第一、提高肌肉的耐力和弹性：可以提高脂肪利用率，将脂肪转化为肌肉，从而提高肌肉的耐力和弹性。\n第二、提高反应能力和平衡能力：稳健和强有力的肌肉力量可以增加下肢的稳定性，同时可以提高下肢关节的灵活性，从而提高反应能力和平衡能力。\n第三、增加下肢的爆发力和弹跳力：强健的肌肉可以增加下肢的爆发力和弹跳力。\n深蹲可以分为自体深蹲和负重深蹲，可以根据自身的适应性有选择的进行循序渐进的练习，不能一味地练习深蹲或者是追求次数的多少，而忽视了深蹲对自身的影响。

痉挛性肌张力障碍是痉挛状态的一种情况，痉挛状态是指由上运动神经元损伤以后的运动感觉控制障碍导致，各种间歇或者是持续的非自主的肌肉活动，在临床中肢体痉挛患者产生被动运动阻力主要来自神经源性因素和生物力学因素两个方面，具体如下： 1、神经源性因素，由牵张反射活跃而导致的过度肌肉收缩； 2、生物力学因素，肌肉和其它软组织僵硬或短缩，痉挛性肌张力障碍可引起疼痛，主被动运动无法完成挛缩畸形等一系列临床症状。此状态如果不治疗就会发生恶性循环，受累肌群无力量对抗痉挛性肌张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常，从而导致软组织短缩，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。这些变化进而可阻止肌肉的伸长，进一步加重张力障碍。

肛周湿疹因其反复性、迁延性，对治疗造成了非常大的困难。通常是针对症状进行治疗。肛周湿疹也属于变态反应性疾病，跟病人体质有很大关系，现在好多病人也有呈现明显的季节性，比如春秋季过敏反应特别严重，在治疗时，应用口服药物及外用药物，配合着理疗、封闭等方法，能够有效地控制症状，治愈率很高。只是由于病理本身特点，反复性会比较强，所以能否治愈，与患者身体状况、发病时间、发病原因等多种因素都有密切的关系。

部分踝关节骨折患者手术6个月后，脚踝一直处于肿胀状态，是比较常见的现象。下肢肿胀可能会持续0.5年，因为在手术过程中，或受伤时很多软组织已经受到损害，手术造成二次伤害，需要软组织进行重建，包括血管重建、淋巴管重建、神经系统和毛细血管重建。只有重建完全完成，下肢血流才能逐渐恢复到整体的循环系统，肿胀才会逐渐消退。 此外除肿胀外，还会出现色素沉着，受伤的足踝关节和没有受伤的足踝关节的颜色完全不一样，受伤侧或手术侧会持续色素沉着，持续将近0.5-1年时间。所以患者不用担心，也不用着急。如果出现难以承受的疼痛、肿胀同时伴发热，一定要到医院就诊，需要排除是否存在局部感染、局部内置物的排异反应或其它因素。

热敷是中国传统医学中受伤后经常使用的一种方法，但对于手术后或急性损伤患者，并不建议热敷。 骨折完全愈合后开始功能锻炼，这时需要促进局部血液循环，可以使用热敷的方式消除肿胀、促进血液循环。但手术后或急性损伤期，从受伤到3个月时间内，不建议热敷。因为热量刺激处于局部，会增加局部瘢痕反应，造成关节严重肿胀。严重的关节粘连术后康复较困难，所以这段时间不建议热敷。 推荐从受伤开始到肿胀逐渐消退，指受伤一周的这段时间一定用冷敷或冰敷。开始功能锻炼后或关节活动度开始恢复后需要热敷，也可以不考虑热敷。

环状混合痔在治疗上确实比较困难，可能会出现更多的手术后遗症，如出现肛门局部疼痛、水肿、出血，坠胀、创面愈合缓慢以及伤口裂开、皮肤黏膜外翻、愈后瘢痕形成而引起的肛门狭窄、排便不畅等诸多的后遗症。当然并不是所有后遗症都会出现，肛肠科医生也经常反思，哪种手术方法能够更有效的去除病人病灶，改善病人症状，做完手术后，并发症也基本在医生的可控范围内。如果出现肛门狭窄等情况要及时进行扩肛，甚至稍微做修剪，个别医生做完环状混合痔，有可能出现肛门不完全失禁，基本上都不是专科医生造成，一旦出现这些后遗症，也需要有一些修补措施。手术毕竟是一种创伤性治疗，可能短期内会有不适的症状，但这些并发症、后遗症，在半年之内基本上都可以消失。