杜辉

拇外翻主要导致整个前足一系列的不舒服，最常见的是拇囊的摩擦引起的疼痛红肿甚至可能会出现溃疡，大脚趾偏斜...

在拇僵症的相对早期，背伸的角度受限的情况下，可以选择一些截骨手术，把骨突部位给切除掉，如果背伸角度特别...

比较明显的O型腿，受力的方式是不均衡的，膝关节长期处于内翻的应力情况下，内侧的关节面磨损的比外侧的快，以...

拇僵症是第一跖趾关节的骨关节炎，在发展的过程中大脚趾背侧会出现一个严重的骨赘骨突这个骨突会阻挡大脚趾的...

进入成年以后治疗小儿麻痹，一般通过手术治疗都可以得到很好的纠正，可以让髋关节实现伸直，让肢体的受力面等...

O型腿，一旦成年以后，基本上没有特别好的办法能通过保守治疗进行矫正，包括在幼年期、少年期，有一些特殊疾病，比如布朗氏病等引起非常严重的膝内翻，早期有些患儿可能会通过支具获得受益，但是大部分的O型腿一旦定型以后，可能只有通过手术的方法，才能真正意义上干预或者矫正畸形。手术方法分为两种，对于骨骺还没有完全闭合，还有生长发育潜力的患儿，如果畸形比较明显，可以行骨骺阻滞术或临时让一侧不生长，另一侧生长，这样慢慢使两侧均衡。这一类方法，只适用于比如8-10岁左右的患儿，因为他还有很大的生长潜力。一旦患儿到了13-15岁，骨骺已经闭合或者已经接近闭合，这个方法不是很适用。 在骨骼发育成熟以后，如果出现明显的O型腿，要矫正唯一有效的办法，还是截骨术。对于截骨术，很多患者听到截骨，觉得要把骨头打断了重新接上很可怕，但是实际上随着技术的进步，各种内固定和外固定技术的提高，可以把损伤降到最小。首先以内固定为例，通常用的是锁定钢板，锁定钢板的稳定性、坚强度非常好，可以让患者尽早的下地负重。这种截骨术，是从内侧做不把骨头全部打开的截骨，实际上只是把内侧大部分的骨头打开，打开以后用撑开的方法，把骨头慢慢撑开，撑开到一个合适的角度，用锁定钢板把它固定上。对于患者，并不是整个骨头都断了，而是在骨头上增加一个缝，这个骨缝后期会慢慢被自己的骨头填满，这种方式相对比较安全。患者可能有4-6周的时间不能完全的踩地，6周以后如果骨质好，踩地是没有问题的，可以恢复正常的负重。 还有一种方法，稍微切开一个口放置钢板和截骨。另外一种方法，称之为外固定，外固定现在我们有很高级的，包括传统的伊利扎诺夫的外架，高级的泰勒空间外固定架，这种外架的方式优势是在于不光矫正O型腿，如果有一点膝关节的屈曲畸形，矢状位的畸形或者伴有膝关节扭转的畸形等，可以通过外架一次矫正。外架的好处主要有两个：第一个，它的矫正不是发生在手术室，而是在回到病房、回到家以后去慢慢调整，有一个慢慢适应的过程，也可以通过术后的负重位全长片来判断，是不是腿真的完全直了，是不是到达要治疗的效果了，这时再停止治疗，这样可以把治疗的进度做到最佳。第二个，这种外架相对来讲，它截骨的损伤比较小，对于小腿骨截骨的切口，通常能控制到1-1.5cm。如果同时要截腓骨，腓骨的口稍微可能会长1-2cm左右，对于患者来讲，美感的效果也非常好，腿上也会有很多像外固定架用的针的针眼，但是实际上真正的切口非常小，对于爱美的人士，这种截骨的方式也是非常好的选择。

O型腿，临床上又称为膝内翻。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病，两膝关节间距越大，0型腿病变程度越严重，如果两膝关节间距可以容纳整个手掌，则可明确为较明显的O型腿。O型腿不治，后期可能引起关节软骨的过早磨损，引起关节炎。

讲解医师：杜辉  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院足踝外科
膝内翻和膝外翻的区分很简单，一般双脚直立站在地上，脚踝如果能靠到一起，膝关节靠不到一起，这种情况叫做内翻，如果膝关节能靠在一起，脚踝靠不到一起，这种情况叫外翻。一般的膝内翻又称为O型腿，从大体上看起来像一个O一样。O型腿一般的原因分病理性和很多的生理性，一般很严重的或者单侧的多是病理性的，很多其他的轻度O型腿，双侧对称的很多是生理性的。它的危害主要在哪里呢？如果是比较严重的O型腿，软骨的质量如果也不好，活动量特别大，在活动的时候没有做好充分的热身运动，这种情况下，长期的O型腿对内侧的软骨负重会过多，容易引起内侧的磨损，容易造成膝关节的提前老化，造成骨关节炎，容易引起关节的退变。对于普通的小朋友的内翻，不用过分的担心，很多的宝宝在2岁半以内都会有一定程度的生理性的内翻，很多人在4岁以后基本上都恢复正常，如果4岁以后仍然有非常明显的内翻，尤其是小时候受过一些外伤，出现了单条腿的内翻，家长就要警惕了。通常内翻是不影响长个的，但是对比较严重的，像低磷抗体性佝偻病，这种情况有很多的内翻是影响身高发育的。对于少数的O型腿，有一些可以在小时候通过支具佩戴，减轻O型腿的发生情况，对于大部分患者，轻度的O型腿带支具是没有必要的。如果在生长发育结束以后仍然有明显的内翻，有的时候可以通过截骨手术进行矫正。对于儿童期，比如8-10岁比较严重的内翻，有的时候可以通过诱导性生长，就是在两边的生长板做一些相应的处理，把外侧的生长板，减少它的生长速度，让内侧加速生长，这样就可以在一定程度上消除O型腿。

讲解医师：杜辉  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院足踝外科
糖尿病足的主要表现，一个是溃疡，第二个是合并有感染，甚至有些患者可能会出现脚趾头变紫，出现坏疽，还有一些患者会出现足部严重的变形，这都是糖尿病足的表现。对于最早期的患者如何去尽早的发现？早期表现可能是一个肢端的，称之为手套、袜套一样的感觉减退，就好像你明明没有穿袜子或者带手套，但是你摸到东西，感觉你像戴了一层手套或者戴了袜子触碰别的东西一样，这种感觉减退，是从肢体的最末梢开始的，这是早期的周围血管的病变的表现；我们发现肢体的皮肤变得菲薄，皮肤的纹理会消失，会变得很光亮很薄，毛发也会稀疏，这种情况也是早期的表现。到了后期会慢慢出现继发血管的堵塞，会引起肢体肢端的缺血，脚趾头发紫，甚至有的人会脚趾头发黑，也有一些患者会出现经久不愈的溃疡，出现破口怎么都长不上；还有一些患者会出现非常严重的畸形，大部分畸形表现的是严重的平足，脚前足的外展，脚往外撇，脚底会出现这种大的鼓包，鼓包的部位有可能会出现溃疡，这都是糖尿病足的表现。

讲解医师：杜辉  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院足踝外科
糖尿病足的患者，首先要管住嘴，迈开腿。对于迈开腿来讲，你的脚如果出现溃疡，这时你不能说我还是玩命的去走路，你需要找专门的大夫来帮助你，对于这种已经有足部的病变，有溃疡或者畸形的患者就要特别的注意，这种锻炼是建立在良好的足部的血运和足部的功能的情况下，如果您出现了足部的溃疡，这时就要第一时间去找您的团队的医生，或者找专门负责创面的医生，去处理溃疡。有些溃疡是通过简单的石膏的操作，或者换药就能治疗的，在治疗好以后，再去恢复正常的运动；如果这种溃疡反复发生，您一定要找专门的外科的大夫，帮您评估一下，您的脚是不是出现所谓的变形，或者出现需要处理的畸形。在这种情况下，不要贸然的增加运动量，如果在足部知觉减退的情况下，非合理的运动，也可能会加重足部的畸形，加重溃疡的发生，所以患者一定要注意合理的运动，出现了足部任何的症状，要找专门的大夫帮您看，帮您去治疗。在没有出现严重的糖尿病足的症状时，对于糖尿病患者，穿鞋要注意整个鞋底，尽量是贴合脚底，让你的脚能均匀的受力，鞋底的鞋垫适当柔软。当然，整个鞋子的支撑力要好，意味着鞋底要厚实，非常结实的鞋底，跟地面接触的地方，它不会让地面上任何的这种硬的东西，直接传导到您的脚上。在和脚贴合的这一面的鞋垫，可以选适当的柔软、舒适，贴合脚面，建议最好找专门做糖尿病足的鞋店，做这样的鞋垫，包括一些特殊的鞋，这样能够最大程度的保护您的脚。