李虎

颈肩肌筋膜炎是颈部、肩膀肌肉发生炎症。很多年轻患者因为长时间用电脑、坐在工作桌前、低头看手机，颈部和肩部肌肉处于紧张状态。颈部肩膀向后为放松状态，但是长时间低头伏案，肌肉长时间处于紧张状态，就会使颈部和肩膀肌肉疲劳，长时间疲劳后产生炎症就出现疼痛。所以好多患者经常抱怨脖子酸疼不舒服、肩膀发僵发皱，是因为长时间伏案看电脑、看手机，脖子肌肉紧张，有时室内很冷或开空调温度特别低，相当于肌肉本身紧张后着凉，更容易发生颈肩肌筋膜炎。 一旦发生颈肩肌筋膜炎，要学会放松，伸懒腰、仰脖子、转动肩关节，同时热敷。如果室内冷就用毛巾围着脖子或者穿高领衣服，避免长时间暴露在空调屋，还可以贴膏药、洗澡时用热水冲脖子、肩膀，都能让颈肩肌筋膜炎得到很好的放松。但如果疼痛长时间不缓解，要去医院做CT、核磁判断有无颈椎病。

膝关节翻修术后再次发生感染首先可以先用细菌敏感的抗生素进行控制，但如果抗生素控制不佳，这时就只能再次取出，等待下次进行人工关节再翻修手术。 膝关节翻修手术是二次手术，翻修原因就是第一次手术出现假体松动，或出现人工膝关节置换术后感染，或患者不能接受的不明原因疼痛，这些情况需要再翻修。第二次手术如果再发生感染问题就非常严重，因为人工关节置换术后感染被称为灾难性并发症。因为本身就是很复杂的二次手术，而且使用的关节通常是比较复杂的关节，称为CCK带柄关节，如果再感染还需取出，这时取出很困难，还可能导致骨的进一步缺损，并且想把里面的骨水泥取出也很困难，对医生手术技术要求很高。 一旦发生感染以后需要卧床禁止活动，还要面临二次手术再翻修、再框置，所以从医生角度特别担心和害怕出现翻修手术再感染，但是又无法避免，因为本身翻修手术手时间长、手术比较大、对软组织损伤比较多，如果患者基础条件不好，这时有可能再次发生感染。

髋臼骨折以后，不仅是骨头骨折，还有骨头上附着的肌肉、韧带软组织，甚至表面皮肤和脂肪都会受到损伤，所以修复较慢。 伤筋动骨一百天，只要没有特殊情况，到一百天骨折就会愈合。但是周围软组织、韧带、肌肉损伤需要更长时间恢复，而且在恢复过程中还要有足够的保护，一是保暖，保证足够的血液循环；二是使用外用膏药、口服消炎镇痛药，因为髋臼骨折周围软组织受伤后，软组织也会发炎，炎症会导致肿胀、疼痛，如果每天躺着不动，肌肉得不到康复，也不用药，恢复就非常慢。所以髋臼骨折发生以后，也要重视康复软组织，可以用药物辅助软组织康复，还可以做理疗、手法的康复治疗，这些都有利于软组织恢复。 有些骨折痊愈，但软组织恢复不好，就会在天气变冷、活动量大时，局部软组织出现疼痛、怕凉等症状，均是骨折时软组织没有恢复好的表现。因此在骨折发生以后，除对骨折进行恰当治疗外，还要对软组织给予足够康复治疗。

现在的髋关节脱位越来越少，髋关节脱位是由于暴力受伤或者骨折所致，比如坐在公交车上屈着腿，突然急刹车，膝盖顶到前面的椅子，然后造成髋关节后脱位，这时还伴有髋臼后壁骨折。除此之外，髋关节脱位更常见于置换人工髋关节的患者。 现在人工髋关节置换手术较常见，很多患者做完关节置换以后，不小心可能出现髋关节脱位，会对周围软组织造成压迫和损伤，尤其是对髋关节周围血管、静脉和动脉造成压迫和损伤。一旦髋关节损伤周围血管，导致静脉回流不畅，就会出现下肢肿胀，有时这种直接损伤还容易导致静脉产生小栓子，即深静脉血栓。血栓发生以后也会明显造成肢体肿胀。如果关节脱位后脚肿，首先要去医院进行静脉和动脉彩超检查，观察动脉和静脉有无受损、有无血栓。如果发生血栓，要限制下地活动，否则血栓脱落会发生肺栓塞或脑血栓。 如果没有上述情况，就是由于长时间下地产生的一种坠积性肿胀，处理相对比较简单，只需要多在床上把腿抬高、做勾脚动作。当出现下肢疾病时，坐在床上把脚后跟往上勾、腿伸直坚持几秒钟，就可以很好促进消肿。

皮肤流黄水不愈合，具体病情来具体对待。小的创伤，皮肤流黄水可以在门诊处理，比如最常见的擦伤或者小的外伤，可以在门诊碘伏消毒，消毒以后涂抗菌药物，或促进皮肤愈合的药物，还有可能是生物敷料，覆盖生物敷料来促进愈合。如果创伤比较大，皮肤缺损比较大，会渗出大量的血浆样的液体黄水。黄水的基本成分跟血浆一样，里面含有丰富的白蛋白，还有电解质。如果缺损比较大，会导致患者低蛋白血症，还有电解质紊乱，需要住院治疗。住院首先把创面处理好，创面处理好以后其他问题迎刃而解，包括蛋白的丢失，后期都会随着创面愈合而逐渐消失。 最常见的办法是烧创伤的清创缝合，或者植皮手术，或者是皮瓣的覆盖来解决问题。大面积烧伤病人每天丢失的血浆量比较多，每天输血浆是一般到1000多ml左右的血浆，不适合在门诊处理，需要住院治疗。糖尿病足，或者大的静脉性溃疡，也需要做对症处理，控制血糖、检查血管病变的问题，把病因解除以后才能解除流黄水的问题，创面才能愈合。

人工膝关节置换手术在中国目前每年大概做20余万例，数量还在不断增加。人工膝关节置换手术后有需要再做手术的病例，如做完膝关节置换以后感染需要再做手术，做完手术以后假体松动需要再做手术，或做完手术以后关节疼痛、疼痛不缓解、不明原因的疼痛还需再做手术。 人工膝关节置换手术的翻修手术与初次置换手术不能相比，因为人工膝关节置换初次手术成功率非常高，但翻修手术需要技术、理论要求、更多设施、设备，所以通常人工膝关节翻修手术需要在特别大、成熟的医学中心，有非常丰富经验技术的医生才能进行开展，有些小医院手术做得很少不能做人工膝关节翻修手术，再次失败的几率很大。 人工膝关节翻修手术仍然是非常有挑战的手术，有很多骨缺损、技术难度，比如膝关节局部软组织瘢痕松解困难、关节暴露困难，需要医生有很好的技术储备、翻修手术设备，才能做膝关节置换翻修手术。如果经验丰富的医生和手术量很大的中心，膝关节翻修手术也很成功。

关节腔注射的玻璃酸钠是一种大分子关节润滑物质。对于骨关节炎患者来说，关节腔玻璃酸钠注射有效果，大部分自觉膝关节发僵、发涩、活动不灵便的患者，打玻璃酸钠效果比较明显，因为玻璃酸钠可以起到润滑作用。但对于老年患者膝关节肿胀、滑膜炎、积液，这时打玻璃酸钠可能起不到治疗作用，还可能起反作用。 玻璃酸钠是一种大分子人工合成的润滑物质，而关节液本身也是润滑物质，关节发炎以后关节液增多，如果积液状态下打玻璃酸钠，可能产生爆发性滑膜炎，导致关节彻底肿起来不能动。 所以玻璃酸钠治疗膝关节疾病需要清楚，如果膝关节是发僵、发涩的干性滑膜炎、干性关节炎，这时打玻璃酸钠效果好。但如果是湿性关节炎，关节已经肿起、关节积液很重，这时再打玻璃酸钠就有可能起到反作用，不仅不能治疗疼痛，还可能增加疼痛。 另外，玻璃酸钠通过关节腔注射可能造成感染，所以必须在严格无菌的条件下，且正规的医疗机构进行玻璃酸钠关节腔注射。

全身关节酸痛原因很多，如健康人突然出现全身关节酸痛，可能是短时间运动过度，如长时间不活动，突然打球、跑步或爬山，就可能出现全身肌肉酸痛、关节酸痛，这种情况多数通过休息或洗热水澡就可以得到很好缓解。一些病理情况也会出现全身关节酸痛，如类风湿、强直性脊柱炎、免疫系统疾病、类风湿性关节炎，早期是全身关节滑膜受累，膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节、腰都出现滑膜炎，导致全身关节疼痛。 如果是长时间全身关节酸疼，一定要到医院就诊，排除类风湿、强直性脊柱炎、其它导致全身关节疼痛的疾病。另外，强直性脊柱炎是一种容易累及健康男性的一类致残性疾病，表现全身大关节酸痛，如男孩总是下腰部疼痛，或者脖子发僵、腰发僵，有时髋关节、膝关节酸疼，走路、着凉越来越明显，这时到医院检查血液学指标HLA-B27、骶髂关节X光片或CT，就可以鉴别，所以男性全身关节酸疼要除外强直性脊柱炎。

髋臼发育不良又称为髋关节发育不良。早期生完孩子后1个月会给婴儿做B超，B超能发现不同程度的髋关节发育不良，分为GrafⅠ型、Ⅱ型、ⅡA、ⅡB、Ⅲ型、Ⅳ型。如果GrafⅡB以上的髋关节发育不良，通常都需要干预，包括带支具、两腿经常分开抱，这样对关节发育不良更加不利。如果到中年青年关节发育不良，可以采用保髋手术，就是髋关节周围截骨治疗髋臼发育不良。但如果到40-50岁髋关节发育不良，多数已经继发软骨损伤，有些患者出现明显骨关节病，X光片上已经看到关节间隙变化，只能采用人工髋关节置换手术治疗。 对于髋关节发育不良严重程度很高，股骨头完全从髋臼脱出，称为Ⅳ度高度发育不良，如果年龄特别小可以做复位手术，但如果是15-20岁后的单侧脱位，还可以采用复杂的成型手术尝试性治疗，如果是双侧脱位，通常不进行治疗。如果到骨性关节炎中晚期，不管是Ⅲ度还是Ⅳ度发育不良，都只能采用人工髋关节置换手术进行彻底治疗。

根据最新的美国的标准定义，压疮分为6期，具体如下： 1、Ⅰ期是最外层的皮肤看到发红，有点肿，压疮还在表皮，皮肤比较表浅的部位； 2、Ⅱ期是伤的比较深，皮肤表皮往下是真皮层，这一层损伤以后会表现有皮肤的水泡，也会有局部的红肿，有改变； 3、Ⅲ期是整层皮肤全受伤，整层皮肤受伤以后，可能会累到皮下的脂肪层； 4、Ⅳ期是皮肤损伤、皮下脂肪层也损伤，就再往深走，就到了肌肉骨骼层，包括肌腱的损伤，往往并发创面的感染，严重的时候可以致命； 5、第Ⅴ期无法分期，是整层皮肤的缺损损伤，表面皮肤已经坏死成黄色、褐色、灰褐色，覆盖在创面的表面，怀疑深部组织损伤，创面皮肤的颜色可以正常，也可以是局部的发红，或者表面水泡形成，但是深部组织可能会有损伤，表现是局部的疼痛、硬块，创面的潮湿，或者是皮肤有点发冷发凉； 6、第Ⅵ期诊断需要到专业的医院来做专业的就诊，不要在家自己处理创面。 压疮的患者自己在家难以辨别创面的深度，建议到专科医院做治疗。