李虎

股骨头坏死原因很多，包括饮酒、使用激素、外伤、股骨颈骨折。当髋关节出现疼痛、活动受影响时，部分患者会怀疑自身是否发生了骨头坏死。通常只需进行髋关节X光片检查，查看髋关节结构、股骨头形态有无问题。股骨头坏死早期，X光线不一定有明显表现，但是对于Ⅱ期、Ⅲ期乃至Ⅳ期的股骨头坏死，X光片检查非常重要，通常会拍双髋正侧位X光片，或者骨盆正位X光片。 对于特别早期的股骨头坏死，需要做髋关节的核磁。髋关节核磁影像中，如果股骨头出现明显水肿，即为股骨头坏死。有时发现髋关节周围有积液、水肿，水肿在髋股骨头周围，而不在股骨头里，这时不能诊断为股骨头坏死，可诊断为髋关节滑膜炎、髋关节积液，与股骨头坏死是两个程度的疾病，但如果做核磁发现股骨头内部骨质出现水肿，即为股骨头坏死。尤其核磁影像中所有结构都是黑的，只有水是白的。但如果股骨头坏死发生，核磁上骨头里有白色的水的信号，就可以确诊是股骨头坏死早期。如果到股骨头坏死晚期，X光片上会出现明显表现。

股骨头坏死要和很多髋关节疾病鉴别，如中老年患者走一段时间路、做瑜伽或短时间做不恰当活动，发现髋关节周围不舒服，就怀疑自己患有股骨头坏死，此类情况的大部分患者都是髋关节滑膜炎，甚至是髋关节周围软组织炎症。股骨头坏死是大腿根部深部疼痛和不舒服，走路会感觉到大腿根部不舒服，有疼痛感觉。 髋关节发育不良的疾病，有些中老年女性患者走路一瘸一拐，照X光片发现髋臼没有盖住股骨头，这时部分医生会诊断为股骨头坏死，而实际上是一种先天性髋关节发育不良。现在新生的小孩在1个月可以做B超筛查，发现髋臼发育不良后，医生要告知家长提起重视、治疗髋关节发育不良的疾病，否则到40-50岁髋关节就会磨损，出现骨关节病需要换关节。所以股骨头坏死有很大一类相鉴别的病，即髋关节发育不良。 髋关节撞击综合征，如爱活动的人髋关节周围会长骨刺，长完骨刺后跟周围软组织盂唇撞击，出现走路时大腿侧方、前方疼痛，这时需要照特殊的光片就能发现是髋关节撞击综合征，而非股骨头坏死。如果彻底鉴别其它疾病和股骨头坏死，只需要做髋关节核磁就可以明确。

对于股骨头坏死，临床上有很多分期，包括Ficat、ARCO这些国际分期，通常有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。很多患者拿着片子和核磁，到门诊找医生询问股骨头坏死Ⅲ期的治疗方法。Ⅲ期股骨头坏死，有些医生会采用保髋方法，不换人工关节、用患者自己的关节，但这些手术到Ⅲ期效果不一定确切。最确切的治疗股骨头坏死晚期的手术是人工髋关节置换手术，该手术被称为20世纪最成熟的骨科手术之一，现在中国每年大概有40多万例人工髋关节置换手术，说明该手术非常成熟。 大多数Ⅰ期和Ⅱ期的股骨头坏死都可以采取保守治疗的方法，包括注意休息不要负重，使用消炎镇痛药，促进骨愈合的药物等，就可以得到很好控制。但是通常Ⅲ期股骨头坏死，就开始出现股骨头的塌陷，股骨头和相应髋臼部分出现骨关节病，这时髋关节的X光片就会显示出明显的骨关节炎表现。 人工髋关节置换手术最多见的疾病就是股骨头坏死，第二大疾病才是髋臼发育不良、股骨颈骨折。所以股骨头坏死晚期，如果严重影响生活、工作，服用药物也不能缓解疼痛，就可以进行人工髋关节置换手术，做完手术的第二天可以下地，而且随人工髋关节假体的不断改进和材料不断提高，现在人工髋关节可以使用20-40年，甚至更长时间。

关节腔注射的玻璃酸钠是一种大分子关节润滑物质。对于骨关节炎患者来说，关节腔玻璃酸钠注射有效果，大部分自觉膝关节发僵、发涩、活动不灵便的患者，打玻璃酸钠效果比较明显，因为玻璃酸钠可以起到润滑作用。但对于老年患者膝关节肿胀、滑膜炎、积液，这时打玻璃酸钠可能起不到治疗作用，还可能起反作用。 玻璃酸钠是一种大分子人工合成的润滑物质，而关节液本身也是润滑物质，关节发炎以后关节液增多，如果积液状态下打玻璃酸钠，可能产生爆发性滑膜炎，导致关节彻底肿起来不能动。 所以玻璃酸钠治疗膝关节疾病需要清楚，如果膝关节是发僵、发涩的干性滑膜炎、干性关节炎，这时打玻璃酸钠效果好。但如果是湿性关节炎，关节已经肿起、关节积液很重，这时再打玻璃酸钠就有可能起到反作用，不仅不能治疗疼痛，还可能增加疼痛。 另外，玻璃酸钠通过关节腔注射可能造成感染，所以必须在严格无菌的条件下，且正规的医疗机构进行玻璃酸钠关节腔注射。

后腰酸胀痛与很多疾病有关，常见于以下情况： 1、最常见的是与学习和工作、生活姿势有关，如经常伏案、看电脑、写东西等，弯腰伏案姿势对后腰部肌肉有很大的牵拉作用，同时也会导致椎间盘向后方有突出的趋势。所以长时间伏案后，后面的肌肉被长时间拉伸，会出现酸胀疼痛的感觉； 2、腰间盘突出或腰椎管狭窄：也会出现周围肌肉酸疼； 3、以前腰椎受过伤、肌肉产生过损伤、腰椎不稳或者椎体滑脱，都会导致周围肌肉始终处于紧张状态，长时间容易出现酸疼、胀疼； 4、受凉：如吹空调或者气温特别低时，腰部没有保暖，时间长以后觉得腰部肌肉酸、胀、疼。 单纯腰部酸、胀、疼是小问题，如果同时伴有下肢麻、下肢疼，可能是腰间盘突出或者比较严重的腰椎疾病。所以对于腰部酸、胀、疼要注意姿势，不要长时间伏案工作，也不能弯腰拎重东西，还要注意保暖。如果酸、胀、疼持续存在，要到医院就诊，做X光片或者腰椎核磁检查明确腰部有无疾病。

骺软骨不是关节软骨，骺软骨是长骨末端让身体长长的结构。孩子从小到大，尤其是腿、胳膊越长越长，主要原因就是长骨末端有骺板，骺板骨增生比较活跃，从X光片上看像骨折表现，这时骺软骨在骨骺的部分。当孩子需要长个时，骺软骨骺板骨质分化，局部骨增生活跃，实际上从骨骺开始长个，不断增生向两端延长，使个子越长越高，所以通常称干骺端、骨干、骨骺，骨骺是增生活跃的部分。 有些孩子在长个时，如果过度运动会牵拉骺板和骨骺，导致局部疼痛甚至增生。最常见的孩子长个时用力打篮球，发现膝关节下方长出大疙瘩，叫骺软骨炎，是因为在增生活跃时受到长时间应力，发生局部病变，这些增生和凸起有时不能消失。所以如果孩子在长个时骨头疼，一定要避免剧烈运动，等骨骺稳定再剧烈运动。

颈肩肌筋膜炎是颈部、肩膀肌肉发生炎症。很多年轻患者因为长时间用电脑、坐在工作桌前、低头看手机，颈部和肩部肌肉处于紧张状态。颈部肩膀向后为放松状态，但是长时间低头伏案，肌肉长时间处于紧张状态，就会使颈部和肩膀肌肉疲劳，长时间疲劳后产生炎症就出现疼痛。所以好多患者经常抱怨脖子酸疼不舒服、肩膀发僵发皱，是因为长时间伏案看电脑、看手机，脖子肌肉紧张，有时室内很冷或开空调温度特别低，相当于肌肉本身紧张后着凉，更容易发生颈肩肌筋膜炎。 一旦发生颈肩肌筋膜炎，要学会放松，伸懒腰、仰脖子、转动肩关节，同时热敷。如果室内冷就用毛巾围着脖子或者穿高领衣服，避免长时间暴露在空调屋，还可以贴膏药、洗澡时用热水冲脖子、肩膀，都能让颈肩肌筋膜炎得到很好的放松。但如果疼痛长时间不缓解，要去医院做CT、核磁判断有无颈椎病。

很多人都喜欢健身运动，有的人做俯卧撑时发现肘关节出现响动，就会产生恐惧心理，认为是自身缺钙亦或是关节有问题。实际上人的关节是由骨骼加上周围肌肉、韧带组成的机械结构，在运动过程中有时发生弹响属于正常，一般来说，20%的人都会出现关节弹响，包括膝关节、肩关节、肘关节。但如果以前做俯卧撑时胳膊不响、现在一做就响，说明可能短时间活动量较大，关节压力大以后导致肌肉和骨骼之间有摩擦，或骨骼和骨骼之间产生摩擦出现弹响。 如果在做俯卧撑时，胳膊肘不仅响还疼，说明活动量过大，压力太大以后关节会给出罢工信号，有时关节弹响就是身体关节受伤的罢工信号。但还有一种是以前响，且最近响得比较多，但没有疼痛，这时不用担心，可以控制做俯卧撑的频度，每次运动完要有一个好习惯，就是用热水冲关节让血液循环加快，有时是因为关节里面的润滑液产生太少出现弹响。润滑液产生就是靠血液循环，如果血液循环加快、局部温暖，关节润滑液产生足够，弹响就很少发生，甚至没有弹响。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

股骨颈骨折是老年人最常见的，外伤导致的骨折类型，实际是大腿根部股骨头发生骨折，股骨颈骨折也被称为人生最后一次骨折，对老年人的危害是致命的。通常股骨颈骨折分型有几种，国际通用的Garden分型，分为GardenⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅲ型、Ⅳ型骨折已经移位，骨折移位以后股骨颈骨折自己几乎不可能愈合。还有稳定外展嵌插型骨折，不稳定骨折比如内收型骨折，根据骨折部位分为头下型、经颈型和颈底型。 对于股骨颈骨折的分型，不管是什么类型，一旦病人在65岁以上，股骨颈骨折通常的治疗都是进行人工髋关节置换手术，这时做内固定手术骨折愈合机会很小。但对于年轻人股骨颈骨折可以采取复位内固定，等待病人自己愈合。有些年轻人、中年人股骨颈骨折固定以后，几年以后又出现髋关节疼痛，做核磁或者X光片发现股骨头塌陷、坏死，说明骨折愈合不良，这时可能要考虑再次进行人工髋关节置换手术。但是对于65岁以上老年人的股骨颈骨折，不管是什么样的分型，都建议采用人工髋关节置换手术，此种手术不大、手术效果明确、做完手术立刻就可以让病人下地活动，避免病人躺在床上出现卧床并发症。