李虎

皮肤流黄水不愈合，具体病情来具体对待。小的创伤，皮肤流黄水可以在门诊处理，比如最常见的擦伤或者小的外伤，可以在门诊碘伏消毒，消毒以后涂抗菌药物，或促进皮肤愈合的药物，还有可能是生物敷料，覆盖生物敷料来促进愈合。如果创伤比较大，皮肤缺损比较大，会渗出大量的血浆样的液体黄水。黄水的基本成分跟血浆一样，里面含有丰富的白蛋白，还有电解质。如果缺损比较大，会导致患者低蛋白血症，还有电解质紊乱，需要住院治疗。住院首先把创面处理好，创面处理好以后其他问题迎刃而解，包括蛋白的丢失，后期都会随着创面愈合而逐渐消失。 最常见的办法是烧创伤的清创缝合，或者植皮手术，或者是皮瓣的覆盖来解决问题。大面积烧伤病人每天丢失的血浆量比较多，每天输血浆是一般到1000多ml左右的血浆，不适合在门诊处理，需要住院治疗。糖尿病足，或者大的静脉性溃疡，也需要做对症处理，控制血糖、检查血管病变的问题，把病因解除以后才能解除流黄水的问题，创面才能愈合。

根据最新的美国的标准定义，压疮分为6期，具体如下： 1、Ⅰ期是最外层的皮肤看到发红，有点肿，压疮还在表皮，皮肤比较表浅的部位； 2、Ⅱ期是伤的比较深，皮肤表皮往下是真皮层，这一层损伤以后会表现有皮肤的水泡，也会有局部的红肿，有改变； 3、Ⅲ期是整层皮肤全受伤，整层皮肤受伤以后，可能会累到皮下的脂肪层； 4、Ⅳ期是皮肤损伤、皮下脂肪层也损伤，就再往深走，就到了肌肉骨骼层，包括肌腱的损伤，往往并发创面的感染，严重的时候可以致命； 5、第Ⅴ期无法分期，是整层皮肤的缺损损伤，表面皮肤已经坏死成黄色、褐色、灰褐色，覆盖在创面的表面，怀疑深部组织损伤，创面皮肤的颜色可以正常，也可以是局部的发红，或者表面水泡形成，但是深部组织可能会有损伤，表现是局部的疼痛、硬块，创面的潮湿，或者是皮肤有点发冷发凉； 6、第Ⅵ期诊断需要到专业的医院来做专业的就诊，不要在家自己处理创面。 压疮的患者自己在家难以辨别创面的深度，建议到专科医院做治疗。

颈椎病是经常伏案、看电脑、经常写字的人群容易得的一种疾病，长时间低头工作的人群，也容易出现颈椎病。颈椎病常见症状是手麻、恶心、走路飘。无论是哪种颈椎病都值得重视。颈椎病可以保守治疗，如多仰脖子、注意保暖、避免颈部着凉、低头时间不要过长，注意以上事项能让颈椎得到很好的缓解和放松。 如果已经发生严重的颈椎病，如拍X光片发现颈椎曲度变直；颈椎核磁发现椎间盘突出压迫神经、脊髓。这时除保守治疗外，还要辅助牵引、药物治疗，尤其是消炎镇痛药物，可以口服也可以外用。 如果出现双手麻木的症状，可以口服或肌肉注射营养神经药物。总之，颈椎病对工作生活有很大影响，所以不要做对颈椎不利的姿势，低头看电脑、看书20分钟要活动脖子、颈椎向后仰，以恢复其正常曲度，也可以让肌肉放松、椎体恢复正常解剖功能。

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病，引起盂肱关节僵硬的粘连性肩关节囊的炎症，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低。肩周炎的治疗包括缓解疼痛和恢复肩关节功能两个目的，常见治疗如下：1、锻炼和理疗：是肩周炎的重要治疗方法，尤其是锻炼，主要是肩关节后伸、上举、后背的动作，尽量不要做甩胳膊、抡胳膊的动作，越抡越重，肩关节周围的热敷较为重要；2、药物治疗：口服非甾体抗炎药和外用各种消痛贴膏，均可以缓解局部疼痛，如藏药消痛贴膏，效果好、湿敷剂型渗透快，临床上经常用来治疗肩周炎的慢性疼痛。新升级的弹力款藏药消痛贴膏更舒适、牢固，外用贴剂贴敷的位置较为重要，应贴在肩关节前方内侧压痛明显的部位；3、注射糖皮质激素：在局部压痛点进行注射，可以帮助消除局部的炎症反应；4、手术治疗：对于肩关节活动明显受限的患者，可以在静脉麻醉或臂丛神经阻滞下进行肩关节松解手术，而对于肩关节肩袖损伤、肌腱有损伤的患者，可以在关节镜下进行微创手术。

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩关节活动时疼痛、功能受限为临床主要特点。本病多为中老年患者，女性多于男性，左侧多于右侧，也可两侧先后发病。肩周炎因为多数发生在50岁左右的人群，因此习称五十肩。肩周炎治疗最快最好的方法，应根据肩周炎的病程进行分析，由于肩周炎其自然病程，有自愈倾向，少部分患者无需做治疗即可痊愈，但大部分肩周炎患者需要正规的治疗。患者在疼痛早期给予理疗、针灸，以及适度的推拿、按摩，可以改善症状，但若不配合治疗和功能锻炼，将会遗留不同程度的功能障碍。如果痛点局限时，可以局部注射糖皮质激素封闭，能明显缓解疼痛，还可外用消炎镇痛药膏来解除疼痛，比如藏药消痛贴膏，此药的升级弹力款包裹性更强，贴得更牢固、更灵活。如果患者疼痛持续，夜间难以入睡，可短期服用非甾体类消炎镇痛药或肌肉松弛剂。但无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧烈疼痛为限。如果患者疼痛严重、病程较长时保守治疗效果不佳，可采用关节镜下局部松解术。

肩周炎是炎症，治疗比较简单。受伤后不要拎重东西，不要过度使用胳膊，可以口服消炎镇痛药或贴膏药，贴膏药要贴在肩关节前方，按住肩关节前方位置后会发现明显压痛，在这个地方外用膏药贴，可以很好的缓解炎症。肩周炎还可以做简单的动作，如抱头打开肩膀，双手尽量向前伸，有助于肩周炎的治疗和后期康复。 肩周炎又称五十肩，多发于45-55岁的人群，会由于某个动作出现肩关节疼痛，如公交车刹车时手一扶一撑、搬东西时突然使劲、使劲推窗户。一旦发生肩周炎，会出现疼痛、肩关节活动受限，不能梳头、肩部不能上举、手无法向后背。发生肩周炎后多数患者会有各种各样的错误治疗方法，如抡胳膊、用力撑地、吊单杠这些动作都可能加重肩关节炎症，导致炎症迁延不愈。有些患者肩周炎发展半年、1年甚至很长时间，最后肩关节变成冷冻肩，活动明显受限。

股骨头坏死原因很多，包括饮酒、使用激素、外伤、股骨颈骨折。当髋关节出现疼痛、活动受影响时，部分患者会怀疑自身是否发生了骨头坏死。通常只需进行髋关节X光片检查，查看髋关节结构、股骨头形态有无问题。股骨头坏死早期，X光线不一定有明显表现，但是对于Ⅱ期、Ⅲ期乃至Ⅳ期的股骨头坏死，X光片检查非常重要，通常会拍双髋正侧位X光片，或者骨盆正位X光片。 对于特别早期的股骨头坏死，需要做髋关节的核磁。髋关节核磁影像中，如果股骨头出现明显水肿，即为股骨头坏死。有时发现髋关节周围有积液、水肿，水肿在髋股骨头周围，而不在股骨头里，这时不能诊断为股骨头坏死，可诊断为髋关节滑膜炎、髋关节积液，与股骨头坏死是两个程度的疾病，但如果做核磁发现股骨头内部骨质出现水肿，即为股骨头坏死。尤其核磁影像中所有结构都是黑的，只有水是白的。但如果股骨头坏死发生，核磁上骨头里有白色的水的信号，就可以确诊是股骨头坏死早期。如果到股骨头坏死晚期，X光片上会出现明显表现。

全身关节都有滑膜，所以每个关节都可能发生滑膜炎，但最常见的是负重关节发生滑膜炎，尤其是膝关节、髋关节和踝关节。当发生滑膜炎以后，会引起关节肿胀、疼痛、活动受限，如活动量大或者受伤以后膝盖肿，会诊断滑膜炎。大多数人认为发生滑膜炎以后，只要休息2天，不疼后就应该恢复正常活动，这种观点是错误的。 发生滑膜炎表明关节短时间压力大、受凉或者部分结构受损，这时必须要彻底治愈滑膜炎才能恢复活动，通常使用芬必得类消炎镇痛药物治疗，炎症消失以后关节不肿不疼，才能逐渐恢复之前的活动。如患者喜爱游泳、跑步、散步，发生滑膜炎以后，一般需休息4-6周，才能恢复原来的活动。如果仅过了2天，疼痛感消失，觉得滑膜炎好转，即恢复跑跳，会造成二次损伤，对关节造成不可逆损伤。此后只要活动量大、着凉，关节就又会发生滑膜炎，长期如此关节就会受损伤、软骨磨损，年老时易患骨关节病。

颈肩肌筋膜炎是颈部、肩膀肌肉发生炎症。很多年轻患者因为长时间用电脑、坐在工作桌前、低头看手机，颈部和肩部肌肉处于紧张状态。颈部肩膀向后为放松状态，但是长时间低头伏案，肌肉长时间处于紧张状态，就会使颈部和肩膀肌肉疲劳，长时间疲劳后产生炎症就出现疼痛。所以好多患者经常抱怨脖子酸疼不舒服、肩膀发僵发皱，是因为长时间伏案看电脑、看手机，脖子肌肉紧张，有时室内很冷或开空调温度特别低，相当于肌肉本身紧张后着凉，更容易发生颈肩肌筋膜炎。 一旦发生颈肩肌筋膜炎，要学会放松，伸懒腰、仰脖子、转动肩关节，同时热敷。如果室内冷就用毛巾围着脖子或者穿高领衣服，避免长时间暴露在空调屋，还可以贴膏药、洗澡时用热水冲脖子、肩膀，都能让颈肩肌筋膜炎得到很好的放松。但如果疼痛长时间不缓解，要去医院做CT、核磁判断有无颈椎病。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。