李维

子宫是女性的重要器官，主要分为子宫体和子宫颈两个部分。临床上对于子宫脱垂的分度主要是根据宫颈以及宫体脱出阴道口的程度进行分辨，具体如下： 1、Ⅰ度子宫脱垂：即轻度的子宫脱垂，是指患者的宫颈以及宫体脱离正常位置，在阴道中已处于下降状态，但是宫颈和宫体组织都没有脱出处女膜缘外，通常患者无明显症状，可分为轻型和重型； 2、Ⅱ度子宫脱垂：分为轻型及重型，即宫颈部分脱出阴道口外，但是子宫体还在阴道内，通常对患者的日常生活影响不大； 3、Ⅲ度子宫脱垂：即整个子宫体以及子宫颈完全脱出阴道口外。Ⅲ度子宫脱垂的患者通常会合并比较严重的阴道前壁脱垂、膀胱膨出、阴道后壁脱垂、直肠脱垂等症状，甚至会出现排便困难。

子宫脱垂的手术治疗是其治疗措施中的常用方法，包括利用网片的经阴道植入、网片的全盆底重建术、腹腔镜下子宫的骶骨前悬吊、骶棘韧带悬吊以及阴道前后壁修补、阴式子宫切除，阴道封闭术等。 不同的手术方式存在不同的风险。如果进行利用网片的子宫脱垂的手术，可能会出现网片暴露、网片侵蚀等并发症；若患者选择传统的手术，复发的风险会较高。因此，在现有的科学技术条件下，只要身体状况适合进行手术治疗，能够耐受手术，手术的安全度整体较高，发生并发症的风险也较小。

老年人患有子宫脱垂的几率较高，许多患者前来就诊已经70-80岁。针对老年人患者的治疗，首先需要进行子宫脱垂的类型分度，来评估适合何种治疗。如果可以选择手术，还要进行全身的检查，判断患者血液系统、心肺系统等重要脏器是否能够耐受手术中的麻醉过程。 子宫脱垂的手术方式较多，年龄较大的患者可以选择阴道封闭术，较年轻的患者可以考虑进行腹腔镜下骶骨阴道固定悬吊术。此外，患者也可以选择经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补等，价格较实惠。若患者存在严重的冠心病、肺部疾病或脑部疾病，无法接受手术麻醉，可以选择保守治疗，用子宫托进行治疗，保守治疗较为繁琐，需要患者定期取出以及安装子宫托，并且要进行正规的卫生护理。

子宫脱垂的患者多数都是因为自觉有外阴脱出物，或者自觉坠胀、咳嗽后漏尿等症状前来就诊，此类患者通常会以妇科检查为主，由医生用手、眼综合判断患者是否存在子宫脱垂以及子宫脱垂的程度和类型。如果需要进一步确定患者时何种类型的子宫脱垂程度，可以辅以盆腔三维彩超或者盆腔核磁共振、尿流动力学等检查来综合评估。患者自己在家里也可以自行检查，比如洗澡时自觉有坠物感，或是同房时出现异物感等，都是子宫脱垂的症状。

孕妇完成生产之后，盆底的组织包括筋膜、韧带以及肌肉都处于过度拉伸的状态，此时盆底的力量薄弱，若此时进行跳绳运动，会增加盆底的负荷，缩短盆底的肌肉以及韧带组织的恢复时间，导致子宫脱垂的风险性增加。 孕妇完成生产之后，经过了孕期的高度压力，通常需要进行盆底功能康复的治疗，尽量避免跑、跳或者增加腹压的活动，以促进盆底肌肉恢复。产妇可选择凯格尔运动、缩肛运动或是盆底肌肉电刺激等，以促进盆底肌肉的恢复。产后可以进行适量运动，但是应尽量避免增加盆底负荷的运动，如跳绳、跳广场舞或是提重物等运动。此外，慢性咳嗽、便秘等都要注意尽量避免，以防止影响盆底肌肉恢复。

对于部分腰椎间盘突出，瑜伽是很好的治疗方式，但是严重的椎间盘突出，无法进行瑜伽的部分动作。瑜伽内很多的动作可以对腰椎整个的曲度进行舒展，让每节腰椎关节得以放松，对于腰椎前突可以起到重塑的作用。另外。腰椎对于在维持曲度时，核心肌肉力量非常重要，而瑜伽很多动作涉及到核心肌群的锻炼，核心肌群指除去四肢肌肉之外的肌肉，主要作用是维持脊柱平衡。脊柱所需要的平衡是指完美的双S曲线，力量对于保持脊柱平衡较重要，而前后力量均衡，是脊柱平衡至关重要的特点。患者在做瑜伽时，会进行前后肌肉力量的静态拉伸训练，对于核心肌群的锻炼尤其重要。因此，瑜伽在很大程度上，是腰椎间盘突出患者很好的锻炼方式。

腰椎间盘突出患者平躺时出现腰酸，治疗方式主要是对局部肌肉进行理疗，具体的方式如热敷、按摩、推拿、理疗等。另外，患者还应找到引起应力性腰痛的原因，明确椎间盘突出的位置，判断是否可以采取保守治疗的方式，或者纠正站立的姿态，获得更好的缓解。患者出现腰椎间盘突出之后，可能会出现下肢症状，此时应针对椎间盘进行治疗，而腰椎间盘突出导致平躺时出现腰酸，称为应力性腰痛。因为椎间盘突出导致下肢疼痛，身体需要保持特定的姿态，此时需要腰部肌肉参与，长时间会出现肌肉劳损。此种情况下患者一旦平躺放松之后，局部肌肉会产生明显的酸痛，需要针对肌肉劳损进行治疗。

腰椎间盘突出压迫硬膜囊，大部分情况下不需要特殊的治疗，只需要针对间盘突出的原因，进行治疗即可。但是部分情况下，严重压迫硬膜囊导致整个椎管狭窄，患者出现马尾神经整体受压、椎管狭窄、马尾综合征时，可能要采取外科干预的方式进行治疗。腰椎间盘突出时压迫硬膜囊，通常多见于中央型，而中央型轻度的压迫，由于腰椎管没有脊髓，一般不会引起脊髓的症状，多半会引起神经根受压的症状，通常并不严重。但是患者需要进行预防，避免更多的椎间盘突出，应缓解整个椎间盘的压力，如通过理疗、康复、牵引，加强肌肉力量等方式，让颈部后方的力量增强，使腰椎前突的曲度加大，缓解椎间盘的压力。如果已经严重的压迫硬膜囊，导致整个椎管变小，患者可出现马尾缺血，称之为马尾综合征。此时患者的症状是双下肢的疼痛、麻木，行走时会出现间歇性跛行，此种情况下，需要进行外科干预。

对于腰椎间盘突出左脚酸痛，可以采取保守治疗的方式缓解，具体的方式为局部理疗、牵引、按摩以及加强局部肌肉，都可以改善左侧腰椎间盘突出造成的左脚酸麻、酸困等症状。腰椎没有脊髓，进而没有脊髓受压的风险，最主要的是神经根，而神经根相对比较结实，突出的腰椎间盘可对神经造成压迫，引起相应左腿酸痛的症状，治疗相对比较简单，使突出的椎间盘能够有所还纳，使神经和突出的腰椎间盘有所避让，都能够缓解局部疼痛症状，因此，患者应找到导致左脚酸痛的本源，左脚酸痛是由于左脚分布区域神经的根部受到刺激引起。比如左侧椎间盘突出之后压迫左侧神经根孔，在神经分布区域，即左脚区域发生相应的酸胀、疼痛，此时患者频繁揉脚并无作用。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核患者肺部通常有结节，肺结核表现形式很多，主要为渗出性病变、增殖性病变，可导致X线放射影像表现形式也比较多样，主要有结节以及片状、雾状的阴影表现。\n肺部结节可以分为良性和恶性结节，对于良性肺结节，与肺炎、肺结核等疾病密切相关。而恶性肺结节与吸烟、精神压力大、遗传因素也密切相关。发现肺部结节以后，首先应该通过进一步检查，尽可能明确结节性质。对于良性肺结节，通常只需要随访观察，并不会影响患者生命。而对于恶性肺结节，只有通过规范化的治疗，才有治愈的可能。