李燕郴

叶酸和维生素B12缺乏引起的贫血，从科学的角度分析，都属于同一类的贫血即巨幼细胞性贫血。临床上若病人出现因叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血，则两者通过血常规鉴别比较困难。但是维生素B12缺乏引起的贫血，往往可以观察到病人出现注意力不集中，甚至出现类似于癫痫样的改变。所以精神症状改变，在维生素B12缺乏的贫血中更为常见。 在膳食中，动物性的蛋白摄入过少会引起维生素B12的缺乏。胃大部切除或全部切除后，会造成维生素B12转运、消化、吸收出现问题，进而引起贫血。

多发性骨髓瘤现在在临床上还属于不可治愈性疾病，无论常规化疗还是进行骨髓移植治疗，包括自体移植和异基因移植，还是现在新药各种组合或新药和细胞移植的组合，都还不能从根本上治愈疾病。绝大部分病人或迟或早都会进入难治复发阶段，最后由于骨髓瘤进展导致病人死亡。对于多发性骨髓瘤移植治疗，自体移植现在基本百分之百的病人会复发，但自体移植现在还鼓励做的原因是，无论是美国指南还是欧洲、中国指南都把自体移植放在很重要的部位，自体移植在骨髓瘤治疗上可以延长病人的PFS，也就是无进展生存期，无进展生存期延长，就意味着病人生活质量提高。特别现在在新药时代下，通过自体移植也可以延长病人的OS，也就是病人总生存，在生活质量和总生存上获益，所以现在自体移植还作为骨髓瘤很重要的治疗方法推荐给病人。异基因造血干细胞移植、异体移植在骨髓瘤治疗上主要局限性为： 1、骨髓瘤病人往往都是年老病人，也就是中位发病年龄在60岁左右，很多病人发病时已经丧失做异基因移植条件； 2、引起脏器功能损伤：以肾脏为代表的脏器功能损伤，有部分病人合并淀粉样变，引起心脏、肝脏等损伤； 3、中老年人其他疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病，甚至有些病人还有过心梗等也造成了移植禁忌症增多或者移植中并发症增多。 所以异基因移植骨髓瘤病人的早期死亡率很明显高于白血病和淋巴瘤病人，过高的早期死亡抵消了异基因移植所给病人带来的收益。所以现在异基因移植往往作为年轻病人临床试验，或者作为探索性项目推荐给骨髓瘤病人来使用。而且对于骨髓瘤病人进行异基因移植，复发率也很明显高于白血病和淋巴瘤病人，所以异基因移植不作为常规推荐，理论上来讲现在还没有肯定的方法能够保证大多数病人通过这种治疗方法得到彻底治愈。所以无论做移植也好，不做移植也好，绝大部分病人或早或晚都会进入复发阶段。

骨髓移植对捐献者即骨髓移植供者，几乎不存在危害。从全世界第一例骨髓移植展到现在，已经跨越半个世纪左右。很多人也已经接受骨髓移植，通过捐献自己的骨髓或者造血干细胞，使病人解除疾病痛苦，是一件很光荣的事情。经过医学的不断发展，现在已经不需要捐献者直接抽取骨髓，很多时候是通过外周血的造血干细胞替代骨髓的捐献。 捐献者经过适当的药物准备后，像献血一样，把血液引出到体外，经过血细胞分离机，把所需要的单核细胞分离出来，把不需要的细胞，如血小板、红细胞、血浆等再输回体内。实际上捐献造血干细胞所损失的血量，比献一次血还要少，所以说对捐献者几乎不存在危害。

单核细胞是组成外周血细胞的较重要成分，单核细胞在人体免疫、炎症等防御中起较重要作用。绝大部分情况，若组成白细胞的中性粒细胞、淋巴细胞等主要成分正常，单核细胞比例虽然轻度减低，但包括单核细胞在内的外周血涂片细胞形态基本正常，不用特别警惕，尤其是细菌感染的情况下，单核细胞比例可降低，在一些应激、创伤类、类白病反应亦可见单核细胞比例降低。 一些风湿免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮，亦可见单核细胞比例降低，但这些疾病状态下均有本身疾病的固有表现，如严重发热、严重应激状况。临床上完全无症状，体检其它脏器正常，单纯单核细胞降低无绝对临床意义。

血小板计数在500×10^9/L左右相对并不严重，很多患者在体检或者就医过程中，发现血小板计数升高，特别是部分患者计数还会明显升高。通常血小板计数在500×10^9/L左右并不是很严重升高，如果两次血小板计数超过450×10^9/L，建议患者到血液科进行筛查。 血小板计数升高常见继发性因素是免疫因素，如慢性感染、肿瘤等，使体内促血小板生成素释放增多，引起血小板升高。原发性因素则是骨髓中巨核细胞数量增加，造成血小板产生过多，即产生血液系统疾病。通常通过骨髓检查，特别是通过一些基因检查，比较容易判断血小板升高的原因，之后根据不同原因进行相关治疗。

搬新房以后，部分人群会出现双下肢的皮肤出血，甚至出现一些白细胞减少，从而感到非常紧张。出现双下肢皮肤出血，最常见的是过敏引起的出血性皮疹。出现这种情况后，建议到医院做血常规检查，如果血常规没有出现异常，要注意过敏的情况，如果出现了血常规的异常，需要通过骨髓穿刺来确定有无血液系统疾病。 一般新房常见的污染物是甲醛，甲醛是一种体内没有蓄积的物质，具有挥发性，对呼吸道黏膜的刺激损伤，远大于对血液系统的伤害。毒物试验说明，除非接触高浓度的甲醛，一般经过良好通风后，室内装修对造血系统影响很小。

血色素即血红蛋白，血红蛋白低到多少有生命危险，不能一概而论。轻度贫血，即血红蛋白在正常下限到90g/L之间，不会造成生命危险，也不会有临床症状。中度贫血，即血红蛋白60-90g/L之间，只有在剧烈活动的时候才会出现症状，静息状态下不会出现问题。 重度贫血，即血红蛋白＜60g/L，极重度贫血，即血红蛋白＜30g/L，病人往往不耐受各种日常活动，长期需要卧床静养。对于高龄患者，由于脏器功能不好，重度的贫血会造成病人出现生命危险。如果患者出现血红蛋白快速的进行式下降，会造成病人出现各种不适，比如创伤后大量出血的病人则会有生命危险。

ABO溶血临床上常见的情况有两种： 1、血型错误的输血：无论是血型检查错误，还是输血过程中的差错，造成了错误血型的输血，往往患者会出现急性的血管内溶血反应，造成病人出现寒战、高热、腰痛、肾功能衰竭、甚至死亡。如果发现及时，立即停止输血，给予补液、激素、冲击等处理，一部分病人可以得到纠正。但如果输入错误血型的血液过多，出现了严重的血管内溶血，病人死亡率会很高； 2、新生儿的ABO溶血：母亲是O型血，父亲是A型的或者B型，在第二胎时，会出现ABO溶血。如果出现了严重的新生儿ABO溶血，必要时经过化学治疗也能够得到纠正。

部分患者在血小板降低后，可以自行恢复，其中，免疫因素介导是引起血小板降低的主要原因，即血小板在各种免疫因素的刺激下，破坏增加。最常见的如病毒感染，病毒引起T细胞功能亢进，使免疫机制平衡打破，一部分病人出现血小板轻度减少，随着病毒在体内清除，血小板也会逐步恢复到正常范围内。 但是，如果血小板出现严重的减少，特别是有伴发出血倾向的情况，不要盲目等待自行恢复，要尽快到医院就诊以明确病因。对于年龄小于12岁的儿童患者，由于免疫发育并不完善，因此会尽量减少对其免疫系统的干预。儿童的血小板是否可以自行恢复、自行恢复需要等待多久时间、是否可用药物治疗等一系列问题，都要经过儿童医院的血液科进行具体筛查分析。

长期补充乳铁蛋白，其它的营养物质，比如钙、钾、磷等微量元素的吸收可能就会受到干扰，继而引起一些相关的疾病。所以对于体内缺铁，需要长期补铁的患者要慎重，要找到并纠正缺铁的原因，避免长期过量补铁。 乳铁蛋白是临床较为常见的补铁保健品，铁在人体小肠黏膜上皮细胞，经过ATP主动转运吸收入体。所以即使补铁过量，如果铁元素在体内已经很充分，吸收量也会减少。一种食物如果长期过多摄入，就会干扰小肠对其它营养物质的摄入，引起营养不均衡。