李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者会因为四肢或者躯干疼痛进行诊断和治疗，进行临床体格检查，甚至辅助抽血化验检查、拍片影像学检查后可能给患者诊断为筋膜炎，什么是筋膜炎呢？筋膜相当于瘦肉和肥肉之间的一层膜，筋膜发炎和嗓子发炎不一样，临床中最常见的筋膜炎属于无菌性炎症，产生的原因和受凉、受累、外伤、活动过度相关。得了筋膜炎就好像筋膜感冒了一样，感冒是能好的，但是感冒一次后很多人可能接二连三的发生感冒。有的人可能间隔几个星期，甚至间隔几个月，但也有的人可能一、两年才感冒一次。因此，对于筋膜炎的治疗要分为治标和治本，所谓治标是希望能快速缓解筋膜炎带来的疼痛、肿胀、活动受限等不舒服的表现，治本是希望以后少犯结膜炎。治本最重要的是注意保暖、注意休息、加强肌肉力量锻炼，最大程度的避免出现筋膜炎的症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腕管综合征是临床当中很常见的，因为很多种原因导致正中神经受损之后，产生的一系列症状的总称。正中神经位于手腕的腕管当中，所以在正中神经受损之后，命名为腕管综合征。主要表现为拇趾、食指、中指还有环指的桡侧，出现了麻木的感觉，甚至出现一种过电样，从手腕正中，像刚才说的几个指头放射性的疼痛，严重的时候还会出现肌肉的萎缩和力量的下降。\n对于腕管综合征，如果诊断明确，早期采取保守对症治疗，用营养神经的药物，包括维生素B1或活性维生素B12，局部可以做理疗或者配合物理治疗。注意休息，避免任何会加重症状的动作。在保守治疗效果不好的情况下，甚至患者症状越来越重，严重的出现了肌肉萎缩或者视力下降，就要进行手术，彻底的解除对于正中神经的压迫，而尽量挽救神经的功能。

通常来说，膝关节损伤急性期佩戴护膝具有临时制动、保护膝关节的作用，以限制膝关节活动、缓解软组织水肿。 护膝不能替代膝关节周围的肌肉，所以对于没有膝关节损伤的人群，跑步时一般不需要佩戴护膝，以免过度依赖护膝，引起下肢肌肉萎缩，导致膝关节疼痛。生活中应积极加强膝关节周围肌肉力量的锻炼，以达到保护膝关节，远离疼痛的目的。

坐骨神经是从腰椎发出的比较粗大的神经，向下发展会支配到大腿、小腿和足踝。此传导就像司令部一样由中枢司令部发送指令到地方司令部，所以一旦坐骨神经出现问题之后，产生的影响除去坐骨神经局部的症状之外，其控制的地方神经，即外周神经同样会出现问题而产生症状。最常见的表现是肢体疼痛、麻木、无力、肌肉萎缩，这是最常见的坐骨神经出现问题之后而产生的症状。根据不同的症状表现采取不同的治疗措施，严重的有可能会需要进行手术治疗来确保神经恢复和安全。

老百姓的骨刺，医学名词叫骨质增生，骨质增生即骨刺是人正常的生理退变，与长皱纹、长白头发一样，每个人都会出现，出现的或早或晚或轻或重，部位也不一样。如果骨刺长到无关紧要的位置，对于周围的血管神经没有压迫，便不需要进行治疗，但如果骨刺长到了关键部位，如长到了椎管里边，压迫到了脊椎神经产生症状，只有通过手术把骨刺切掉来缓解神经压迫。没有任何药物能够区分正常骨头和不正常骨头，吃药能将骨刺给融掉都是骗人的说法。

网球肘不是专业术语，因为早期欧洲贵族打网球后出现肘关节附近疼痛，才将其命名为网球肘，实际上网球肘指的是肱骨外上髁炎。此炎症是肌肉和骨头附着点发炎，属于无菌性炎症，与嗓子发炎不同。嗓子发炎需要吃头孢、青霉素等，毕竟有细菌感染。而对于无菌性炎症，其产生原因多因为外伤、过度劳累或受凉。无菌性炎症首先要针对病因进行治疗，比如运动过度出现无菌性炎症疼痛，应注意不要运动过度、要休息，可以外用些药物。对于此种炎症真正治疗用药是属于消炎镇痛药，无论是外用抹或口服都可以选用。所以针对网球肘的治疗原则，第一是要休息，第二可以用药，包括外用和口服消炎镇痛药都可以缓解症状。

腰两边疼是很多患者都会提出的问题，腰椎两边有骨骼结构，有肌肉结构，有软组织结构，这些都是骨科比较关注的情况。如腰椎滑脱、腰椎局部棘突炎症以及无菌性肌筋膜炎、肌肉扭伤，甚至可能会存在间盘突出都可能会引起腰椎两边疼痛。但是作为骨科大夫不能只想到骨科方面的问题，其他科室的问题也可能会引起腰部疼痛，如肾结石、输尿管结石，同样会引起腰两边的疼痛。另外，部分患者可能分不清楚腰两边的位置，如果腰两边位置很靠外，还有肋软骨炎、肋间神经痛等疾病同样可能会引起腰两边的疼痛，如果出现了疼痛建议先休息，可以外用药物，观察几天，如果能缓解最好，如果超过两个星期始终得不到缓解，建议到医院由专科大夫进行检查和判断，找出疼痛的原因。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腓骨骨折是临床常见骨折类型，其痊愈时间由骨折严重程度、治疗方式及恢复情况等因素决定，腓骨骨折多久长好应结合具体情况进行分析。\n如出现外踝骨折，无明显移位，单纯进行石膏固定3-4周，复查时发现骨折未移位、愈合良好可去除石膏，逐步进行功能锻炼，骨折完全愈合需要3个月左右。如外踝骨折移位较明显需切开复位内固定治疗，如患者恢复顺利，几日后可下地，由不完全负重行走过渡至完全负重行走，完全愈合需3个月。如手术后不幸发生感染导致骨折不愈合，时间会延长。\n腓骨骨折患者应保持患处清洁、干燥，定时消毒，适当补充高蛋白、高钙食物，遵医嘱进行康复训练，适当按摩。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨质疏松是骨科常见的疾病，产生骨质疏松的原因和人群也非常复杂。比如常见的是老年性骨质疏松，年龄大了就跟长皱纹、长白头一样，出现骨量减少。另外与激素水平相关，比如绝经后的女同志，因为雌激素异常而发生骨质疏松。还有一类人群是因为特殊疾病、特殊用药而导致骨质疏松，叫做继发性骨质疏松，比如经常服用激素的患者，激素会对骨头造成损害而导致骨质疏松。我们要针对上述三类人群制定不同的预防方案，在日常生活中尽量来防止骨质疏松的出现。对于骨质疏松的人群以及高危风险的人群，一定要先明确高危因素在哪里，针对高危因素来制定方案才更准确。比如老年人骨质疏松，建议老年人要多晒太阳、适当补钙，然后通过饮食调理、运动调理、药物调理来预防骨质疏松。对于绝经后的女同志，在例假不规则期间药要检测自己的骨密度，早期判断是不是出现骨质疏松。对于长期服用激素的患者来说，在服用激素的第一时间可能要把补钙药物加上，这样才能有效预防骨质疏松。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨质疏松是门诊很常见的一类疾病，发生骨质疏松的原因或者骨质疏松的分型也很多。临床中比较常见的骨质疏松分型包括中老年女性在绝经后，因为雌激素异常而引发的骨质疏松，叫做绝经后骨质疏松。部分人群是因为上年纪、老化而出现骨质疏松。当然，部分年轻人可能也会患骨质疏松，多是因为服用特殊药物导致的，比如激素，以及因为其他特殊疾病而导致继发骨质疏松。在明确骨质疏松的病因和分类后才能做到有的放矢，针对病因进行治疗。因此，如何科学治疗骨质疏松，一定要分析患者产生骨质疏松的原因是什么，根据原因来入手，选择合适的药物来治疗骨质疏松。目前治疗骨质疏松的药物很多，有抑制破骨细胞、促进成骨细胞的药物。还有钙剂和促进钙吸收的活性维生素D等，甚至还有手术方式可以缓解骨质疏松带来的疼痛。总而言之，治疗骨质疏松要综合判断每个人的情况，制定个体化的治疗方案。