李振强

骨性错(牙合)畸形分类如下： 1、矢状向分类：分三类，第一类是双颌前突即为上颌骨和下颌骨都前突。第二类是上颌前突下颌后缩，即为上颌骨是前突的、下颌骨后缩。第三类是下颌骨前突、上颌骨后缩； 2、垂直向分类：还有一种分类叫做骨性开颌畸形，前面的牙咬不住，能放进去一个手指，甚至夸张点能放进去一个鹌鹑蛋，叫骨性开颌垂直向。同时还有叫做骨性深覆(牙合)，也比较常见，临床常见有的患者来了以后上颌牙咬住以后下颌牙看不见了，找不见下颌牙了，可能就是严重的骨性深覆(牙合)； 3、水平向分类：如上颌颌骨比较宽，下颌颌骨比较窄，导致上颌颌骨整个把下颌颌骨覆盖。同时还有一种下颌颌骨比较宽，上颌颌骨比较窄，导致下颌颌骨把上颌颌骨横向都覆盖。

错(牙合)畸形是一个生长发育畸形，大部分错(牙合)畸形是不能自愈的。有以下几种情况： 1、换牙时牙列不整齐，随着生长不整齐越来越严重，慢慢随着生长长齐了的临床上很少见，基本上不可自愈； 2、有的乳牙地包天，临床调研发现地包天患者基本上不能自愈，随着生长地包天会越来越严重； 2、天包地患者下颌生长快于上颌生长，天包地孩子在7岁、8岁、9岁年龄段，随着生长到11-12岁会有所改善的，仅仅是改善，往往达不到正常的效果。 牙列拥挤、天包地、地包天患者仅仅依靠自愈，往往效果非常差，建议及时矫正。

孩子换牙时门牙有可能长歪了，如果歪的不是特别大，认为磨牙扭转度不超过45度，年龄不超过9岁，一般门牙在自行调整。如果牙齿歪斜超过45度或年龄大于9岁门牙还是歪斜，建议随时就诊，通过诊断分析，可能要戴矫正器或做乳牙序列拔除及时解决。 门牙长歪一般情况下采取三种办法，9岁以前歪斜度不超过90度，采取观察办法；超过90度的歪斜牙齿以及年龄超过9岁的孩子，可能要戴矫正器来调整歪斜程度。有些矫正器的效果比较好，有些矫正器戴了一段时间门牙还是有些歪斜，可能和孩子的生长发育有一定的关系。鼓励门牙歪斜的孩子，大约在9-10岁要做户外运动，增加生长量，长骨生长和颌骨生长一致，当身高、体重的增长，颌骨随着也会有很大的生长，增加孩子的运动量，吃硬的食物，如啃苹果、吃排骨，刺激颌骨生长，有利于缓解前牙拥挤和歪斜。

错(牙合)畸形是儿童生长发育过程当中，由先天遗传因素和后天环境因素所造成的牙齿、颌骨、颅面的畸形。具体如下去： 1、先天遗传因素：错(牙合)畸形主要是由先天遗传因素，包括种族演化和个体发育。种族演化主要是由于人类的直立行走，使颌骨退化，以及肌肉退化和牙齿退化，由于退化不平衡，就是颌骨的退化优于肌肉退化，优于牙齿退化，最后导致出现牙列拥挤、上颌前突、反(牙合)等错(牙合)畸形。个体发育是由于母亲、父亲或者上一代，有的牙列不齐、骨骼畸形会通过基因遗传给孩子； 2、环境因素，环境因素包括先天的环境因素和后天的环境因素，先天的环境因素包括母亲的因素，当母亲在怀着胎儿的时候由于药品、疾病、本身身体的营养不良，导致孩子的错(牙合)畸形，同时胎儿在母体当中由于创伤、不明原因的挤压或者营养方面的不良，也会引起胎儿的错(牙合)畸形。环境因素还包括替牙障碍，孩子换牙的时候乳牙不掉或者恒牙早萌，以及口腔不良习惯、唇习惯、舌习惯、异常吞咽、口呼吸都是造成错(牙合)畸形的主要因素。

矫正时发生牙齿松动不是可怕的一件事情，一定要区分是轻微的松动，生理性松动，还是Ⅱ度以上的松动。如果松动度过大，一定要及时通知主治医生，采取合理必要的措施。 牙齿松动在临床上分为几类，一类就是正常生理性的松动，如要移动牙齿，首先牙齿会发生松，其次牙齿才会动，轻微Ⅰ度松动只有近远中向的松动，或(牙合)龈向的松动叫Ⅰ度松动，Ⅰ度松动的牙认为是生理性移动，可以是不需要处理，是正常松动。 除了有近远中、(牙合)龈向两个方向的松动，甚至松动度达到0.5mm以上叫Ⅱ度松动。Ⅱ度以上松动要及时处理，矫正时要停止加力，除了停止加力，看有没有咬合障碍。如果有明显咬合障碍，可能要去调(牙合)、戴(牙合)板。 一旦牙齿发生Ⅲ度以上松动，可能有脱落风险，要求固定，把松动的牙齿和不松动的牙齿，或是把松动的牙齿和颌骨通过连接固定好，让它慢慢恢复松动的状态，变成Ⅱ度松动、Ⅰ度松动，恢复到生理状态。

牙齿咬合不齐，下巴歪是临床上常见的一种错(牙合)畸形，一般可以采取正畸，戴牙套的方法。通过牙套排齐牙齿，调整下巴的歪斜程度，调整可能需要挂皮筋或需要磨牙拔牙。临床上还遇到一种下颌歪斜比较严重的，严重到通过矫正手段挂皮筋、拔牙无法矫正歪斜，可能需配合外科手术，做骨骼切除、磨除，达到矫正下颌歪斜的效果。 由于牙列咬合不齐下巴歪斜相对比较复杂、难以诊断，患者一定要到专业的矫正医生处，做详细全面的检查，让医生给出合理的治疗方案。

小儿上下牙齿咬合不齐的治疗方法与其类型有关，具体如下： 1、上颌牙齿过于靠前，下颌牙齿过于靠后，临床上叫做二类错(牙合)，小儿下颌骨或下牙齿发育的不是很好，导致了下颌牙齿咬合在上颌牙的舌侧面，甚至是上颌的腭部，会损伤上颌前牙，往往戴一个活动矫正器或功能矫正器，使下颌颌骨倒向前，或戴一个舌簧矫正器，把下颌拥挤的牙齿推向唇侧； 2、上颌牙齿咬在下颌牙齿的内侧，所谓地包天，大概分为几种情况，一种是上颌牙齿有点舌倾，做简单的舌簧矫正器，把舌倾上颌牙齿从舌侧推出来，包住下颌牙齿；另一种是功能性的下颌前伸，戴功能性矫正器，让下颌逐渐逐渐退回它应有的位置，使上下颌牙齿达到非常好的状态； 3、由于各种原因，唇腭裂、遗传因素导致上颌骨的发育不足，或下颌骨发育过大，需要戴矫形器戴在上颌，戴皮筋、戴头帽，把上颌骨牵出。由于骨骼造成的错(牙合)畸形，治疗起来比较复杂、比较时间长，患者痛苦比较大。

宝宝反(牙合)需要考虑年龄段，是学龄前还是学龄后。学龄前经过简单矫正，效果非常好；学龄后的孩子相对复杂，需要专业的正畸医生以及外科医生共同矫治，达到好的效果。 学龄前宝宝反(牙合)一般要从几个方面去考虑，口腔不良习惯引起学龄前宝宝反(牙合)，如异常吞咽，以及哺乳姿势不正确，包括食物结构变化，不良习惯，如有的孩子模仿影视剧或下颌前伸，反复下颌前伸可导致宝宝反(牙合)。矫治一般都简单，如活动矫正器、功能矫正器，经过几个月的矫正往往都能达到非常好的效果。

错(牙合)畸形的治疗目前采取几种形式： 1、乳牙期、替牙期、恒牙早期，由于错(牙合)畸形相对比较简单，可能采取简单的治疗手段，甚至做肌功能训练，如不良习惯，下颌前伸、咬下唇、吮指，做简单的肌功能的训练，就能达到一个非常好的治疗效果、 2、孩子的牙齿替换完，大概在11岁、12岁、13岁的时候由于畸形比较明显，诊断起来比较明显，治疗计划比较明显，可能要采取固定矫治的手段，如戴金属牙套、戴隐形牙套； 3、比较严重的错(牙合)畸形，除了牙齿的问题，还有颌骨发育的异常，可能要采取矫正戴牙套治疗和外科手术联合治疗，除了牙齿能得到好的治疗效果，同时骨骼也能得到好的效果，对面型和功能都会达到良好的治疗效果。

反(牙合)俗称地包天，有人叫兜齿，指的是下前牙包住了上前牙，有两种情况： 1、下颌前牙包住了上颌的前牙； 2、除了有前牙是下颌包住上颌，同时还有下颌后牙包住上颌后牙，比较严重。 反(牙合)畸形不仅影响患者容貌轮廓，同时对语言、发音、咀嚼功能都有影响，主要形成的原因大概分为两种： 1、先天性遗传因素，父母或父母的父母有地包天，会引起孩子以后很快形成地包天； 2、后天不良习惯引起反(牙合)，如错误哺乳姿势，孩子入睡时经常抱着奶瓶喝奶导致下颌过度前伸，还有孩子长期吃比较软的食物导致下颌过度前伸。