李慧

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

人体每天的基础代谢会消耗一定的热量，热量的消耗和性别、年龄、工作、活动情况密切相关，和人体肌肉含量也有一定相关性。正常人一天热量消耗大概为1500kcal，不同性别会有一定差异，男性可能是1400-1800kcal，女性可能会在1000-1400kcal的范围内波动。如果是体力劳动者，一天消耗热卡数要远高于坐办公室的人群。 所以一天的热量消耗对于不同性别、不同年龄的人群，不能一概而论，要根据具体情况进行计算。有很多方法可以进行热量计算，有的仪器可以测定基础代谢率、基础热量消耗，如果想知道自己具体的热量消耗，要进行一定的计算和测定。

糖尿病是常见病，对于糖尿病的治疗先要进行合理的饮食控制，限制碳水化合物摄入，同时辅以适量蛋白质和脂肪摄入。牛奶不属于碳水化合物，糖尿病患者可以进食。但是糖尿病患者常伴有脂代谢异常，会造成高脂血症，建议血脂异常的糖尿病患者饮用低脂或脱脂牛奶。 因此，糖尿病患者可以喝牛奶，但要根据自己的血脂情况选择不同类型的牛奶。如果血脂完全正常，哪种类型的牛奶都可以喝。但还需要注意一点，现在有些牛奶制品中有很多添加成分，如草莓牛奶等，不建议糖尿病患者饮用此类牛奶。

糖尿病是常见病和多发病，血糖较高如果不能很好的控制，可能会导致患者出现并发症，所以，糖尿病患者需要严格控制血糖。目前是老龄化社会，老年糖尿病患者越来越多，很多患者喜欢喝蜂蜜，其实临床不建议糖尿病患者进食蜂蜜，因为蜂蜜含糖量非常高，特别是血糖控制不好的患者更不能进食蜂蜜，糖尿病患者可以进食一定的蜂胶。 所以，如果想很好的控制血糖，一定要控制每天的糖摄入量，蜂蜜是含糖量非常高的一类食品，糖尿病患者不能吃。

对于怀疑是糖尿病或初诊糖尿病的患者，需要做糖耐量试验加胰岛素释放试验，胰岛素释放试验用以评判胰岛功能。胰岛素释放试验方法和糖耐量试验相似，患者应空腹抽血，喝下含有75g葡萄糖的糖水，喝完以后半小时、1小时、2小时、3小时抽血进行胰岛素水平测定。根据5个不同时间点的胰岛素水平判断胰岛素分泌情况，是存在胰岛素分泌缺陷还是存在高胰岛素血症，对于患者疾病的诊断和疾病的分型非常重要。 如果胰岛素分泌曲线是低平状态，胰岛素水平极低，可能是1型糖尿病；如果胰岛素水平很高，有可能存在高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗，有可能是2型糖尿病，所以胰岛素释放试验是医生判断胰岛β细胞分泌胰岛素功能的检查，是诊断糖尿病和制定下一步治疗方案的检查手段。

糖尿病患者的血糖控制非常重要，除了生活方式干预以外，药物干预也非常重要。目前降血糖药物种类较多，包括口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。口服降糖药分很多种，包括双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类等，都是常用的口服降糖药。 很多糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗状态，需要使用增加胰岛素敏感性的药物，从而达到降糖作用。盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，主要作用就是增加胰岛素敏感性，高胰岛素血症或者肥胖的糖尿病患者可以选择盐酸吡格列酮，改善高胰岛素血症的水平和胰岛素抵抗状态。

糖尿病患者最重要的是控制血糖水平，减少并发症发生。首先要进行生活方式的干预，包括饮食干预和运动增加。要进行糖尿病饮食谱的设定，保证一天最基本的碳水化合物摄入和其它各种营养物质的摄入。运动也是糖尿病患者降糖的重要措施，建议餐后30-45分钟进行适度的体育锻炼，如快走、游泳等。 在生活方式干预的基础上可以选择药物干预，这也是最主要的降糖方法，包括各种口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。根据患者血糖水平，合理使用药物，从而达到最有效的降糖效果，所以有效的降糖方法包括饮食、运动和药物。同时还要进行血糖监测，以评估以上措施是否达到理想效果。

血脂代谢异常最常见的是高甘油三酯血症，部分人群查体报告上显示甘油三酯水平较高，有些人甚至会出现乳糜血。高甘油三酯会给机体带来很大的危害，特别是会造成急性胰腺炎，所以要进行有效治疗。甘油三酯水平轻度升高的患者首先应进行饮食干预，甘油三酯升高比较明显的患者要进行药物干预，最常用药物是贝特类，如非诺贝特，可有效降低甘油三酯水平。其它药物，如烟酸类药物，也有一定降甘油三酯的效果，但疗效不如贝特类药物。 总之，高甘油三酯血症患者首选药物是贝特类药物，常用非诺贝特，其次可以选烟酸类或烟酸衍生物，如阿昔莫司。鱼油类降脂药也可以选用，如多烯酸乙酯软胶囊，都可以在一定程度上降低甘油三酯水平。

甲状腺功能低下患者要终身服用甲状腺激素进行治疗，本病不能治愈，但可以通过药物把甲状腺功能控制在正常范围内，使患者生活、身体机能和正常人一样。 目前甲状腺疾病较常见，最常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下。造成甲状腺功能低下的原因较多，有甲状腺本身原因、垂体原因。甲状腺本身原因多见于甲状腺炎，特别是桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，患者甲状腺滤泡细胞遭到破坏，不能生成足够的甲状腺激素，从而导致甲状腺功能低下。此外，甲状腺功能亢进患者进行碘-131治疗后，也容易造成甲状腺功能低下。当机体出现甲状腺功能低下时，分泌的甲状腺激素不足，会影响正常生理活动，需要进行替代治疗。

正常人血糖在一定范围内波动，空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8 mmol/L。当各种原因造成体内血糖升高时，机体就会出现反应，因为血中葡萄糖水平升高，最常见渗透性利尿的临床表现，患者会感到多尿，当大量水分排出以后会感到口渴，就是临床上常说的多饮多尿。此外，还会带来其它临床表现，如多食，但患者体重却在下降。 如果高血糖持续的时间比较长，还会损伤机体各个器官，患者会出现视物模糊、眼底出血，影响到肾脏会出现尿蛋白阳性，最终还可能会导致肾功能损伤，甚至尿毒症。高血糖还会损伤神经，使神经感知出现问题。长期高血糖还会增加心脑血管疾病的风险。所以，高血糖早期可以没有表现，但是持续一段时间以后会给带来各种各样的临床表现。