李帮清

轻的血脂代谢紊乱并不严重，有时有的患者脂代谢紊乱长达10-20年也不会引起严重的心脏病；但如果是严重的脂代谢紊乱，比如甘油三酯超过5mmol/L甚至超过10mmol/L，或者胆固醇超过8mmol/L、低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，则容易合并以下疾病： 1、冠心病心绞痛、急性心肌梗死； 2、甘油三酯高容易并发急性胰腺炎，而急性胰腺炎也是一种严重疾病。高血脂病人如果在家暴饮暴食、喝酒，即可诱发急性胰腺炎。 因此，脂代谢紊乱的危害、轻重与年龄相关，与脂代谢紊乱严重程度相关。轻者可无过多表现，重者可合并严重的并发症，如急性心肌梗死。

轻度的脂代谢紊乱经过饮食调整，有的患者可以恢复。比如身高一米七五，体重200斤的年轻人，其血脂高，但甘油三酯并不是很高，比如只有3.0mmol/L。如果病人很胖，胆固醇就会升高。该患者经过将近1年的努力，体重降低到标准体重，从200斤降到了140斤。其血脂、胆固醇、甘油三酯均可降低。此后维持体重、坚持运动、坚持低脂肪饮食，血脂就不会再次升高，相当于恢复正常。 脂代谢紊乱，如果能去除原因即可根治。但大多数人是代谢异常引起的脂代谢紊乱，比如体重不超标、消瘦，但血脂高、胆固醇高，这类患者大多无法根治。

高胆固醇血症即高脂血症，高脂血症的饮食原则是减少摄入高脂饮食，比如肉、鸡蛋黄。肉包括肥的、瘦的，都要少吃，高胆固醇的食物也要少吃。高脂血症的患者可以多吃蔬菜、水果，因为增加了蔬菜、水果的摄入之后，再吃其它东西，如肉类食物的摄入量就会减少。其它的食物还包括红曲米，这种经过红曲发酵的米，也具有降血脂的效果。

马凡氏综合征是一种先天性常染色体结缔组织病，为遗传性疾病。主要症状如下： 1、主动脉瘤：主动脉明显扩张； 2、身体瘦长：病人身体很高，手指、胳膊都很长； 3、晶体脱位：指眼睛里的晶体位置不当、容易脱位，导致病人的视力出现问题。 这是马凡综合征最常见的三个表现，但其中最致命的是主动脉瘤。因为马凡综合征的特点是结缔组织疾病，比如主动脉上的结缔组织纤维、胶原纤维第一型发育异常导致动脉较薄弱，然后扩张，容易破裂，一旦破裂病人就会死亡。

程度严重的二尖瓣关闭不全，可进行外科手术治疗，主要包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换手术。而轻度二尖瓣关闭不全，可不治疗。具体如下：1、轻度：对于轻度二尖瓣关闭不全，可不进行治疗，但需每年随访心脏B超，观察二尖瓣关闭不全有无加重，如未加重，则继续观察。轻度二尖瓣关闭不全较为常见，部分患者的病情10年，甚至20年未发生变化；2、重症：对于重度二尖瓣关闭不全，血液反流较重，可引起较严重的左心房、左心室增大，出现左心功能不全表现，如活动后胸闷、气短等。中度或重度的二尖瓣关闭不全，如出现心功能减退症状，或心脏检查发现左心室、左心房明显扩大，应行二尖瓣手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术。

心脏供血不足原因如下： 1、冠状动脉狭窄：即冠状动脉堵塞引起的心脏供血不足； 2、其它少见原因：比如低血压、失血、出血多、病人血压低，低到高压60/40mmHg，冠状动脉即使没有狭窄，血流也会减少； 3、感染中毒性休克。 上述病因都可引起心脏缺血，但最常见的原因是冠状动脉内的血管狭窄，又称为动脉硬化斑块性狭窄。动脉硬化斑块最常见的原因是患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。对于冠状动脉狭窄的病人，如果冠状动脉狭窄＞70%，现在常用的治疗方法是放支架，以及其它药物治疗。

心脏压塞分为急性心脏压塞和慢性心脏压塞，一般慢性心脏压塞体征较轻，有肝淤血、下肢水肿等心脏压塞表现。急性心脏压塞体征可能有以下几点： 1、心脏压塞以后血液回到心脏时会有阻力，表现为颈静脉怒张，脖子两侧血管会发现静脉即紫色血管特别充盈。血管中血液增多，而且张力增大，躺和坐着都有，称为颈静脉怒张； 2、急性血压偏低，心脏没有太多血射出，常见表现为心跳快、血压低、颈静脉怒张。 临床上心脏压塞治疗主要是去除病因，进行针对性治疗。

安装人工心脏起搏器是救命办法，也是基本办法，能保证安全，让心脏不至于跳过慢，运动的时候还可以提高，比如需要跳80次/分，起搏器可以工作80次/分。安装起搏器主要的不好是可能有合并症，比如感染，并发起搏器感染可能引起感染性内膜炎，但并发起搏器感染非常少见，大概1%。 安装心脏起搏器在临床上还是应用的非常广泛，心脏起搏器主要用于缓慢性心律失常。60次/分以下为心动过缓，部分病人心跳慢到40次/分以下，可能日常活动受到影响，日常生活供血不够，然后年轻小孩可能影响生长发育等，老年人会增加风险。

甘油三酯低在临床上也能见到但不是特别常见，一般都在于高代谢的病人，或饮食比较清淡的。特别瘦弱平时吃饭又特别差，甘油三酯就可能偏低，除了饮食差以外，也可以见于疾病。如甲亢或肿瘤，这种患者需要的能量高，可能引起血脂水平下降，不只是甘油三酯胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇这几项都可能低。甘油三酯低的坏处倒不多，因为甘油三酯高了血脂高对身体还是有损害的，太低了能量就不够，因此对于这些病人治疗可以让病人适当增加饮食量，可以多吃点饭包括主食，也可以多吃点荤。

急性下壁心肌梗死的患者经过积极治疗，可以长期存活。急性下壁心肌梗死一般是因为血栓形成，导致右冠状动脉血管全堵，使左心室的下壁即膈面发生急性缺血，如果长久不治疗会引起心肌坏死。急性下壁心肌梗死主要有以下两种治疗方式：1、积极溶栓治疗：以后可以使血管再通，缺血的心肌会有血液供应；2、急诊：可进行支架手术治疗。这两种方式均可以明显改善急性心肌梗死的预后，成功治疗后此类患者可长期存活。急性下壁心肌梗死和前臂心肌梗死相比，危险性相对低，远期的存活率要好。