李帮清

偶发房性早搏属于心律失常的范畴，临床上较为常见。指1分钟内房性早搏次数＜3次，或者24小时心电图监测，房性早搏次数小于总心跳的1%。病因主要是左右心房某个心房出现问题，最常见的原因是左房扩张或者右房压力高等。甚至和高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等疾病均相关。 基本上，心肺疾病还有全身其它疾病，比如贫血都是引起心律失常的重要原因。偶发房性早搏，不需要处理，也没有危害。

血脂代谢紊乱指血液中的血脂成分出现异常，临床上常测的血脂成分包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，脂蛋白a。上述物质在体内含量出现异常即为血脂代谢紊乱，具体数值如下： 1、胆固醇：正常人胆固醇＜5.2mmol/L，如果＞5.2mmol/L，就认为是高胆固醇血症，会导致代谢紊乱； 2、高密度脂蛋白胆固醇：正常人＞1.1mmol/L，如果＜1.1mmol/L，就认为偏低，即为代谢紊乱； 3、低密度脂蛋白胆固醇：年轻人应在3.5mmol/L以下，如果＞3.5mmol/L，就认为存在脂代谢紊乱；如果合并冠心病、糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇应该在1.8mmol/L以下，如果超过1.8mmol/L，也认为代谢紊乱； 4、甘油三酯：甘油三酯如果＞1.7mmol/L，就认为其有甘油三酯代谢紊乱。

二尖瓣关闭不全的常见病因如下： 1、先天疾病：先天性的二尖瓣关闭不全、先天性的二尖瓣脱垂、先天性的二尖瓣瓣环问题，都可以引起二尖瓣关闭不全； 2、后天疾病：比如外伤、炎症、感染性心内膜炎；心肌梗死、乳头肌功能断裂；老年人二尖瓣瓣膜老化、二尖瓣钙化。 现在老年人最常见的病因是老化，即二尖瓣老化、钙化。年轻人常见的是先天性病因，如二尖瓣脱垂以及炎症。二尖瓣关闭不全，轻、中度的不用治疗。严重的二尖瓣关闭不全需要人工瓣膜置换术等进行治疗。

心脏供血不足原因如下： 1、冠状动脉狭窄：即冠状动脉堵塞引起的心脏供血不足； 2、其它少见原因：比如低血压、失血、出血多、病人血压低，低到高压60/40mmHg，冠状动脉即使没有狭窄，血流也会减少； 3、感染中毒性休克。 上述病因都可引起心脏缺血，但最常见的原因是冠状动脉内的血管狭窄，又称为动脉硬化斑块性狭窄。动脉硬化斑块最常见的原因是患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。对于冠状动脉狭窄的病人，如果冠状动脉狭窄＞70%，现在常用的治疗方法是放支架，以及其它药物治疗。

甘油三酯低在临床上也能见到但不是特别常见，一般都在于高代谢的病人，或饮食比较清淡的。特别瘦弱平时吃饭又特别差，甘油三酯就可能偏低，除了饮食差以外，也可以见于疾病。如甲亢或肿瘤，这种患者需要的能量高，可能引起血脂水平下降，不只是甘油三酯胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇这几项都可能低。甘油三酯低的坏处倒不多，因为甘油三酯高了血脂高对身体还是有损害的，太低了能量就不够，因此对于这些病人治疗可以让病人适当增加饮食量，可以多吃点饭包括主食，也可以多吃点荤。

心脏骤停症状主要为突发意识丧失、心脏停跳，随即出现呼吸停止。若病人处于站立位，如走路时出现心脏骤停，可突然摔倒，此时需紧急心肺复苏。心脏骤停主要见于恶性心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速，心脏停搏也较为常见。无论出现何种情况，均要进行即刻心外按压即心肺复苏，有条件时需立刻给予电除颤治疗。目前火车站、飞机场，通常存在AED即自动除颤装置，可直接给予除颤。同时，在医院有大型电除颤器可给予病人除颤，以上均为紧急治疗办法。

冠心病、心绞痛的发生主要由3方面引起： 1、自身原因：心肌耗氧增多； 2、供氧不足：血管堵了供氧不足； 3、冠状动脉内有血栓形成。 常用药物有抗血小板药物像阿司匹林、氯吡格雷，还有硝酸酯类药物，像消心痛或单硝酸异山梨酯。其它的还有他汀药物，当心绞痛发生时首选药物可以用硝酸甘油来缓解，因为硝酸甘油反应比较快，1片含到舌头下面，很快病人1分钟以内就吸收了。扩张血管改善患者的心绞痛，冠心病心绞痛临床上是一个非常常见的疾病。因为有轻有重，轻的话患者可以自行缓解，可能2-3分钟病人就缓解了，可能不需要什么药物就好了，时间长可能需要含用硝酸甘油来进行治疗，长期有平时吃的药物，除了急救的、急用的如硝酸甘油以外，平时用的药物像阿司匹林、他汀像硝酸酯类药物。还有β受体阻断剂也很重要，β受体阻断剂可以降低心肌耗氧量。

稳定性冠心病的诊断和治疗，主要依据于病人的症状、体征以及实验室检查，如心电图、冠状动脉情况，综合判断后治疗。冠状动脉检查可确诊稳定性冠心病，如选择冠脉造影或冠状动脉CT，观察冠状动脉的狭窄程度。若冠状动脉狭窄程度≥50%，则可判断患有冠心病。冠状动脉狭窄越重，提示冠心病引起的心脏缺血越重。稳定性冠心病的治疗办法，主要是通过药物治疗，其它方法主要为辅助手段，具体如下：1、药物治疗：包括常用的β受体阻断剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、他汀类药物、抗血小板的阿司匹林或氯吡格雷等；2、支架治疗：狭窄较重时，可行支架治疗；3、手术治疗：狭窄非常严重时，不适合放置支架，可行外科手术。稳定性冠心病是指病人的症状稳定，主要表现如下：1、没有症状：病人的血管可能堵塞50%以上，但没有心绞痛等不适；2、有症状：有心绞疼，但每次引起心绞痛发生的劳动量固定。比如每次爬6楼都有不舒服，休息后缓解，但爬2楼则不会引起心绞痛。

彩超检查不可以确诊冠心病，仅是冠心病检查的辅助方法。冠心病指冠状动脉血管堵塞，如左前降支、左回旋支、右冠动脉发生50%以上的狭窄。冠心病确诊方法是冠状动脉造影，准确的是住院做选择性冠状动脉造影，通过外周动脉，如桡动脉，置入一个穿刺针，将导管放到血管里面一直到心脏，在冠状动脉开口位置注射造影剂，观察心脏血管是否堵，此方法被认为是冠心病诊断金标准。心脏彩超主要是看心脏结构和功能，如冠心病引起心脏扩大，引起心脏收缩功能或舒张功能下降，此时彩超可以发现症状。因为心脏血管比较细，在2-3mm，所以心脏彩超无法发现冠状动脉阻塞。因此冠心病患者主要进行心脏血管造影检查，彩超只是辅助手段。

冠心病患者可以吃车厘子，虽然里面含糖分多一些，但对于冠心病患者属于正常食物，还有苹果、梨、西瓜、香蕉等，冠心病患者都可以作为正常水果吃。如果冠心病合并糖尿病，吃糖分较多的食物时要控制主食，如吃某种水果时，米饭或馒头的量要明显减少，进行热量兑换。如果吃的水果是2000cal，就少吃2000cal米饭或者馒头。冠心病患者主要饮食原则是低盐、低脂，盐要较低，每天6g以下。避免进食高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉等。