李巍

自体脂肪可以填充额头，额部在面部占有1/3的比例，额部的变化会直接影响面部轮廓。因为帽状腱膜下相对疏松，存在额骨支撑，移植床较为稳定。只要避免主动挤压，移植后的脂肪受到的干扰因素就会减少，所以自体脂肪填充额部的效果较为明显。 但是由于脂肪移植的成活率没有标准测量值，并且远期脂肪体积的留存率仍具有不可预测性，所以为了达到手术效果，求美者可能需要进行多次填充。

自体脂肪填充因考虑脂肪重吸收的问题，所以通常需多填充20%-30%，因此有可能出现自体脂肪填充过多的情况。 如果脂肪填充过多，术后早期可以在填充部位进行按摩、热敷等，帮助脂肪组织快速代谢吸收。因为填充的脂肪大部分会被吸收，所以建议求美者可以等待4-6个月，待移植脂肪变化速度减慢时，再评估填充脂肪是否较多。如果脂肪仍然较多，可以考虑进行吸脂手术，将多余脂肪适量的抽吸。

自体脂肪填充是否疼痛取决于手术部位和手术填充的脂肪量。手术操作前会进行麻醉，所以术中不会感受到疼痛。 但在局部麻醉操作下，注射麻醉药物时会有疼痛感，如果患者对疼痛的耐受性较差，可以考虑进行全身麻醉。但是全身麻醉会增加手术风险，如果填充的脂肪量较小，填充部位较少，局部麻醉能够起到麻醉效果，则无需进行全身麻醉。

脂肪填充一般在局麻下进行，多数患者可以耐受局麻的疼痛感。疼痛感通常与患者是否坚强、是否有忍耐力、是否对痛觉敏感有关。因为局部麻醉在患者清醒状态下进行，所以患者会存在一定的恐惧感，恐惧心理会加重对疼痛的感受。但多数患者能够忍受。 此外，局部麻醉的疼痛感也与手术部位有关，如眼睛周围、面颊部、额头的疼痛感较明显，鼻部、颞部、颈部的疼痛感较弱，胸部、腹部、大腿的疼痛感则更弱。 如果患者对疼痛的耐受力较差，可以在注射麻醉药物前，在脂肪填充部位使用外用麻醉药膏敷1个小时，能够减少麻醉药物的注射量，从而减轻局麻时的痛觉感受。

自体脂肪填充面部后的恢复情况，取决于手术的复杂程度以及填充脂肪量或医生的手术方法，因此恢复时间因人而异。通常在术后3周基本恢复，术后2个月达到自然状态。 此外，若填充部位在深层次则恢复较快，填充部位在浅层次则恢复缓慢。通常面部在受到创伤后，总体特点是出现明显的肿胀，并且容易出现皮下淤血，但相对身体的其它部位则恢复较快。

自体脂肪移植在临床上应用广泛，由于自体脂肪无排斥反应、取材简单、操作快捷、局部反应小，且移植后具有较好的手感而易被患者接受。 但是自体脂肪移植后是完全游离的脂肪颗粒组织，没有血管供应养分，所以会发生一系列的并发症，包括水肿、皮下血肿、血清肿、局部感染、脂肪钙化、结节形成、囊肿形成等。严重并发症会导致患者出现脂肪栓塞、肺栓塞，从而引起感染、偏瘫等症状，甚至危及生命。

自体脂肪填充的目的是矫正凹陷，线雕的目的是提升、紧致皮肤，这是两种治疗目的不同的手术。两种手术能否同时进行，需要具体问题具体分析，不可一概而论。 如果两种手术针对的部位不同，可在不同部位先后操作。如果两种手术针对相同部位，则不建议同时进行。因为在相同部位同时进行两种手术会加重创伤，并且影响对手术效果的判断，增加感染机会。所以需要根据患者的情况进行分析，由手术医生做出决定。

上眼皮脂肪包括眶隔脂肪、皮下脂肪及肌肉下脂肪。部分肿眼泡患者不一定为眶隔脂肪增多，也可能为皮下脂肪或肌肉下的脂肪增多，需手术去除脂肪组织。 通常考虑去除眶隔脂肪组织，其次考虑肌肉下脂肪组织去除，皮下脂肪组织一般不考虑去除，因其容易出现皮下组织粘连，影响双眼皮形态。皮下脂肪组织对皮肤形态维持很重要，年轻时皮肤比较饱满，患者自觉咽部皮肤隆起较为难看，进行重睑手术处理。此类患者随年龄增长，皮肤组织逐渐萎缩及皮肤组织量减少，可出现皮肤松弛及塌眼窝形态，显得人更加苍老。所以建议患者年轻时，避免去除过多上眼皮脂肪，否则患者年龄大时，需考虑进行脂肪填充。

下眼袋患者根据年龄及眼袋程度轻重可采用手术、激光或护理办法等去除眼袋，具体如下： 1、轻型眼袋：可考虑采用激光、护理或局部注射胶原蛋白改善皮肤纹理。目前也可应用埋线进行处理，但临床使用时间较短，远期效果还需进一步观察； 2、眼袋较严重：如眶隔脂肪膨出、组织松弛、明显肌肉松弛、皮肤出现深大皱褶或泪沟时，需考虑手术进行治疗，去除多余松弛皮肤组织后，释放眶隔脂肪，凹陷地方进行填充，再考虑进行局部皮肤护理，才能达到综合改善眼袋的效果。

第一次做开眼角手术后，已经破坏一定组织，二次做手术具有一定难度。此外二次手术效果还需根据第一次手术效果，判断有无调整余地。若患者有调整余地，方可考虑进行二次手术。如果第一次手术后评估，二次手术达不到理想效果，建议慎重选择二次手术。 眼角解剖结构比较复杂，皮肤张力较大，组织量不足，手术通常不能使人满意，且眼角形态与整个眼睛形态需保持协调。如果眼睛条件较差，进行手术后眼角形态也不一定能达到理想程度，建议患者慎重选择二次手术。