李子荣

膝盖韧带断裂分为两种情况：一种情况是部分损伤，即有一部分仍存在连接，这些患者可以自行愈合；另一种情况为韧带完全断裂，则无自行愈合的机会。因此如果怀疑有韧带损伤，需去通过正规的骨科医生进行检查，而不是患者自己判断。通过必要的影像学，如核磁共振检查，可以明确诊断。 如果有部分损伤，如内侧副韧带、外侧副韧带等部分损伤，这些患者的韧带可以愈合。当然有些人需要用支具、石膏来进行保护。一般内侧副韧带的损伤更加要引起患者重视，第二是外侧副韧带，第三则是前交叉韧带。后交叉韧带如果有部分断裂问题，则不是太严重，因它支配的动作比较少。所以总体而言，一般部分损伤可以自行愈合，完全断裂则需手术治疗。

滑膜炎需根据积液、疼痛、关节肿胀等方面进行判断，可通过关节检查判断，如果一般检查无法明确，可进行MRI(核磁共振成像)。临床上需要找到引起滑膜炎的原因，因为引起关节滑膜炎的原因较为复杂，以膝关节为例，引起膝关节滑膜炎的最常见原因如下：1、非特异性原因：无其他原因，如年纪变老、骨质增生而引起滑膜炎；2、关节感染：如化脓性关节炎、结核性关节炎；3、风湿类疾病：类风湿关节炎、痛风性关节炎等；4、类肿瘤：即绒毛结节滑膜关节炎。滑膜炎需明确原因，针对原因进行治疗，因为滑膜炎是症状，不是疾病，引起滑膜炎的原因较复杂。

膝关节滑膜炎疼痛的最主要部位可能是髌上囊，即髌骨上缘部位存在的髌上囊。大部分膝关节滑膜炎会产生关节积液，大部分局限在髌上囊部位。如果怀疑病人存在膝关节滑膜炎，即主诉在膝关节上部，即髌骨上部的髌上囊部位有疼痛，也有一部分在膝眼部位有疼痛，一般是膝关节前方部位。膝关节滑膜炎引起疼痛的原因，主要是关节滑膜由于某种原因，如骨关节炎或类风湿关节炎，或者其他原因而引起滑膜炎，引起关节滑膜的疼痛阈升高，病人感觉膝关节有胀痛。医生做检查时，大部分在髌上囊的部位存在压痛，髌骨两侧有时也有压痛。如果产生积液较多，超过60ml时，进行浮髌试验可表现为阳性，如果积液在60ml以下，浮髌试验表现为阴性。此时一般无法确定膝关节滑膜炎，最敏感的办法是核磁共振检查，可清楚表示在关节的哪个部分有积液，哪个部分有炎症，有没有半月板的损伤，有没有其他软骨的问题。通过MRI可很清楚的显示，可以进行分类再进行治疗。X光本身只能反映骨骼部位，对于滑膜和软骨部分无法得到反映，阳性率不高。

关节内部结构称为滑膜，发生滑膜炎最多见的关节是膝关节，再就是髋关节，其它关节发生滑膜炎相对比较少见，因为滑膜量较少，故患有滑膜炎后通常可以治愈。患有滑膜炎后通过休息、肌肉锻炼，有部分轻度患者多可自愈。中度滑膜炎通过治疗关节炎，利用消炎止痛药物，或是利用外用药物、理疗、肌肉锻炼等，也可得到良好治疗。 少部分患者滑膜炎如果仍未缓解，可以采取关节内注射，如注射透明质酸，或注射PRP等，注射后大部分患者也会有好转。如果滑膜炎合并有其它问题，则需先明确病因，针对其它问题进行治疗，滑膜炎通常也能取得较好治疗效果。总体而言，患有滑膜炎后需要根据不同情况，采取不同治疗措施。

膝盖内侧存在压痛的主要原因如下： 1、鹅足滑囊炎：该部位存在很多肌腱附着，又称为鹅足；患者肌肉附着点在内侧，存在压痛，关节间隙变窄时一般可外用膏药、内服药物进行缓解；部分不能缓解的患者可以进行局部封闭治疗，即应用含有激素的麻醉药物；若存在内侧压痛，但并无关节间隙，这些患者则可以进行人工关节置换术； 2、外伤：存在内侧副韧带损伤或半月板损伤，或交叉韧带损伤，这类患者需明确原因，部分患者需进行手术治疗，如对半月板破裂进行修补；如果内侧副韧带有损伤，则也需进行修补。

脖子扭到筋是较为常见的现象，因颈部肌肉有几组肌肉，侧面有一组肌肉，前面也有肌肉。如果扭伤后完全不能移动，多为肌肉本身肌腱、筋膜存在炎症性疼痛，所以患者不敢移动。对于这种情况可以应用药物，如服用消炎止痛药、局部贴膏药及应用中药、理疗等措施，均可以缓解症状。 如果疼痛较重，又不能动，这种情况下需要就诊，进行X光检查，有一部分患者是寰枢关节半脱位。寰枢关节即颈椎的第一节与第二节之间，如果产生半脱位，患者的颈椎无法转动。此时需要照X光，一般使患者呈张口位，将嘴巴张开，拍颈椎正位像。正常情况下矢状图在中间，如果偏离则说明寰枢关节半脱位。如果存在寰枢关节半脱位，则需进行手法治疗、牵引治疗。 所以明确原因后，如果为扭伤则进行非手术治疗，即药物治疗；如果存在寰枢关节半脱位，则需采取牵引等治疗。

筋膜炎分为急性肌筋膜炎和慢性筋膜炎，如果为急性筋膜炎，患者有明显压疼，建议患者可以服用药物，多为非类固醇抗炎药，如芬必得、布洛芬、西乐葆等；或给患者用外用药物，如贴膏药；如果局部有明显局部压痛，位置较固定，自己可触及，这些药物均无效的情况下可进行局部封闭治疗，大部分患者可好转。 有部分患者可能会转变成慢性筋膜炎，所谓的慢性筋膜炎即为筋膜增厚。这种情况下患者要做理疗，如手法按摩、针灸，配合药物治疗，可能大部分患者也能得到缓解。 筋膜炎发生的最多见部位是肩背部、颈肩交接部位；还会发生腰椎筋膜炎；除此以外腿上也会有筋膜炎。在脊柱上有筋膜炎时，发生的原因可能与患者晚上睡觉受凉、受伤或其它的原因，如与劳损有关。

膝关节响常见原因如下： 1、膝关节半月板破裂，一般会突然发生在行走过程中； 2、膝关节里面有游离体，如脱落的骨刺等； 3、膝关节滑膜增厚或韧带增厚，在走行时会出现嘎啦的响声，此类响动一般没什么大问题，为生理性响声。 遇到关节响的症状时，应到医院查明原因，对因治疗。

对于关节积液引起的原因，最常见的是骨关节炎引起的滑膜炎。这种情况下一般要在治疗骨关节炎的同时对积水进行处理。 如果为轻度到中度的积水，大概在60-100ml时，一般不主张抽液，而是进行加强股四头肌的锻炼，绷脚抬腿，同时用消炎止痛药，如非类固醇抗炎药，包括芬必得、布洛芬等，并应用营养关节的药物，大部分关节积液可以消除。但建议患者不要走路太多，即尽可能的锻炼肌肉，但行走则需限制。 如果存在大量关节积液，则需抽取积液，不仅可以减少积水量，还可以进行化验，以排除其它原因。因为关节积液除关节炎外，如果抽出血性液体，可能提示存在其它疾病。 对于反复发作的积液建议进行穿刺，穿刺不仅可以减少积水量；还可以将抽出的积液进行化验，从而明确患者的病因，使其能够得到很好的治疗。大多数关节积液通过抗炎治疗、肌肉锻炼可以得到消除。

引起膝关节疼痛的原因很多，主要包括炎症、感染、痛风、肿瘤等，故出现膝关节疼痛首先需明确原因，通过必要检查，如X线、CT、MRI等找出原因。 一般膝关节疼痛对于中老年而言，大部分为骨性关节炎，如果骨关节炎为原发，没有任何畸形，则可以用药物治疗，通过康复大部分患者都可以缓解。如果存在关节畸形，如有明显O形腿，即膝内翻或有X形腿，此时需尽早将畸形矫正，而后再进行对症治疗。 如果不矫正，仅用药物治疗，最后还是不能控制病情。如果存在其它问题，有肿瘤或痛风，则需针对病因进行治疗。所以，对于膝关节疼痛，首先要明确原因，而后针对原因进行治疗，这样可能会有较理想的效果。