李姝娜

变应性鼻炎常见用药，有以下几个方面：1、糖皮质激素：常见的鼻用糖皮质激素有布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂，以及丙酸氟替卡松鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂；2、抗组胺药物：比如立复汀、色甘萘甲那敏，单纯使用如果效果不好，患者可以联合鼻用抗组胺药物使用。如果是单纯的鼻腔外用药，比如鼻喷剂没有办法很好的控制症状，在使用2周后可以加上口服的抗组胺药物，抗组胺药物常见西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、开思亭(依巴斯汀)，以及白三烯受体阻断剂，如孟鲁司特钠，更适合用于合并长期的慢性哮喘患者，通过联合的药物使用，多数患者过敏性鼻炎可以有效控制症状。如果希望对过敏性鼻炎进行根治性的治疗，应进行过敏原的检查。如果螨虫过敏，患者可以考虑舌下脱敏或皮下脱敏，进行为期2-3年的脱敏治疗，然后观察疗效。

对于目前的医疗水平，鼻息肉手术的较大后遗症是鼻息肉复发。鼻息肉通常与个人体质有关，嗜酸性粒细胞增多的患者更易在手术后出现鼻息肉的复发。医生在患者术前谈话中会说明鼻息肉手术的风险，若患者出现风险，则属于手术的后遗症。若损伤到患者筛骨的水平板，可能会造成脑脊液鼻漏。若损伤到患者眶纸样板，则会造成眼球运动障碍、眶内感染等。对于目前现有的医疗水平，尤其鼻腔手术导航的存在，患者发生严重并发症的可能性较小。鼻息肉手术后患者需口服糖皮质激素，使用抗生素，同时使用鼻用的糖皮质激素以及黏液促排剂，使鼻腔鼻窦的炎症尽快得到引流、恢复。在术后医生通常会根据患者的恢复情况，间隔2周或1个月进行鼻腔镜下的清洗复查。

治疗神经性耳聋需根据疾病类型，来判断用何种方法进行治疗，其中神经性耳聋病程超过1个月，或缓慢、逐渐听力下降，甚至先天性神经性耳聋，药物治疗效果较差，不建议患者服用过多药物而进行无效治疗，类型如下：一、突发神经性耳聋：在72小时内无其他原因突然发生听力下降，单纯神经性听力下降。此时可使用糖皮质激素进行全身给药，或鼓室内注射，再辅助以高压氧治疗和改善微循环药物，以完善治疗。二、神经性耳聋或病程较长：1、轻度听力下降：听力下降不明显且言语能力较好，可以与人正常交流，听声音、辨方向无异常，可以不做任何处理，定期随访来观察听力的变化便可；2、听力下降明显：需要大声讲话才能听到，此时会影响正常的工作能力和社交能力，建议配戴助听器；3、重度感应神经性听力下降：此时配戴助听器的效果较差，可进行人工耳蜗植入，手术前医生会对患者的总体神经性耳聋病因、发病时间，评估是否适合进行人工耳蜗植入。

神经性耳聋患者如果到正规医院进行检查，通常不会误诊。因为神经性耳聋与传导性耳聋，通过音叉试验、纯音测听以及结合鼓室图，可较明确判断具体类型。神经性耳聋发病原因比较多，比如部分药物或者噪音引起神经性耳聋，或小脑角占位造成神经性耳聋，以及不同原因引起突发性神经性耳聋。当患者出现神经性耳聋时，需要查明神经性耳聋原因，如果未查到较明确原因，可能根据神经性耳聋不同程度加以干预。例如中度神经性耳聋，可以考虑进行助听器验配，对于重度与极重度神经性耳聋，助听器效果并非较好时，可能需进行人工耳蜗植入，对神经性耳聋听力损伤进行代偿与补充。

咽炎痊愈时间需根据咽炎程度及分类而定，主要内容如下：1、急性咽炎：若患者受凉感冒造成咽痛，则咽炎症状可能在1周左右会逐渐好转。通常患者居家休息2-3天后，如症状没有好转可辅助药物治疗；2、慢性咽炎：通常病程很长，可能无法彻底治愈，因患者身体抵抗力下降、饮酒、不规律作息、生活压力大、进食辛辣刺激食物等，均可能会导致咽炎发作，临床可通过药物治疗缓解症状；3、其他问题：如糖尿病患者血糖升高、肾病患者肾功能较差以及胃食道疾病也有可能造成咽炎，需把上述疾病排除后，发现确实是单纯慢性咽炎，在对其进行治疗。

慢性咽炎疾病患者可出现痰中带血现象，通常患者发现痰中带血会感觉比较可怕，担心存在恶性肿瘤。但慢性咽炎患者感觉咽部不适，用力咳嗽、咳痰时，也可能导致黏膜下毛细血管破裂，进而出现痰中有暗红色，甚至是鲜红色血丝。因此，患者一旦发生痰中带血情况，建议进行电子喉镜及肺部CT等检查，排除恶性肿瘤可能性后，再将注意力集中到慢性咽炎治疗中。

肥厚性咽炎是慢性咽炎的一种，通常没有办法彻底治愈。当患者患有肥厚性咽炎时，应尽量避免抽烟喝酒、进食辛辣、刺激性食物。患者同时需检查有无其他疾病造成慢性肥厚性咽炎，如需检查鼻腔、鼻窦情况，进行全身体检明确是否存在糖尿病肾病、贫血、胃食管反流、食道压力异常等情况。若是上述疾病导致慢性肥厚性咽炎，通常需对原发疾病进行有效治疗，才可使慢性肥厚性咽炎发作次数减少，但彻底治愈可能性较小。

如果患者已经确诊为神经性耳鸣，常见治疗方法如下：1、短期耳鸣：如果时间较短，耳鸣发生在1个月之内，可以使用糖皮质激素的全身给药或者鼓室内给药，静脉滴注利多卡因，使用高压氧和改善微循环的治疗，部分耳鸣能够得到有效缓解；2、长期慢性耳鸣：如果已经排除其它原因，比如排除内听道、蜗神经异常，通常没有特别有效的药物控制，不建议患者再继续使用改善微循环和营养神经的药物。患者可以做声音治疗或音乐治疗，将耳鸣频率匹配在背景声音和音乐里，长期播放可以有效减少中枢皮层的异常放电，达到改善耳鸣的效果，使耳鸣对生活和工作的影响降到相对较低，患者可以与耳鸣和平共处。此外，需要积极治疗患者的精神心理问题，耳鸣患者通常比较焦虑，越是焦虑，耳鸣声音越响，越使人烦躁，越是无法集中注意力。所以长期耳鸣对患者的精神心理可能会产生比较重大的影响，患者可以求助精神心理科或神经内科医生，以免耳鸣和精神心理因素互相作用，恶性循环。

鼻咽管即咽鼓管，堵塞后会引起耳鸣。咽鼓管是连接鼻腔后端和中耳腔的管道，一部分是骨性结构，一部分是软骨结构。在正常情况下，咽鼓管处于闭合状态，而在打哈欠、咀嚼、吞咽时可能会开放。咽鼓管阻塞后，因为中耳腔的压力会发生变化，从正常的在零左右的压力变成负压，此时会产生中耳积液，造成鼓膜黏连，严重时会造成黏连性中耳炎，甚至出现感音神经性听力下降。所以耳鸣可能会从一开始的低调的嗡嗡声，逐步发生变化，有时会出现高调的电流音，此时通常会出现神经性听力下降，并且是咽鼓管功能下降，导致神经性听力下降之后的并发症。总而言之，咽鼓管一旦出现堵塞，需要及早进行治疗，明确导致咽鼓管堵塞的原因，并且进行对症处理。如果是单纯的咽鼓管炎症或功能不良，也可以进行咽鼓管的球囊扩张。

出鼻血的原因较多，具体如下：1、鼻腔血管破裂：此为最常见的原因，即没有其他原因导致的血管破裂，比如鼻腔黏膜糜烂。年轻人会比较容易集中在鼻腔前端的李氏区，出现动脉丛出血，而老年人可能会出现中鼻道，以及后鼻孔附近的静脉丛出血；2、鼻腔异物：经常会发生在小孩身上，有时小孩把小玻璃珠、小石子、小玩具、纽扣、电池塞到鼻子里，放置时间过长导致鼻腔黏膜破溃、糜烂、腐蚀，即可导致出鼻血；3、鼻部肿瘤：部分出鼻血是鼻咽部引起，即血液来自鼻腔后端的鼻咽部，只是通过鼻子流出。此时要警惕鼻咽部是否有新生物出现，即判断是否有鼻咽癌，需要做鼻腔镜。鼻腔肿瘤和鼻窦肿瘤也会引起出鼻血，如真菌性上颌窦炎、鼻腔内翻性的乳头状瘤、鼻窦癌等。