李双

呼吸支持常见有氧疗、气管插管、机械通气，甚至有ECMO高级生命支持。不同呼吸支持方式对应不同病情，持续时间各异，具体如下： 1、缺氧病人都可以进行氧疗，并且需长期氧疗，尤其为慢阻肺、支气管哮喘等引起缺氧的疾病，睡眠呼吸暂停引起病人缺氧，建议夜间持续吸氧； 2、某些疾病导致缺氧较严重时，病人呼吸衰竭需机械通气，无创呼吸与辅助通气大部分适用于呼吸衰竭相对较轻，不需要有创机械通气的病人，多见于慢阻肺二型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，夜间进行无创呼吸机辅助通气间断4-6小时，慢阻肺二型呼吸衰竭病人白天间歇上午、下午各2-3小时辅助通气，减轻患者呼吸困难、改善通气； 3、使用有创呼吸机辅助通气说明呼吸衰竭比较严重，病人自身不能有效通气，可能导致意识障碍、出现严重酸中毒等，需要机械通气。机械通气时间根据病情决定，比如重症肺炎患者等重症肺炎感染控制住以后，呼吸衰竭纠正，即可停止机械通气。一旦进行气管插管有创机械通气，解除诱因后尽早拔除气管插管、辅助呼吸机通气，此时对病人损害最小。因为有创呼吸机辅助通气后，可能导致院内感染发生，如慢阻肺病人可能呼吸肌本身力量不够，且肺功能极差，若长期通气有可能无法脱机，造成呼吸机依赖，一旦进入呼吸依赖，病人就需长期呼吸机辅助通气，造成病人死亡，所以一旦进行有创通气，就必须及时脱机。

胆固醇是体内的重要成分，人是以细胞为主要单位，细胞的细胞膜里面含有大量胆固醇，没有胆固醇细胞就不存在，细胞就会破裂。现在大家一提胆固醇都有点害怕，实际上胆固醇多数是由肝脏合成，有一部分是摄入进去。胆固醇低有各种各样的原因，有的可能是肝功能合成胆固醇的能力下降，如果病人胆固醇低，先看肝功能正常不正常，还有可能是摄入太少，特别是减肥的人嫌自己胖，什么都不吃，肉食类的东西一概拒之门外，时间长了会导致胆固醇下降，还有慢性病人、肿瘤、糖尿病、甲亢这些消耗性疾病的病人，也可能导致胆固醇低。胆固醇是人体的一种重要成分，胆固醇低并不是所有的细胞膜都会受影响，但还是需要进行补充。补充胆固醇大部分是由肝脏合成，如果肝功不正常要纠正肝功能，也要适当多摄入脂类东西、肉类食品，蛋黄里面含有很多胆固醇。鼓励大家以脏补脏，如肝功不好胆固醇下降可以吃动物肝脏，以脏补脏，间接补充胆固醇，鸡蛋不能少，现在有些人胆固醇高,容易得动脉硬化、冠心病、脑血管病，胆固醇里面有一种坏胆固醇即低密度脂蛋白，的确可以导致心脑血管疾病，但不是所有的固醇都是坏的，部分病人把鸡蛋拒之门外，有些病人一点不敢吃鸡蛋，这是不对的做法，如果胆固醇低建议还要增加鸡蛋摄入，因为蛋黄里面含有很好的胆固醇。要纠正肝功，以便于肝脏合成更多胆固醇，要增加摄入，摄入蛋黄、内脏、肉食类，可以提高胆固醇含量。

讲解医师：李双  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科
神经性耳聋可以恢复吗？第一、如果是短期内听力突然下降，听力检查结果提示感音神经性聋，这种情况叫做突发性聋，这是有可能恢复的，以低频听力下降为主的类型，恢复的可能性很大，情况比较乐观，如果是高频听力下降或者全频率的平坦型，它们的疗效就差一些；第二、如果是很长时间范围内，随着年龄的增长或者噪声环境刺激等外因因素，这种神经性耳聋比较难恢复，解决的办法主要靠助听器，其他的各种流言、偏方往往会言过其实。总结一下，起病的时间和诱因非常关键，尽早的就诊，突发性聋这一类型的神经性耳聋是有机会恢复的。

丙型肝炎抗体是化验的时候要检测的指标，检测主要是排除丙型肝炎，丙型肝炎和乙型肝炎是近几十年来中国最常见的两种病毒性肝炎。丙型肝炎比乙型肝炎预后还要差，引起肝硬化甚至肝癌的概率更高，但是好在现在丙型肝炎有很好的治疗药物。目前中西药大概3个月的疗程就可以治愈，花费也不是很贵，大概有1-2万元钱，大部分都能根治，所以查出表面丙肝抗体阳性不要紧张，可能是由于输血引起。丙型肝炎都是输血用血制品引起，病人的血液里面有一种抗体是阳性即丙肝抗体阳性，不论体检还是其他原因查出来丙肝抗体阳性便需要进一步检查，很可能得了丙型肝炎，大部分通过输血用血制品得病，丙肝抗体的检测不贵，大部分需要20-30元钱，很简单、抽血后当天就能出来结果，花20-30元钱就能检测出来。丙肝抗体一旦形成以后不能轻易消退，需要积极进行治疗，是丙肝病毒感染的标志，一旦出现以后，要积极的到专科医院找专科医生进行治疗。丙肝抗体阳性意味着感染了丙肝病毒，感染丙肝病毒有可能形成丙型肝炎，丙型肝炎预后比较差，所以一旦发现丙肝抗体有问题，一定要到医院进行进一步检查和治疗。

心肺复苏流程具体如下： 1、判断心跳、呼吸是否骤停，意识是否清楚，从病人两侧耳边进行呼喊，同时要触摸患者颈动脉是否搏动，耳朵贴近患者口鼻处观察有无呼吸气流通过，这是判断心跳呼吸是否骤停三要素。一旦判断心跳呼吸确实停止，需紧急心肺复苏术； 2、先开放患者气道，清理患者口腔呕吐物，保证气道通畅； 3、开放气道后，用拇指与食指捏住病人鼻孔，吸气后用口唇把病人口唇罩住缓缓吹气，每次吹气持续一秒以上，确保吹气时胸廓起伏，人工呼吸前正常吸气即可，无需深吸气； 4、无论单人或双人进行心肺复苏按压和通气比例为30：2交替进行。若两名以上施救者在场，按压和通气比例应为15：2。 上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症，同时应避免过度通气。

呼吸暂停综合征指患者口鼻气流消失或者减弱，较基线幅度下降≥90%，持续≥10秒就说明有呼吸睡眠暂停综合征，主要分为中枢性和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征两部分，具体如下： 1、中枢性呼吸睡眠暂停综合征主要为患者口鼻呼吸气流受阻以后，胸腹没有起伏，二者同时消失； 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要指患者口鼻气流消失，但是胸腹运动存在，出现矛盾运动，多见于上气道阻塞。 若需确诊睡眠呼吸暂停综合征，须进行睡眠监测，根据睡眠监测决定下一步治疗，是使用无创呼吸机，还是局部手术，尤其儿童睡眠呼吸暂停综合征，一定要引起家长注意。

睡眠呼吸障碍治疗是综合治疗，主要解决患者睡眠缺氧和呼吸节律紊乱，治疗主要分为六点，具体如下： 1、一般治疗，大部分睡眠呼吸暂停病人比较肥胖，需减轻体重。睡眠过程中让病人侧卧位睡眠，因肥胖病人舌体处于后坠状态，仰卧睡眠会引起气道阻塞。还需戒烟、戒酒，并减少镇静麻醉药物、肌松剂的使用； 2、病因治疗，寻找原因进行对因治疗，如甲状腺功能减低症病人会出现体重增加，所以要治疗原发病； 3、药物治疗，一般睡眠呼吸暂停综合征病人无特效药物； 4、无创呼吸机辅助通气是最根本的解决办法； 5、口腔矫正器治疗，即患者睡眠过程中佩戴口腔矫正器，可减轻舌体后坠； 6、手术治疗，以耳鼻喉科为主，手术详情具体咨询耳鼻喉科。

睡眠呼吸暂停综合征是一类复杂疾病，会引起多脏器功能障碍，主要表现为反复发作、夜间睡眠结构发生改变，并出现夜间缺氧。 睡眠呼吸暂停综合征会引起全身脏器靶器官受损，影响心脏会形成高血压、冠心病。影响脑会引起脑卒中，影响肾脏会形成夜尿增多等。部分病人严重时甚至发生夜间猝死。儿童一旦患睡眠呼吸暂停综合征，家长需注意，会引起患儿发育延缓、智力低下。 一旦患有睡眠呼吸暂停综合征，必须及时到医院就诊进行睡眠监测，必要时使用无创呼吸机辅助通气纠正夜间缺氧。

小三阳应该是乙肝小三阳，是感染乙肝病毒引起乙型肝炎的一种临床类型，大三阳和小三阳不是规范的说法，但实际在临床中大家都这样叫，所谓的小三阳就是感染乙肝病毒以后，E抗体和E抗原发生了转换，E抗原消失，E抗体产生，疾病进入相对比较稳定的状态，病毒复制性下降，传染性不再厉害病情也趋于稳定，这是临床上作为一个肝病临床医生所追求的一种现象。一般感染乙肝病毒以后肯定要显示大三阳，如何从大三阳转化成小三阳，这里面需要患者自身免疫方面有足够的免疫力，也需要合理科学治疗才能达到该状态，一旦查出乙肝小三阳就意味着疾病比较稳定，病人可以开始工作、学习，不受影响。当然传染性明显下降，一般接触也不会形成对别人的威胁，相对比较安全，但乙肝小三阳并不意味着乙肝全好了，还需要在医生指导下继续治疗，继续治疗包括抗病毒、保肝等。如果是病毒感染，目前抗乙肝病毒的药只有抑制性药物，没有杀灭乙肝病毒的药物，所以抗乙肝病毒药需要长期服用，不能擅自减量或停掉，必须在医生指导下进行减药和停药。肝功不好的患者还需要进一步保肝抗炎治疗。

肝功能下降通俗讲就是肝功能不正常，肝功能减退有各种各样的原因，首先要找出肝功能下降的原因，有人与病毒感染有关，即乙肝、丙肝，甚至与夏季经消化道传播的甲型肝炎有关，感染这些病毒以后导致肝功异常、肝功能下降，这部分病人大部分有传染性，必须到医院找专科医生接受规范治疗。还有一部分与饮酒有关，由于酒精引起的肝功下降，长期大量饮酒对于解酒功能很强的人，时间久了也不行，对于肝脏会造成损伤，这部分人的治疗首先要戒酒、必须戒，戒酒并不是立刻戒酒，有人可能有一定的依赖性所以需要渐进式戒酒，慢慢的减量到最后完全戒酒，再进行必要的保肝抗炎治疗。还有一部分人是非酒精性脂肪肝引起肝功能下降，这部分人与生活方式有关，建议这部分人要管好自己的嘴迈开自己的腿，要行动起来控制饮食、控制体重、控制腰围，可能还需要进行激素药物治疗。还有与用药有关的药物性肝炎，有些人慢性病很多，特别是中老年人，因为服用必须用的药不可避免的损肝，因为肝是体内最大的代谢器官，吃进去绝大部分的药要经过肝脏进行代谢，反过来讲这些药对肝脏多少都有损害以及副作用导致肝功能下降，对于这部分人用药要慎重，用药的疗程剂量要进行调整，能减的减、能停的停，必须在专科医生的指导下进行减药停药，还必须用保肝药。