李博

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
放射治疗疗程的长短与疾病的病种是密切相关的，不同的疾病照射剂量不同，疗程长短也不一样。比方说乳腺癌患者，在术后辅助放疗当中一般常用的照射剂量是50Gy，如果单次照射是2Gy，需要25天才能完成。如果是脑部的胶质瘤，一般照射剂量到55Gy-60Gy，因此需要的时间接近30天。如果是食管癌，有的患者要照到70Gy，那么它的时间是35天。但是作为放疗的实施，它一般是在一星期当中的周一到周五进行放射治疗，而周六周日进行休息。因此，在天数的基础上，还要再加上周六周日的时间，因此一般疾病都需要一个月到一个半月，甚至更长一点的时间来完成整个治疗。而淋巴瘤的照射剂量相对比较小，因此时间是相对比较短暂的。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
化疗后的骨髓抑制，主要体现在外周血象的变化，主要包括白细胞减少，红细胞减少和血小板减少。对于白细胞减少而言，如果白细胞的数目在2000-4000/ UL，一般会建议患者口服升白细胞的药物，来促进白细胞的恢复。 如果白细胞水平低于2000/ UL，甚至中性粒细胞的绝对值低于1000/ UL，就会建议患者应用集落刺激因子，来促进白细胞的快速恢复，从而降低患者因为白细胞降低所带来的感染风险增高的情况。对于红细胞下降而言，由于红细胞的寿命本身比较长，因此，在一般化疗过程当中，很少有患者出现严重贫血的情况。 对于轻度贫血的患者，一般可以不需要做特殊处理。如果患者贫血比较严重，甚至伴有因为贫血所导致的活动后心慌、气促等情况，这时候就要进行红细胞的输注治疗。 血小板下降在治疗期间也比较常见，特别是在特殊的药物应用的时候。对于血小板轻度下降的患者，一般可以给予患者白介素11或者促血小板生成素的应用，来促进血小板的恢复。 但是相对白细胞而言，血小板恢复的时间要更长。如果患者血小板低于5万/ UL甚至低于3万/ UL，并且在这期间还伴有明显的出血倾向的时候，特别是皮肤黏膜的出血。这个时候就应该给予患者血小板的输注，让他恢复到正常的水平，来降低出血风险的发生。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
骨髓抑制是化疗后常见的副作用，表现为血常规中白细胞、血小板和红细胞任意一项或几项的下降。对于常规化疗而言，骨髓抑制会出现在，首次用药后的7-10天左右的时间，并在10-14天左右降至骨髓抑制的最低点，随后会逐步恢复。对于接受多疗程化疗的患者，很多患者会随着化疗周期数的增多，出现骨髓抑制程度加深，恢复延迟的现象此外。如果在骨髓抑制期并发了感染等情况，也会造成骨髓抑制恢复延迟。为了尽快促进骨髓恢复，保证化疗周期的按时进行，并减少因骨髓抑制所导致的感染，出血等并发症，对于化疗期间出现的骨髓抑制，应给予积极处理。骨髓抑制较轻的患者，可以考虑口服促造血药物。如果骨髓抑制明显，则应该给予皮下注射促造血药物应用，甚至配合血制品的输注。对于接受骨髓移植，和外周血造血干细胞移植的患者，骨髓抑制的时间更长。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
骨髓抑制，是化疗之后比较常见的一种副作用，主要表现为外周血常规的变化。血常规中，主要有三个指标来反映骨髓抑制：白细胞、红细胞，还有血小板。这三个指标的变化，在护理当中各有侧重。白细胞，主要与机体抵抗外界感染有关。因此，出现白细胞下降的患者，比正常人抵御感染的能力下降。在这段时间，要从饮食和平日活动当中注意，比方进食的时候，要保证食物的洁净。另外，出门要戴口罩，来减少感染的风险。还要进行药物的干预，来促进白细胞的恢复。红细胞，主要与机体的缺氧有关，因此，当出现红细胞下降，也就是平常所说的贫血的时候，患者经常有乏力和活动后气不够用的这种表现。因此，对于伴有贫血的患者，应该限制活动，来减少机体对氧的需求。这样的话，对于缓解患者的症状，是有一定帮助的。对于红细胞下降，一般人都不需要做特殊的处理，但如果特别低的情况下，可以采用EPO，也就是促红细胞生成素的治疗，来促进红细胞的恢复。但是由于红细胞的自然寿命比较长。因此，真正在化疗期间，接受EPO治疗的患者的比例还是比较少的。第三个就是血小板。血小板主要与机体的凝血机制有关。因此出现血小板下降的患者，可能出血风险会增高。最常见的是皮肤黏膜的出血，比方牙龈出血、鼻腔出血，甚至皮肤磕碰触之后出现青紫，都可能与血小板的功能下降有关。因此，对于这部分患者，平日要注意口腔黏膜的湿润，还要注意避免的磕碰。这样的话，对于减轻出血的情况，都是有所帮助的。如果血小板低到一定程度，特别是5万甚至3万以下的时候，患者出现脏器出血的风险，是明显增高的。这个时候，需要进行短期内的血小板的输注，甚至给予促血小板生成药物进行干预，让患者平稳度过这段时期。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
胃肠道反应是化疗后最常见的一种副作用。对于患者而言，主要表现为恶心和呕吐、食欲下降等。目前临床上对胃肠道反应有比较好的治疗方法。一般在化疗前给予患者镇吐药物的应用。早期主要应用的是胃复安，也叫甲氧氯普胺，它可以通过促进胃肠道的排空来减轻胃肠道反应，但是相对而言其作用比较弱。近几年来，5-羟色胺受体的抑制剂是临床上最常用的一种镇吐药物，相对于甲氧氯普胺而言，它的镇吐效果更好。临床上主要应用的包括格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等，这些药物都是比较常用的药物。近几年来，还有更新型的药物叫做阿瑞匹坦，它的镇吐效果比5-羟色胺抑制剂更好，主要是口服的剂型。这些都可以有效的控制、延缓或者减轻化疗后的胃肠道反应。除了药物治疗以外，一般建议患者在化疗期间注意饮食，主要是清淡饮食，减少油腻，减少食物对胃肠道反应的刺激。这样的话，对胃肠道反应的控制也会有一定的帮助。另外，还有一部分患者，胃肠道反应比较明显，特别是进食后出现恶心、呕吐或者诱发恶心、呕吐的情况比较多见或者比较严重。这时一般建议患者进行短暂的禁食，给予补液治疗，给胃肠道系统的修复，待症状有缓解之后，再逐渐的从清淡饮食恢复到或者过渡到正常饮食。这样的话，对症状也会有很大的帮助。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
骨髓是人体重要的造血器官，包括白细胞、红细胞、血小板在内的多种血细胞，其发育成熟都是在骨髓内完成的。而这些细胞对化疗药物是非常敏感的，经常在化疗之后出现细胞成分的损伤，从而表现为外周血象当中，白细胞、红细胞以及血小板成分或多种成分的减少。 对于这种临床情况，我们称之为骨髓抑制。如果在这个时期进行骨髓穿刺，可以看到骨髓增生的减低，同时外周血象也可以看到各种血细胞成分的减少。此时患者由于不同血细胞成分的减少，会伴有相应的症状。 比如白细胞减少，会导致患者感染的风险增高，贫血会导致患者对活动的耐力下降，而血小板的减少使患者出血的倾向增加，因此在这一时期医生需要密切监测外周血象的变化，根据不同的指标给予相应的处理，使患者能够平稳度过骨髓抑制期，为下一周期的治疗做好准备。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
放疗的次数首先是跟放疗的方案有关，不同肿瘤之间的放疗方案是存在区别的，因此放疗次数也是不一样的。比如对于乳腺癌的术后辅助放疗而言，一般的照射剂量是50GY，如果按每次分割是2GY计算，它的照射次数就应该是25次。而对于胶质瘤而言，一般的照射剂量是55-60GY。如果按单次分割剂量是1.8GY或者是2GY来进行计算，它的照射次数就是30次。除此之外，对于同一种肿瘤而言，照射的剂量也是有一个范围的区间的，因此在范围区间内进行计量的调整，可能也会造成一个次数上的区别。对有些肿瘤而言，在完成了既定的方案内治疗之后，如果患者的耐受性良好，同时对于受照射的组织计量还有调整的空间的情况下，有可能医生会根据实际情况再增加几次照射。其目的就是为了更好更大限度地提高局部的肿瘤的控制效果。因此在这种情况下，也会有照射次数上的区别。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
便秘吃什么药立刻见效，让大夫来回答肯定是吃各种刺激性的泻药，包括中药大黄类、西药乳果糖，以及在做肠镜之前的各种电解质，是可以立刻见效的，外用开塞露也可以立刻见效。\n对于长期便秘，就是便秘时间比较长的患者，需要马上解决，可以临时用这些药物。但是不是说长期使用这些药物就好，应该找到便秘是什么原因，根据原因决定使用药物。便秘有三个原因，就像一艘船在水里走，走不动的原因有三个：\n一、没水了，水干了走不动。\n二、船没有动力。\n三、有东西堵了。\n第一种水干了就是吃的太咸、太辣，把水抽干了，改变饮食结构就可以。第二种是胃肠动力不足，船没有油了，要多做运动，可以吃健脾理气的中药或者促胃肠动力的西药。第三种是堵了，路堵了肯定过不去，有不完全的肠梗阻或者肠道憩室等，要通过专业治疗来处理，不能随便吃药。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
对于便血要分三个层次，第一个层次就是上消化道出血，比如经过肠道的一部分情况会变成有潜血，大便的颜色可能会偏黑，然后有潜血或者柏油样便，这个也叫便血，这种情况就是十二指肠溃疡导致的便血。第二个层次是大便里面有血，就是大便上、下或者中间有血，这种和肠道有关，尤其是直肠、结肠、升结肠、横结肠、降结肠，这就在小肠的范围之外。第三个层次是便纸上有血，这种情况一般是肛门周围的疾病，就是痔疮导致的。十二指肠溃疡导致的便血应该是第一个层次。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡有什么症状，一般来说十二指肠溃疡主要有疼痛，疼痛有时候不分时点，有时候晚上会比较重，有时候是餐前或者餐后。对于十二指肠溃疡，很多由于精神紧张、压力，也有因幽门螺旋杆菌出现的，所以对于十二指肠溃疡的症状来说，还有个重要的原因就是胃酸分泌的比较多，可能出现反酸、烧心以及胃部、剑突下疼痛、堵胀，还可能出现后背痛，这些症状都有可能出现。如果十二指肠溃疡比较严重，出现了出血的情况，大便可能颜色比较偏黑像柏油便，做一个检测就能明确诊断。