李利

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

常规月经干净3-7天上环，这时内膜相对较薄，上环后引起出血、环脱落的情况比较少。中期或后半期内膜较厚，容易引起出血，然后月经很快就来临，可随着经血造成环脱落或移位。 如果上环，应选择月经干净3-7天，严格检查没有阴道、盆腔炎症，经过常规血液学检查没有传染病，可以进行上环。此外，上环后注意休息，一般给予1天假期，口服少量抗生素1-2天。上环后10天内可能有不适，出现少量出血、腹痛，属于正常情况。如果腹痛加重，阴道出血增多或有感染征象，体温升高，表明可能发生盆腔炎症，需要及时到医院就诊，进行相关检查。

大姨妈来了疼就是痛经的过程。痛经见于生理性和病理性因素两种，需要根据不同病因处理。生理性因素见于女孩子天生宫颈管较紧，腹痛1-2天后突然经血通畅，则疼痛缓解。中医认为是经血不通畅，经血凝结成块导致，可以适当给予活血药物，能起到一定作用。 病理性因素见于子宫内膜异位症，子宫内膜异位到肌肉之间引起强烈痛经。如临床出现一个案例，25岁女孩子因为痛经，无法正常生活，来月经时出现瘫痪，患者要求子宫全切。所以子宫内膜异位症需要对症治疗，治疗原发疾病。痛经时要注意保暖，不要接触凉水，不要吃生冷食物，不要剧烈运动，要适量吃活血药物，使用局部贴剂可以起到一定作用。

子宫内膜癌早期症状表现为阴道出血。宫腔连着宫颈、阴道，相对而言，子宫内膜癌发生到一定程度时，最早会出现出血。 子宫内膜癌大部分发生于60多岁老年妇女，这个年龄比较常见。老年妇女一定要关注绝经后阴道出血，在正常情况下，绝经后不会出现阴道出血。如果绝经后出现阴道出血，尤其暗色、大量出血，一定要警惕发生子宫内膜癌。

子宫内膜癌晚期一般是Ⅲ期或Ⅳ期。Ⅳ期存在淋巴结、肺、肝转移等远处转移，晚期还有全身其它位置转移。子宫内膜癌特点是无论什么期都可以进行手术切除治疗，晚期手术治疗完成后可以进行放疗或化疗。 现在治疗技术水平和手段逐渐提高，还有靶向治疗和免疫治疗，这些方法都运用在子宫内膜癌晚期治疗，所以现在的治疗为综合治疗。晚期子宫内膜癌要根据个人情况攻克，患者应该有信心。

子宫内膜异位症非常容易影响受孕过程，卵巢可能受到子宫内膜异位病灶破坏，导致卵巢功能低下；输卵管也可能受到卵巢异位浸润，导致管腔阻塞。子宫内膜异位也会造成盆腔粘连，导致卵巢输卵管功能异常。 因此子宫内膜异位症患者，如果长期不孕，应该积极就诊，常规治疗可能达不到很好治疗效果，需要监测卵巢功能，进行输卵管通液，观察输卵管是否通畅，如果仍然无法怀孕，只能选择人工试管婴儿。

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症手术可大可小，根据病情不同，采用不同治疗方案。子宫内膜异位在卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，这是小手术，也是常规手术。治疗子宫卵巢巧克力囊肿这种经典手术，即在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿切除手术，可以保留卵巢，不是大手术。 但有时会有其它问题，如子宫内膜异位到子宫肌肉间，这种情况下问题比较严重。如果有渐行性痛经或大量出血，根据病情患者需切除子宫，甚至切除一侧卵巢。如果异位到肠管，患者会出现周期性便血，要做肠管方面手术，可能进行大手术，所以子宫内膜异位症手术大小要根据情况决定。

受孕过程较复杂，首先要保证身体符合条件，进行常规查体，明确卵巢功能、输卵管通畅、宫颈及阴道没有炎症，身体状况比较好。配偶也需要进行常规检查，现在最常做精液检查，这是最基础检查，双方身体条件是基础。 另一方面为时机选择，要选择排卵期，排卵期排卵以后24小时是最佳时间受孕时间。排卵期计算，按标准月经周期28天计算，14天时为排卵期，黄体期相对固定为14天，月经周期分为卵泡期、黄体期。如果月经周期为35天，在月经第1天往前推算14天为排卵期。

现在国家政策放开，年轻女性经常咨询要生二胎需要进行的相关检查。通常常规理念需要男方禁酒、禁烟，女方进行常规妇科查体。女性要除外炎症，比如阴道炎、宫颈慢性炎症等造成不孕的因素。还需要进行妇科B超、宫颈筛查，宫颈癌筛查除外早期宫颈病变。如果怀孕后再出现宫颈出血，再做上面的检查则相对较迟。 妇科B超检查要明确卵巢、附件上有无肿物。此外，其它优生、优育血液检查都应该做。