李军

胰头占位的良性症状一般可能是在良性、恶性肿瘤均存在的症状，比如出现腹痛，尤其是上腹部疼痛。因为胰头就位于该处，尤其偏右上腹疼痛是较为常见的症状。另外常见的良性症状是消化道症状，比如有的病人可能出现恶心、呕吐、消化不良或食欲不振等症状。 还有部分病人发现腹部肿块，因为有的人可能较瘦，不经意时或突然睡觉时，不小心摸到包块。这种情况可能是肿块长得较大，尤其是良性病变，对全身的影响较小，若于局部生长，可能生长得非常大时才会被发现。

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰头癌早期要按照TNM分期判定，也就是美国癌症研究联合会的TNM分期标准。一般T1期时病人的肿瘤＜2cm，属于早期病例。这种情况如果没有局部血管侵犯，可以进行根治性手术；对于T2期病人，肿瘤大小可能在2-4cm之间，病人如果没有肿瘤侵犯血管，也可以做根治性手术；对于4cm还要根据跟血管的关系判断，如果侵犯血管则无法进行根治性手术，属于局部进展期。 所以发现胰腺癌，大约有20%的胰腺癌患者可以进行根治性手术，并认为这部分病人是偏早期的病人。此外，还要根据具体情况进行具体分析。

胰腺占位是在胰腺里发现异常病变，胰腺占位的严重程度和对人体的影响需通过进一步检查判断，具体情况如下： 1、一般的胰腺占位可能是胰腺本身密度改变，正常情况下胰腺密度均匀，但极个别情况下病人可能出现胰腺密度较高，并误认为是占位性病变，通过检查即可区分； 2、还可能其它器官，比如脾脏，最常见于移位到胰腺并引起胰腺占位，但通常无需处理； 3、炎症性病变，比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎在胰腺局部引起病变，造成胰腺占位； 4、胰腺囊性疾病，比如有的人曾有胰腺炎病史，并于局部出现胰腺假性囊肿，这种情况可能发现胰腺占位； 5、肿瘤性病变，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺癌、实性假乳头状瘤，可能需手术治疗。

胰腺结节不一定为癌症，胰腺结节包含疾病非常多，需进行鉴别诊断。比如胰腺先天性异常，可于胰腺头部、颈部、体部、尾部出现异常结节；还可能存在异位疾病，比如异位脾脏或出现在胰腺内的其它异位器官，也可以导致胰腺结节的出现。对于上述两种情况，通常都是良性病变，也可以不进行处理。 另外的可能是病理性变化，首先是胰腺炎，局部也可以出现结节，而胰腺炎引起结节通常是良性；肿瘤性病变也可以出现结节，而肿瘤性疾病结节有可能是良性，也有可能是恶性，但良恶性的鉴别需进行进一步检查。如果怀疑肿瘤是良性，做增强CT即可鉴别，比如可能是胰腺囊肿或胰腺实性假乳头状瘤。如果是癌，则需术前于超声内镜下活检，并帮助诊断。超声内镜下活检可以取组织进行病理学检查，并进行定性诊断。

胰腺尾部肿瘤分布于胰腺尾部。胰腺分为四个部分，包括胰头部、胰颈部、胰体部和胰尾部，而胰尾部的肿瘤相对较少。关于胰腺尾部肿瘤需根据组织学类型判定，胰腺尾部肿瘤也可能是良性肿瘤，比如囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，还有实性假乳头状瘤，在胰腺尾部都可以发生，恶性程度都较低，做手术后预后较好。 对于恶性肿瘤，比如胰尾部恶性肿瘤，胰尾癌时恶性程度很高，甚至比胰头癌更为严重。因为在胰头部肿瘤可能会压迫胆管，导致黄疸的出现，患者出现症状时就诊可发现胰尾部肿瘤。初期可无任何症状，但其可持续发育，直到出现症状，这时可能已经发生各处的转移，比如整个腹腔都发生粟粒样转移。此时最多只可得出诊断，已经没有任何治疗措施可以使患者获益，所以需要根据组织学类型判断是否严重。

胰腺肉瘤是恶性，胰腺肉瘤在胰腺肿瘤中发病率非常低，而通常一提到恶性肿瘤，一种是癌，一种是肉瘤。肉瘤属于恶性疾病，但胰腺肉瘤发病率非常低，在所有胰腺恶性肿瘤中该病发病率可能只占0.5%左右。但恶性程度很高，甚至高于胰腺癌。另外该病特点是发病人群中以年轻人居多，尤其是青少年，甚至是儿童发病较多。 往往有肿块的患者于手术中发现是肉瘤，而做完手术后，病人很快死亡。肉瘤一般来自间叶组织，因此可以来源于胰腺内脂肪组织、纤维组织、神经组织或其它组织。 总而言之，该病的发病率非常低，但恶性程度非常高，所以要引起注意，尤其以青少年多见。

胰腺低密度影不能完全归为肿瘤，其存在于很多种表现。可能是胰腺先天发育异常，在局部引起低密度影。另外，炎症性疾病也可能引起低密度影。还可能见于其它器官异位，最常见于异位脾脏，部分脾脏突然游离到胰腺，其密度与胰腺密度不同，所以也可发现胰腺低密度影。 另外的可能是肿瘤性病变，如胰腺癌或胰腺良性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、实性假乳头肿瘤或黏液性乳头状瘤，可能都会表现为低密度影。最担心的是胰腺癌，因为胰腺癌的恶性程度非常高。因此，如果在胰腺上发现低密度影则不能轻视，一定要排除有无胰腺癌。排除胰腺癌最常见的检查方式为增强CT、超声内镜、血液学检查。一般于术前即可做出诊断，并排除胰腺癌。

肺腺癌是肺癌的一种，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。肺腺癌根据非小细胞肺癌分期分为0到Ⅳ期，早期是0期和Ⅰ期范畴。 0期是指未侵犯黏膜层，存在微浸润。早期在1cm以下，未侵犯到黏膜层时，手术效果较好，积极予以手术切除能够达到治愈效果。手术以后不需要放疗、化疗以及免疫治疗、基因治疗等。所以建议定期进行体格检查，以便早期发现肺腺癌。

颈动脉支架术后并非万事大吉，因为患者发生颈动脉狭窄70%-80%与动脉硬化有关，患者术后还要注意更规范服药，以控制危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。 病人在短期内做完颈动脉支架以后，度过颈动脉窦的窦缓，血压逐渐回升，回升到平时血压水平以后，必须每天监测血压情况，同时规律用药。病人大多出院后血压会回到以往水平，要及时到医院找医生开具并服用降压药物。此外，病人需定期到医院就诊，如1个月或者3个月到医院找医生就诊，在医生指导下服药。如果有任何不适情况，或出现异常神经方面体征，要紧急到医院就诊。