李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
　　肾炎患者最基本的临床表现就是血尿、尿蛋白增多、水肿、血压升高，甚至会出现肾功能不全。肾炎患者的临床表现非常多，当然有些肾炎患者在早期可以没有任何症状，也有些肾炎患者表现的是腰酸或者腰部酸胀不适，一般不会出现腰痛，所以肾炎与腰痛之间没有必然的联系。　　一旦出现腰痛要进行进一步检查，如果在腰痛的同时合并有尿频、尿急、尿痛，可能考虑有急性肾盂肾炎可能；如果在腰痛的同时伴有肉眼血尿，可能会出现泌尿系结石。当然女性疾病比如盆腔疾病、盆腔炎也可以导致患者出现腰痛。还有腰椎骨质增生、腰肌劳损也可以出现腰痛，所以一旦出现腰痛以后要及时就医，进行相关检查，明确诊断、排除肾炎。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院三级甲等肾内科
由过敏性紫癜导致的肾脏结构和功能的异常称为过敏性紫癜性肾炎，通常过敏性紫癜性肾炎治疗的方法主要包括以下几个方面。首先，患者在急性期的时候应当休息，如果有水肿，应当限制水和盐的摄入。同时，要积极寻找各种可能的过敏原，进行病因的治疗，对于一切可疑的食物或者药物要禁止摄入。当然，也可以使用一些抗过敏的药物，进行抗过敏的治疗。对于有大量蛋白尿的患者，可以适当使用糖皮质激素进行治疗，对于合并有严重大量蛋白尿

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病就是由于糖尿病患者的血糖长期没有得到控制，引起肾脏结构和功能出现损害。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可以导致患者出现糖尿病肾病。糖尿病肾病在早期表现的是肾小球滤过率明显升高、肾脏体积增大、肾小球肥大、肾小管肥大，这时可以出现尿的微量白蛋白升高，但是在应急、感染、劳累的情况下尿的微量白蛋白会增加更明显，随着时间延长会出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。一旦糖尿病肾病进入终末期就会表现为尿毒症、水肿、不想吃东西等各种症状，所以糖尿病肾病是导致尿毒症常见的疾病之一。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上需要对糖尿病肾脏病进行分期，一共分Ⅰ-Ⅴ期，分期越高代表糖尿病肾脏病的并发症越严重：1、Ⅰ期患者没有明显的临床症状，以肾脏体积增大为主，而且肾小球滤过率升高。2、Ⅱ期通常发生在糖尿病起病以后的2-3年，患者尿的白蛋白排泄率正常，但运动以后就会出现尿的蛋白蛋白明显升高。3、Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，主要表现是24小时尿白蛋白排泄率在20-200mg。4、Ⅳ期的主要表现是大量蛋白量。5、Ⅴ期又称为终末期肾病，多发生在糖尿病疾病以后20-40年，患者有水肿、肾功能减退等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病患者中大约30%会发展成为糖尿病肾病，糖尿病肾病如果在早期没有得到及时控制，随着病情的延长会出现糖尿病肾病引起的肾病综合征。糖尿病肾病综合征主要的临床表现就是患者有大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g，血白蛋白＜30g/L，同时伴有顽固性水肿，从而导致患者出现腹胀、双下肢水肿以及心慌、胸闷，也伴有不同程度的高脂血症。糖尿病患者一旦出现肾病综合征以后治疗非常困难，因为不能使用激素和免疫抑制剂治疗，主要是针对血压、血糖、蛋白尿进行控制，严格控制患者的血糖。如果患者水肿非常严重，利尿剂治疗无效可以使用血液透析超滤治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上需要对糖尿病肾脏病进行分期，一共分Ⅰ-Ⅴ期，分期越高代表糖尿病肾脏病的并发症越严重：1、Ⅰ期患者没有明显的临床症状，以肾脏体积增大为主，而且肾小球滤过率升高。2、Ⅱ期通常发生在糖尿病起病以后的2-3年，患者尿的白蛋白排泄率正常，但运动以后就会出现尿的蛋白蛋白明显升高。3、Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，主要表现是24小时尿白蛋白排泄率在20-200mg。4、Ⅳ期的主要表现是大量蛋白量。5、Ⅴ期又称为终末期肾病，多发生在糖尿病疾病以后20-40年，患者有水肿、肾功能减退等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。