李亭

肝硬化出血首先要明确病因，如果是体表出血或擦伤或切伤引起的出血，患者本身血小板低，凝血功能差，压迫时间应比正常人长，尽量到医疗机构进行治疗。 如果是肝硬化引起的消化道大出血，一般较为凶险，表现为呕血、便血或黑便，需要及时到医院急诊。到急诊后首先明确生命体征，如果是活动性出血，在生命体征平稳情况下可以进行内镜套扎。总之，肝硬化合并出血不能大意，需要及时就医。

肝癌分为肝细胞癌、肝胆管细胞癌以及肝脏血管内皮恶性肿瘤，边界是否清楚具体如下： 1、肝细胞癌：是由肝细胞恶变引起，一般边界较为清楚； 2、肝胆管细胞癌：很多沿胆道生长，和正常胆道组织或胆道细胞没有明确边界，病理中将切下的肿瘤切开，看不到明显边界； 3、肝脏血管内皮恶性肿瘤：肿瘤沿内皮生长，很难有清晰的边界。

眼睛红绝大多数是因为结膜血管破裂或充血所致，与肝癌本身并没有相关性，因此并非肝癌的前兆。肝癌存在多种风险因素，包括乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎、肝硬化以及胆汁淤积性肝炎。 肝癌患者本身不会有明确的自感症状，但如果有肝癌的风险因素，如乙肝、丙肝感染或肝硬化，需要尽早到医院进行体检，以便发现早期肿瘤，进行早期治疗。

肝硬化是指肝脏纤维化或再生结节发展，本身无传染性，但引起肝硬化的因素具有传染，如常见的乙型肝炎。乙型肝炎之前在中国人群中的发病率高达10%，即10个人中就有1个携带乙型肝炎病毒。 肝炎可通过体液、血液进行传播，病毒传播会导致肝硬化继续发展。丙肝是1989年发现的和乙肝类似的病毒，不会引起急性肝炎，主要引起慢性肝炎，从慢性肝炎发展为肝硬化大概需要10-20年时间。综上，肝硬化本身不会传染，但引发肝硬化的病毒可以引起传染。

丙肝全称是丙型肝炎病毒，英文缩写是HCV，一般从丙肝感染到肝硬化需要10-20年时间。丙肝病毒发现较晚，大概1989年才发现，早期在没有发现病毒前，手术输血引起的病毒传播较多，但当时无法明确原因，直到发现这个病毒。 丙肝病毒属于RNA病毒，存在于人体的血液和体液中。因此，病毒主要是通过人和人之间的体液传播，包括输血、尿液、性传播等。丙肝会引起慢性肝炎，继而引起肝脏逐渐纤维化和再生结节，从而导致肝硬化。

酒精性肝硬化有腹水属于晚期。肝硬化早期、中期、晚期属于通俗说法，临床上一般称为代偿期和失代偿期。酒精性肝硬化如果出现临床表现，则称为失代偿期，也就是俗说的晚期。 失代偿期主要临床表现包括上消化道出血、腹水、低蛋白血症、胆红素升高或脾大、脾亢。因此，有腹水的肝硬化确实属于失代偿期肝硬化，即晚期肝硬化，需及时到医院就医，补充蛋白利尿。如处于终末期状态，也可以通过肝移植进行治疗。

肝癌发热分为几类，需要明确何种原因引起的发热： 1、病毒或细菌感染引起发热，此类发热主要与感染和自身免疫相关，与肝癌本身无任何关系； 2、肝脏肿瘤生长过快，内部因为缺血导致局部坏死引起吸收热，本身无所谓好和坏； 3、肝癌进行治疗以后，如进行介入治疗或进行消融治疗以后，因为坏死组织吸收也会引起发热。 因此，肝癌是否发热和肝癌本身并无相关性，因此肝癌发热无好坏之分。

肝癌本身和手掌没有关系，但如果是肝硬化引起的肝癌，会出现肝硬化的临床表现，称为肝掌。肝掌主要表现为在手掌大小鱼际肌的位置发红，主要和肝硬化以后雌激素灭活有关。 正常肝组织能够将雌激素灭活为雄激素，肝硬化后的肝细胞失去功能，不能将体内雌激素灭活为雄激素，因此体内雌激素水平较高，患者会出现肝掌、蜘蛛痣，部分男性患者还会出现双侧乳房发育。

临床将五年没有再发称为治愈，肝癌本身恶性程度较高，中晚期肝癌治愈很低。中晚期肝癌最常见的治疗方法是外科手术，如果患者具有手术条件，建议尽早进行切除或肝脏移植，然后定期复查。没有机会进行手术切除的患者可以进行介入治疗或射频消融治疗。 对于终末期肝癌，即晚期肝癌，可采用靶向治疗和免疫治疗，如PD-1、仑伐替尼、索拉非尼，还有瑞戈非尼等。但没有外科手术切除的情况下很难谈治愈率，因此治愈的前提是有机会进行外科手术，且术后五年没有复发，但这种几率较低。

肝内结石可以引起肝硬化。因为肝内胆管引流该部分肝叶组织的胆汁，结石会引起肝组织胆管梗阻，引起肝细胞淤胆，长期淤积会引起该部分肝组织萎缩，形成新发肝组织再生结节，即肝硬化表现。 如果仅某一个肝叶或肝段没有进行取石、通畅引流，会引起该部分肝组织肝硬化。如果是主要胆管或胆总管内胆结石长期存在、胆汁淤积，会引起整个肝脏组织萎缩、再生，引起肝硬化。