李书剑

如果患者出现低颅压性头痛，常见原因如下：1、外伤：患者可能在受到外伤后，出现低颅压头痛。如常见的颅脑损伤、车祸伤、摔伤引起脑脊液漏，会继发性引起颅压下降；2、颅内感染：患者出现颅内感染后，不但可以引起高颅压，也会引起低颅压；3、消耗性疾病：患者长期进食较差或由于系统性疾病引起的恶病质，比如肿瘤、营养不良等，使得体内水分减少，引起脑脊液生成减少，进而出现低颅压；4、医源性低颅压：在腰椎穿刺后的数天内，患者可以出现低颅压性头痛，建议多饮水、多补液、注意休息，可以使患者的症状得到好转，所以无需过于担心；5、特发性低颅压综合征：即无法查明原因，推测可能与个体差异有关，包括情绪障碍、焦虑、抑郁、内分泌失调等。此时可以通过积极补液以改善症状，也可以应用硬膜外血贴的治疗方法。

布洛芬是非甾体抗炎药，有解热镇痛作用，患者为头痛、不发热的症状，服用后亦有效。头痛不伴有发热，服用布洛芬亦有镇痛作用，但不建议头痛就去服用布洛芬，因针对疼痛部位治疗，而不追究病因，为医学忌讳。通常患者发生头痛，应先查找头痛的原因，若为一些器质性疾病导致的头痛，如脑膜炎、脑出血，此时使用止痛药止住头痛，实际上掩盖了症状，拖延了时间，可使患者的疾病逐渐加重。但若为偏头痛的急性发作，则服用布洛芬没有问题，可快速止痛，让患者的相应症状得到缓解，此时再做一些预防性治疗，没有问题，需谨慎的是有一些器质性疾病被耽搁。故患者发生头痛时，应先寻找原因，根据病因进行对因治疗，同时酌情使用一些镇痛药物，掌握少用、早用和不滥用等原则。

晕痛定是一种辅助治疗药物，可以用来治疗脑供血不足。晕痛定的主要成分中含有川芎，祖国中医认为川芎是可改善微循环、扩张血管的温和中成药物，从机理上分析，可以改善脑供血，对促进脑供血不足、后循环缺血等缺血性脑血管病的恢复有一定功效。但是晕痛定毕竟为中成制剂，只能辅助治疗脑血管病、脑供血不足，所以不能单纯只用该药，还要更多地关注病因治疗，如控制高血压、糖尿病等易导致脑供血不足的病因。而且还要重视其他西药的应用，如抗血小板聚集类药物，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类调脂药物等其他治疗药物。在应用以上治疗药物的前提下，应用晕痛定具有一定的辅助治疗作用，但不要单独应用晕痛定进行治疗。

颈椎病与脑供血不足不能划等号，颈椎病较少引起脑供血不足，有部分患者出现头昏沉，不清醒感，做多普勒提示颈动脉、椎动脉供血不足，继发的脑供血不足，但是这种情况不准确 。颈椎病主要引起肢体的麻木和肢体活动不好，尤其是上肢为主，还有颈部的疼痛。重症颈椎病可以导致患者瘫痪，但是不会引起脑供血不足，只有极少数患者会压迫到椎动脉。如果是重症的颈椎病，的确有一定的危险，主要是患者的肢体活动出现了严重的问题。外伤或者是摔倒，有可能会导致急性的颈髓损伤，此时有一定的生命危险。但并不是由于脑供血不足导致，而是颈髓的截瘫导致。

截瘫患者不一定长期或者永久插尿管，不同类型的疾病，不同时期，患者所采取导尿的方法也不同，常见情况如下：1、急性截瘫：如果患者由于急性脊髓炎导致的截瘫，可能随着原发病好转会去除尿管，可以自行排出尿液；2、慢性期截瘫：如果患者由于脊髓的器质性疾病导致严重截瘫，此时也不建议长期插尿管，此种情况继发尿路感染的风险较高，护理难度较大，且需要定时更换尿管，这类患者适合进行膀胱造瘘术，经过造瘘后再插入尿管比较好。截瘫患者不一定长期或永久插尿管，只要将原发病控制住，也许排小便的问题可以逐渐解决，无需长期插入尿管，即使无法解决遗留的后遗症，也有其他办法，如膀胱造瘘术可以解决排小便的问题。

截瘫是一种较特殊的瘫痪，指患者出现一个损害的平面。比如在颈部、胸段，也可能在腹股沟和腰段出现一个平面。平面以上未发生瘫痪，而平面以下运动功能全部丧失，好像被截断一样，称为截瘫。截瘫通常为脊髓病变，除脊髓病变，其他部位的损害较少出现截瘫。截瘫的病损部位通常可以出现在以下几处部分：1、颈髓病变：如果是颈髓的病变，患者会出现四肢瘫痪；2、胸髓病变：而如果病变累及胸髓，上肢未出现瘫痪，只有下肢处于截瘫的状态，即双上肢仍然拥有运动功能，但是患者的两条腿不能动，同时还会出现感觉平面，某个部位出现束带感勒着的感觉，导致患者出现尿便失禁等症状。且胸髓病变通常是硬瘫，也称为上运动神经元瘫痪，患者肌张力较高；3、腰髓病变：如果病损出现在腰髓，并且为横贯性损害，患者也会出现双下肢的截瘫，只不过腰髓的病变通常是软瘫。

卧位头向左侧歪出现眩晕，建议到正规医院就医，需要做检查并排除脑血管病，若是脑血管病需要进行治疗。如果是内耳耳石症所致，主要治疗方法如下：1、保持体位：尽量向健侧方向躺；2、手法复位：需要有经验的神经科医师、耳鼻喉科医师或者眩晕专科医师操作，通常做1-2次可能得到较好效果；3、药物治疗：需要在医生指导下开具药物，以免掩盖症状。前庭抑制剂包括倍他司汀、氟桂利嗪，还有眩晕停、眩晕宁。通常经过正规、系统的药物治疗，配合前庭平衡训练，大部分体位性眩晕可以治好。良性发作性位置性眩晕病又称内耳耳石症，此疾病占体位性眩晕的多半以上，其他少见原因包括前庭阵发症、梅尼埃病以及前庭神经元炎，有时脑血管病也会出现类似表现。

急性脱髓鞘性多发性神经病又称为急性吉兰-巴雷综合征，或者急性格林-巴利综合征，常见首发症状如下：1、对称性肢体无力：即双手或双脚无力，一旦发生通常比较对称；2、面神经麻痹：眼睛无法闭合、嘴巴鼓腮时会漏气、吃东西时会漏饭，称双侧面瘫；3、神经痛：腰背部出现神经根性疼痛；4、其他症状：部分患者患病后较为严重，可出现肢体无力且伴有咀嚼无力和呼吸肌麻痹，即上不来气。如果出现上述症状则较为危险，需要紧急处理和救治。

脑电图出现异常，并不代表脑部一定有问题，主要情况如下：1、异常：如果存在临床症状如癫痫发作，同时核磁共振上也有相关可疑致痫灶，再加上脑电图相应脑区出现慢波、尖慢波、急慢波等异常脑波，说明脑电图异常和临床症状相吻合，具有临床价值；2、正常：如果患者没有明确临床症状或非特异症状，如头昏沉、轻度失眠等，体检及核磁共振没有发现异常。此时脑电图上慢波稍多，或快波、β波稍多，或脑电调节调幅比正常人节律差，在脑电图上称之为边缘性脑电图或轻度异常，不具有临床意义，此时脑部没有病变，不需要进行处理。

蝶骨电极脑电图和普通脑电图不同，与普通脑电图相比，可进行蝶骨电极，蝶骨电极实际是在蝶鞍即在太阳穴旁，用特殊电极描记颞叶内侧面的电活动。因为癫痫患者是在内侧颞叶放电，普通脑电图对于颞叶比较关注，有三套导联分析前颞、中颞和后颞部分有无放电。但对于深部核团和组织放电，尤其内侧颞叶海马旁区，普通脑电图检测出阴性率较高。做蝶骨脑电图会更明确发现此区域有无放电，从而为颞叶、海马区域癫痫提供较为直观的证据。蝶骨脑电图是重要的补充，相比普通脑电图对于颞叶癫痫诊断率明显提升，是值得提倡和推荐的一项检查。但不是所有人均需进行蝶骨脑电图，如果只是普通体检，则没有必要做。如果一旦诊断是癫痫，通常需加做蝶骨电极脑电图，可以增加诊断阳性率，不易发生误诊，对治疗也有重要意义。