李书剑

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。

截瘫患者不一定长期或者永久插尿管，不同类型的疾病，不同时期，患者所采取导尿的方法也不同，常见情况如下：1、急性截瘫：如果患者由于急性脊髓炎导致的截瘫，可能随着原发病好转会去除尿管，可以自行排出尿液；2、慢性期截瘫：如果患者由于脊髓的器质性疾病导致严重截瘫，此时也不建议长期插尿管，此种情况继发尿路感染的风险较高，护理难度较大，且需要定时更换尿管，这类患者适合进行膀胱造瘘术，经过造瘘后再插入尿管比较好。截瘫患者不一定长期或永久插尿管，只要将原发病控制住，也许排小便的问题可以逐渐解决，无需长期插入尿管，即使无法解决遗留的后遗症，也有其他办法，如膀胱造瘘术可以解决排小便的问题。

截瘫是一种较特殊的瘫痪，指患者出现一个损害的平面。比如在颈部、胸段，也可能在腹股沟和腰段出现一个平面。平面以上未发生瘫痪，而平面以下运动功能全部丧失，好像被截断一样，称为截瘫。截瘫通常为脊髓病变，除脊髓病变，其他部位的损害较少出现截瘫。截瘫的病损部位通常可以出现在以下几处部分：1、颈髓病变：如果是颈髓的病变，患者会出现四肢瘫痪；2、胸髓病变：而如果病变累及胸髓，上肢未出现瘫痪，只有下肢处于截瘫的状态，即双上肢仍然拥有运动功能，但是患者的两条腿不能动，同时还会出现感觉平面，某个部位出现束带感勒着的感觉，导致患者出现尿便失禁等症状。且胸髓病变通常是硬瘫，也称为上运动神经元瘫痪，患者肌张力较高；3、腰髓病变：如果病损出现在腰髓，并且为横贯性损害，患者也会出现双下肢的截瘫，只不过腰髓的病变通常是软瘫。

晨起后眩晕、恶心的常见原因如下：1、良性发作性位置性眩晕病：又称内耳耳石症，掏耳朵通常外面是外耳，再向内是鼓膜的位置，而鼓膜称属于中耳，中耳再向内才是内耳，所以内耳比较难碰到。较多人有内耳的耳石部分人不脱落，部分情况下会脱落但是无法预测，具有重复性、复发性、发作性的特征。当发生眩晕，患者会比较痛苦并伴有恶心、呕吐，部分人不能够耐受，表现为天旋地转、不能动弹；2、脑血管疾病：如缺血性脑血管病、出血性脑血管病，均可能出现急性眩晕发作，多与体位有关；3、其他疾病：如美尼尔综合征又称梅尼埃病，比较少见。发生急性眩晕患者不易鉴别，一定要到神经内科专科门诊或者眩晕病专病门诊进行诊治，医生会做详细体格检查及辅助检查，如前庭眼震电图、头颅磁共振等，从而判断眩晕具体病因。晨起后眩晕、恶心，属于可治性疾病，虽然来势汹汹比较痛苦，但多半经过规范的治疗，均可以治好，不必过于担心。

卧位头向左侧歪出现眩晕，建议到正规医院就医，需要做检查并排除脑血管病，若是脑血管病需要进行治疗。如果是内耳耳石症所致，主要治疗方法如下：1、保持体位：尽量向健侧方向躺；2、手法复位：需要有经验的神经科医师、耳鼻喉科医师或者眩晕专科医师操作，通常做1-2次可能得到较好效果；3、药物治疗：需要在医生指导下开具药物，以免掩盖症状。前庭抑制剂包括倍他司汀、氟桂利嗪，还有眩晕停、眩晕宁。通常经过正规、系统的药物治疗，配合前庭平衡训练，大部分体位性眩晕可以治好。良性发作性位置性眩晕病又称内耳耳石症，此疾病占体位性眩晕的多半以上，其他少见原因包括前庭阵发症、梅尼埃病以及前庭神经元炎，有时脑血管病也会出现类似表现。

面瘫一般指面神经炎，患有面神经炎，出现疼痛比不痛稍差。面神经炎有疼痛、不适的症状，可能是急性炎症，也可能是疱疹病毒感染膝状神经节而继发面神经炎。所以有疼痛的患者通常症状较重，疼痛也为患者带来生活的不愉悦感，严重影响正常生活、工作。但两者治疗原则类似，均以早期应用糖皮质激素，同时伴有病毒感染需给予抗病毒治疗，及时给予维生素B族营养神经，同时给予改善微循环及康复治疗为原则。两者治疗方案趋同，恢复与预后差异较小。总体而言，由于带状疱疹病毒感染膝状神经节，继发亨特氏综合征，恢复较差、较慢。而纯粹的面神经炎，即茎乳孔以外的单纯性面神经炎不伴有疼痛，恢复较好、较快。

急性脱髓鞘性多发性神经病又称为急性吉兰-巴雷综合征，或者急性格林-巴利综合征，常见首发症状如下：1、对称性肢体无力：即双手或双脚无力，一旦发生通常比较对称；2、面神经麻痹：眼睛无法闭合、嘴巴鼓腮时会漏气、吃东西时会漏饭，称双侧面瘫；3、神经痛：腰背部出现神经根性疼痛；4、其他症状：部分患者患病后较为严重，可出现肢体无力且伴有咀嚼无力和呼吸肌麻痹，即上不来气。如果出现上述症状则较为危险，需要紧急处理和救治。

脑电图出现异常，并不代表脑部一定有问题，主要情况如下：1、异常：如果存在临床症状如癫痫发作，同时核磁共振上也有相关可疑致痫灶，再加上脑电图相应脑区出现慢波、尖慢波、急慢波等异常脑波，说明脑电图异常和临床症状相吻合，具有临床价值；2、正常：如果患者没有明确临床症状或非特异症状，如头昏沉、轻度失眠等，体检及核磁共振没有发现异常。此时脑电图上慢波稍多，或快波、β波稍多，或脑电调节调幅比正常人节律差，在脑电图上称之为边缘性脑电图或轻度异常，不具有临床意义，此时脑部没有病变，不需要进行处理。

蝶骨电极脑电图和普通脑电图不同，与普通脑电图相比，可进行蝶骨电极，蝶骨电极实际是在蝶鞍即在太阳穴旁，用特殊电极描记颞叶内侧面的电活动。因为癫痫患者是在内侧颞叶放电，普通脑电图对于颞叶比较关注，有三套导联分析前颞、中颞和后颞部分有无放电。但对于深部核团和组织放电，尤其内侧颞叶海马旁区，普通脑电图检测出阴性率较高。做蝶骨脑电图会更明确发现此区域有无放电，从而为颞叶、海马区域癫痫提供较为直观的证据。蝶骨脑电图是重要的补充，相比普通脑电图对于颞叶癫痫诊断率明显提升，是值得提倡和推荐的一项检查。但不是所有人均需进行蝶骨脑电图，如果只是普通体检，则没有必要做。如果一旦诊断是癫痫，通常需加做蝶骨电极脑电图，可以增加诊断阳性率，不易发生误诊，对治疗也有重要意义。

视神经脊髓炎不是绝症，通常可以治疗。部分患者认为视神经脊髓炎目前难以根治，患病后有悲观、厌世的情绪，通常并不可取。存在相当部分患者，在经过治疗之后，可以恢复工作和生活能力，回归到工作和家庭中。现有的治疗方案，通常无法完全根治，但是能够把视神经脊髓炎控制住，不影响生活。患者要进行正规的治疗，不要听信偏方和民间的秘方。可以使用特效药，如免疫调节药物。在急性期，可以考虑应用糖皮质激素、免疫球蛋白，或者血浆交换的办法。在恢复期，可以选择免疫抑制剂口服治疗，都有不错的疗效。配合心理疏导、对症药物以及营养神经的药物治疗，加强康复。视神经脊髓炎是可控性疾病，只有较少一部分患者效果较差，因此患者要有战胜疾病的勇气与希望。