李乃选

静脉血管内放置支架是为了治疗疾病，因为此类静脉疾病若得不到及时有效治疗，会出现严重情况，尤其是需要植入支架让静脉血管恢复通畅性。静脉血管放支架的适应症，主要是指以下几方面： 1、静脉存在先天性受压，静脉回流障碍、静脉狭窄得不到及时有效解除，可以引起一系列症状甚至引起其它疾病。髂静脉受压可以导致下肢静脉功能不全、下肢静脉曲张，甚至出现下肢局部色素沉着、老烂腿等； 2、布加氏综合征，下腔静脉到心脏部位，后天性原因或先天性原因存在狭窄或堵塞，把血管开通后需要放置支架。如果得不到治疗，后续可以引起严重并发症以及带来其它疾病； 3、肿瘤外压导致静脉回流障碍，可以导致受压静脉远处远心端血栓，形成远处脏器或肢体肿胀，这种情况单纯用药难以解决。部分患者需要植入静脉支架恢复血流通畅性，减轻血液回流障碍导致的肿胀。 静脉支架植入根据病情需要，如果病情不需要则不提倡植入静脉支架。

球囊撤出以后下肢动脉或静脉扩张部位又会因为弹性回缩残留一定狭窄，这是下肢球囊扩张术后复发主要原因。临床工作中可以采取一系列措施最大限度减少球囊扩张术后复发概率，包括球囊扩张时间，选用合适型号球囊进行扩张以及特殊球囊，例如带药球囊，带药释放减少内膜增生导致狭窄或闭塞复发的概率。 下肢球囊扩张术主要是指进行下肢动脉或下肢静脉球囊扩张血管成形术治疗，针对疾病主要是下肢动脉狭窄或闭塞、下肢静脉狭窄或闭塞。单纯球囊扩张治疗是在下肢动脉或静脉狭窄或闭塞部位，采用球囊扩张力进行扩张成形。球囊扩张属于短暂治疗，球囊撤掉后，血管壁动、静脉因为存在弹性，血管弹性回缩可能会影响球囊扩张成形术效果。

静脉扩张临床主要是指下肢静脉曲张，早期表现为下肢浅表小静脉扩张。随病变进展，浅表小静脉扩张会逐渐发展演变为下肢静脉曲张。随病变加重，下肢静脉曲张发生会出现一系列其它症状，危害主要表现为以下几点： 1、下肢静脉曲张可影响下肢美观，部分患者还会出现下肢静脉反流，导致肿胀感、沉重感，甚至出现胀痛，部分患者因为静脉曲张诱发静脉炎等； 2、病变发展出现下肢静脉曲张，可以出现下肢小腿部位，尤其是脚踝部位局部色素沉着、硬斑形成，以及色素沉着区域不断增大，皮肤营养改变，脂质硬化，硬斑形成基础上还会出现局部小溃疡形成，溃疡进一步增大会出现老烂腿前兆，积极、有效治疗较为重要； 3、下肢静脉扩张进一步发展，在静脉曲张基础上部分患者还会发生血栓形成。因为静脉血回流瘀滞缓慢，曲张静脉淤积，血栓形成可以导致血栓性静脉炎。部分血栓可以经过交通支，经过深静脉回流甚至存在引起肺栓塞等危险。 所以，下肢静脉扩张可导致一系列症状，提倡尽早进行临床治疗。

左脚静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，主要是指下肢静脉曲张。下肢静脉曲张发生后可以表现为下肢局部成团、成簇，以及迂曲扩张静脉，可明显呈蚯蚓状成团曲张静脉，主要表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，是因曲张静脉血液反流导致下肢静脉瘀血、充血肿胀所致。 随病变进一步发展，下肢静脉曲张程度进一步加重，部分患者还可以表现为下肢小腿部，尤其是脚踝内侧色素沉着、局部硬斑形成，称为脂质硬化。在硬斑形成基础上，部分患者可以出现溃疡，形成经久不愈溃疡，属于下肢静脉曲张晚期表现，称为老烂腿，需要进行积极、有效治疗才能最大限度避免上述情况出现。

原发性下肢静脉曲张根据不同治疗方式、不同手术方式，术后需要康复训练措施不同。目前主要采取传统大隐静脉高位结扎剥脱术以及各种微创治疗，包括射频、微波、激光硬化以及注射药物治疗。传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗因为采用腰硬联合麻醉，术后6小时提倡患者下床活动，尽早下床活动促进下肢静脉血液回流，减少因血流瘀滞导致血栓形成的可能。 微创下肢静脉曲张手术术后提倡患者即刻下床活动，有利于深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的血栓形成。因为微创治疗是经过物理措施使曲张血管闭合达到闭塞，达到治愈曲张静脉的目的。术后曲张闭合静脉会发生一系列炎性反应，可以外用药物减轻上述症状。此时可以应用百多邦、喜辽妥进行局部涂抹治疗，术后还要口服药物进行改善瓣膜功能，提高静脉张力，例如服用地奥司明、迈之灵等。

下肢静脉曲张目前主要采取手术治疗方案和措施，主要包括传统大隐静脉高位结扎、曲张静脉局部剥脱术以及微创治疗。微创治疗主要包括射频闭合术、微波闭合术、注射硬化药物闭合术以及激光闭合术。根据不同治疗手段与治疗措施，患者术后注意事项以及术后下床活动时间存在差异。 传统大隐静脉高位结扎剥脱术需要在麻醉下进行，因为手术需要切开几个切口，术后需要缝合，建议术后6小时下床活动。尽早下床活动可以促进深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的静脉血栓形成。微创介入治疗下肢静脉曲张包括射频、微波、激光以及注射硬化药物治疗，微创治疗提倡患者即刻下床活动，可以减少血流瘀滞导致的血栓形成。下床活动可以促进下肢肌肉收缩、静脉回流，不容易导致深静脉血栓形成。

下肢深静脉一旦有血栓形成，首先需要在抗凝治疗基础上进行其它治疗，包括溶栓治疗。溶栓治疗分为全身溶栓治疗和局部溶栓治疗，全身溶栓治疗即输液把溶栓药物输入到体内血管，经过血液循环后，溶栓药物到达下肢深静脉血栓形成部位，起到溶栓治疗效果。该治疗需要应用溶栓药物量相对较大，潜在发生组织脏器出血风险较高。 局部溶栓药物浓度相对较低，溶栓效果相对较差。局部溶栓是采用血管内介入技术把溶栓导管经过穿刺到达血栓部位，导管到达下肢深静脉血栓形成部位后，经过导管输入溶栓药物进行局部接触溶栓治疗。溶栓药物可以与血栓进行充分接触，因为溶栓药物量较小，但血栓部位溶栓药物浓度较高，可以减少溶栓药物导致的潜在出血，同时提高溶栓治疗效果。

下肢静脉血栓形成最大风险是血栓不稳定、血栓脱落，顺着静脉血流有可能会导致肺栓塞，甚至是致命性肺栓塞。为了最大限度减少或预防致命性肺栓塞，需要下腔静脉放置滤器，即下腔静脉放置滤网。作用是拦截脱落血栓，不让这部分血栓经过心脏到达肺动脉导致肺栓塞。 任何事情存在两面性，主要治疗价值在于可以最大限度预防减少致命性肺栓塞发生。放滤网后发生不良反应可能性较小，现在滤器都属于可回收滤器，完成使命后需要取出。极少数患者因为滤器置放后拦截血栓过多或滤器本身形成血栓，滤器难以取出等可能会导致其它不良后果，但发生概率较低。

静脉窦血栓形成是指颅内静脉窦形成血栓，形成原因可以分为炎症性和非炎症性，具体如下： 1、炎症性，即感染性因素所致，经过血液循环途径影响到大脑内部，颅内静脉窦血栓形成可以存在脸部炎症，也可以有中耳或乳突炎症。炎症细菌因子经过血液循环途径缓慢到达颅内静脉窦，静脉窦在炎症因子作用下形成血栓。血细胞聚集导致颅内静脉窦血栓形成，可以让大脑内静脉回流受阻出现颅压增高，出现头痛症状； 2、非炎症性，不是感染性细菌等导致，包括慢性消耗性疾病，例如衰竭期、肿瘤患者晚期以及外科术后患者。因为血液浓缩，血细胞形成血栓风险增高，导致血栓形成。

下肢毛细血管扩张主要是指下肢浅表小静脉毛细血管扩张，可影响下肢美观。目前对下肢静脉毛细血管扩张采取治疗措施主要是局部注射硬化药物，让扩张毛细血管闭塞，药物目前应用最多的是聚多卡醇，可以采用输液方式，即应用头皮针对下肢扩张毛细小血管进行硬化药物注射，目前被证实是最有效治疗措施。 下肢静脉毛细血管扩张如果得不到有效治疗，病变会进一步进展，可从毛细血管轻度扩张发展为中度甚至重度，后续部分患者可能会出现局部静脉曲张，造成治疗难度增加。早期干预进行微创治疗对下肢静脉毛细血管扩张较为有效，临床治疗一般较提倡。