李丽

老年人如果心率小于60次/分，称之为心动过缓。我们要强调发现老年人心动过缓的时候，不应该随意用药，要明确是什么原因引起的心动过缓，也就是说要建议患者到医院进行心电图以及24小时心电图的检查，来明确心率和心脏节律。也就是说首先要明确心动过缓缓到什么程度，是什么原因引起的心动过缓，是窦性的心动过缓，还是房室传导阻滞，甚至是快慢综合征，要根据这些实际情况来决定我们使用什么药物来提高心率。通常临床上我们可以使用心宝丸或者沙丁胺醇这一类的口服药来提升心率，如果说病情需要，甚至需要安装心脏起搏器来提升心率。所以老年人心动过缓，心率小于60次/分的时候，还是建议老年患者到医院进行正规的一个检查和治疗，不要随意服药。

老年人如果心率小于60次/分，称之为心动过缓，这时候我们还是要强调，首先要明确患者心率具体慢到什么程度，以及是什么原因导致的心率慢。也就是要建议患者先到医院进行正规的心电图、24小时动态心电图的检查和心脏超声的检查，来明确心动过缓的原因。在明确了心动过缓的原因之后，针对病因进行相关的一些治疗。平时生活中应注意以下几点： 1、建议患者保持稳定的情绪，并且要学会在日常生活中监测心率，可以通过触摸桡动脉，通过血压监测屏幕的显示来监测心率； 2、注意避免使用影响心率的药物，尤其是减慢心率的药物，临床上常常的使用的β受体阻滞剂，这一些药物都要来避免使用； 3、注意定期复查心电图和动态的心电图，以及要定期的复查相关的血液学的检查； 4、强调心动过缓的老年人，在平时生活中如果出现心悸、胸闷、黑蒙、晕厥这些症状的时候，一定要注意及时的就医，进行进一步的诊治。

妊娠高血压疾病是妊娠的并发症，会影响胎儿，比如羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、胎儿神经系统影响，甚至导致胎儿死亡，具体如下： 1、羊水量过少，因为妊娠期高血压基本的病理变化是全身小动脉痉挛，子宫血管痉挛会导致胎盘的血流量减少，进而导致胎盘功能不良，血液重新分布，导致胎尿减少，胎尿是羊水晚期的主要来源，所以羊水量就会少； 2、胎儿生长受限，羊水量少导致胎儿肢体有粘连、骨骼发育畸形、胎肺发育不好，这些都限制了胎儿生长发育； 3、羊水少可以引起脐带受压，导致胎儿缺氧，进而出现胎儿宫内窘迫； 4、妊娠期高血压疾病容易引起底蜕膜的血管破裂，可以导致胎盘早剥、早产； 5、妊娠期高血压疾病会引起胎盘功能减退、羊水减少，这些会导致胎儿脑神经发生系统性损伤。 以上几点最后的严重阶段会导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。所以，妊娠期高血压疾病对胎儿的影响较大，是胎儿妊娠期不良的主要因素之一。

顺产缺点如下： 1、顺产有产前阵痛，虽然现在无痛分娩可以减轻产痛困扰，但是只是把10级疼痛降到5级疼痛； 2、阴道生产过程中突发的状况较多，比如脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、子宫破裂等突发情况； 3、经阴道分娩以后，阴道松弛肯定比剖宫产更严重； 4、子宫膀胱脱垂状况比剖宫产的人多，因为盆底受到挤压； 5、阴道产后会伤害会阴组织，因为有时会采取侧切或者裂伤，甚至会造成感染，或者外阴局部血肿等，产伤比剖宫产大； 6、经阴道分娩，阴道骨盆壁是硬性组织，如果孩子相对于骨盆大，就会出现臂丛损伤，难产、头皮血肿等； 7、有些胎儿宫内情况无法预料，比如脐带自己打成真结、脐带绕几圈等。 以上这些情况顺产过程中没办法处理，所以顺产也有不可避免的缺点。

顺产的优点如下： 1、产后恢复快，生产以后一般4小时就可以下床走动，一般3-4天左右就可以出院，花费较少； 2、产后可以立刻进食，哺乳也可以尽早开始，而且乳汁来的更快； 3、创伤相对较少，有会阴切口，较剖宫产手术的并发症少，因为剖宫产会出现远期子宫内膜异位症、近期产后出血、子宫切口愈合不良等并发症； 4、产道出来的婴儿，因为得到挤压、锻炼，更加坚强，皮肤的神经末梢刺激得到充分按摩，神经系统、感觉系统发育都比剖宫产小孩好，身体的机能发展也较好； 5、腹部上没有切口，腹部恢复更加迅速，较快就可平坦。 所以顺产与剖宫产相比有较多优点，建议第一胎顺产，也可减少第二胎剖宫产率。

胎儿宫内生长迟缓是否终止妊娠，要看胎儿宫内发育迟缓经过治疗以后的情况如何，具体如下： 1、如果胎儿宫内发育迟缓，经过治疗，胎儿又开始重新开始生长，宫高又开始随着孕周增长，羊水慢慢增多，孕妇自觉胎动多，胎心监护也正常，就是有效的宫内生长迟缓的治疗，不应终止妊娠，可以继续妊娠。有些情况要终止妊娠，比如治疗后没有好转，每个星期做胎心监护都没有反应，催产素、激惹试验也没有反应，新生儿生物物理评分也一直在4-6分。如果胎儿已经成熟，这时就终止妊娠，如果没有成熟，给予药物地塞米松促进胎儿成熟，终止妊娠； 2、治疗过程中发现胎儿羊水量越来越少，胎儿停止生长3周以上，孕妇又感觉胎动明显减少，同时此时胎儿的血流图出现异常，比如SD比值明显增高，或者舒张末期的血流消失或者缓流，或者大脑的中动脉、脐动脉相应的值比例失调，这些都提示胎儿宫内缺氧。无论胎儿有没有成熟，都应终止妊娠； 3、如果FGR是妊娠合并症，整个治疗过程中的合并症和并发症越来越重，也要为母婴安全考虑，终止妊娠； 4、如果胎儿已经成熟，就不需要促胎肺成熟，如果还没有成熟，要给予地塞米松，或者羊膜腔里直接注射地塞米松，促进胎肺成熟终止妊娠。 所以胎儿宫内生长迟缓，要看胎儿经过治疗以后有没有改善，如果没有改善，要终止妊娠。

妊娠反应，不同的人有不同的变化，60%的人在12周以后结束。妊娠反应是指妊娠早期恶心、呕吐、嗜睡、疲乏等早孕反应，妊娠早期50%的孕妇会出现恶心、呕吐，25%只有恶心但没有呕吐，另外25%完全没有症状。 这些早孕反应的症状最早4周就有，但是一般6周开始，9周最为严重，大概60%的孕妇在12周以后可以自行缓解，但90%左右的孕妇到20周以后才缓解。还有10%的孕妇在整个孕期都持续性的恶心、呕吐，而且这种人再次妊娠时，恶心、呕吐复发率在15%-80%不等。 妊娠剧吐是妊娠反应最严重的阶段，部分孕妇发展到酮症甚至酸中毒，部分还有韦尼克脑病等。往往是因为对早孕期用药安全性的顾虑而延误治疗，或者治疗不足，导致孕妇出现严重的并发症，危及母婴生命，被迫终止妊娠。因此，要早期识别和正确处理到底是正常妊娠反应，还是已经到妊娠剧吐的阶段，可以适当进行治疗。

瘢痕妊娠能否继续妊娠，首先要进行分型和评估，具体如下： 1、如果患者确诊为瘢痕妊娠，在医院已经开始对瘢痕妊娠进行评分，低评分、有强烈生育要求，可以继续妊娠，高评分者不适宜妊娠的孕妇，无论有没有生育要求，都会在早期进行终止妊娠； 2、较多产科医生认为一旦胚胎早产在子宫的瘢痕，应尽快终止妊娠，主要原因是剖宫产以后，瘢痕妊娠是一种风险较高的妊娠类型，会带较大的风险。随着技术的进展，进行评分以及对患者的需求进行考虑，这次如果不继续妊娠，下次瘢痕妊娠的几率还存在，而且又有强烈的需求要生一个孩子，会对瘢痕进行评估。婴儿即子宫瘢痕处的子宫浆膜层最薄的厚度，如果＞3mm，可以继续妊娠；到足月时再准备血以及介入治疗。所以对于剖宫产瘢痕妊娠的人，一般都要进行评估，然后结合患者意愿，最后在医生和病人的共同配合下决定是否继续妊娠。

疤痕妊娠是否考虑继续妊娠，具体如下： 1、对其进行评分，如果是低评分，而且患者有强烈的生育要求，就可以考虑继续妊娠，观察和监测胎囊和子宫浆膜层之间的关系，不能选择自然分娩的，必须剖宫产结束分娩； 2、如果超声监控下看到宫出现先兆破裂，这时要联合多学科ICU，输血科、麻醉，选择适当的手术方法，瘢痕妊娠者到后期称之为凶险性前置胎盘；手术的方式多种多样，一般在介入的准备下，先剖宫产取出孩子，然后行DSA，再行子宫瘢痕切口的修复过程。所以瘢痕妊娠如果能继续妊娠，到后期也不能自然分娩的，分娩方式必然选择剖宫产。剖宫产的过程中是否需要其它科室的辅助，要进行强烈的讨论，选择一种对病人更加安全合适的术式。