朱大鹏

声带息肉属于耳鼻喉科较常见的疾病，指息肉位于声带上，属于一种良性病变，常见症状即声音嘶哑，主要通过电子喉镜检查。许多职业如教师、歌唱家、节目主持人、商贩，过度用嗓后容易罹患此病，严重时可能影响工作。而通过电子喉镜检查可以直观地看到声带息肉的大小、生长范围，并且判断息肉为广基型还是亚蒂型。治疗方法则包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：如果息肉较小，属于早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月； 2、手术治疗：如果药物治疗无效或者症状加重，可以选择手术治疗。较小息肉可以选择电子喉镜，在局麻下行内镜微创切除术，相对比较方便，费用也比较低。如果存在较大息肉，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以使用二氧化碳激光进行息肉切除。术后需要纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

声带息肉严重程度主要通过临床症状和喉镜检查判断，具体如下： 1、临床症状：声带息肉的主要症状是声音嘶哑，如果声音嘶哑程度较重，一般声带息肉较大，基底也比较宽，病情也相对较重。如果出现呼吸不畅，多是由于声带息肉比较巨大，阻塞部分声门导致； 2、喉镜检查：可直观看到声带息肉的大小、位置以及息肉属于广基型还是亚蒂型。一般息肉越大、位置越差、基底越宽，疾病越严重。 如果声带息肉较小，症状较轻，可以考虑药物保守治疗。目前较常用口服药物治疗，同时可配合雾化治疗、噤声休息，避免进食刺激性食物。治疗过程中需要定期复查，观察效果。保守治疗如果效果不佳，对于较小息肉，可选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用也较低。对于较大息肉，则需要住院治疗，采取全麻下支撑喉镜下的声带息肉切除术，部分医院还可用激光进行息肉切除。

声带息肉的患者可能出现一些症状，轻者可能出现声音嘶哑，重者可能影响呼吸。声带息肉是发生在声带黏膜的异常新生物，由于各种刺激导致的声带黏膜损伤，一般属于良性病变，可能影响正常人际交流。许多职业的人群，如教师、歌唱家、节目主持人、商贩，过度用嗓后容易罹患该病，严重时可能影响工作，较大息肉可能堵塞声门，引起呼吸困难。 通常发现声带息肉后，患者需到医院做电子喉镜检查，以评估病情。较小息肉可考虑药物治疗2-3个月，无效者考虑手术治疗。如果息肉不大，则可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创的切除术，相对比较方便，费用较低。如果息肉过大，即需要住院采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，部分医院还可用二氧化碳激光进行息肉切除。术后患者需注意纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

喉镜检查时一般镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部情况，不会造成明显痛苦，大部分人可以耐受。检查前均会在喉部、咽部、鼻腔部表面喷上麻醉剂，需要喷2-3次，等到麻醉剂起到效果后再进行检查。喉咙变麻木后，对一切刺激敏感降低后，不会存在明显痛苦，但以下情况也会导致出现不适： 1、部分患者有鼻炎症状，或者鼻腔比较狭窄，镜子从鼻腔进去后酸胀感比较明显，甚至可能损伤到鼻黏膜，导致鼻腔疼痛，甚至出血； 2、部分患者本身可能存在咽喉炎，咽反射会比较明显，轻微刺激即可能感觉十分不适； 3、如果在喉部发现异常，如声带黏膜粗糙隆起，即需进行活检，操作时间可能加长，刺激更大。甚至在喷麻药后，活检过程中仍然可能出现不适的感觉。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查方法，普通检查一般无后遗症，通常医院检查最多的是电子喉镜，检查时镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉等部位，一旦发现异常，可以立即取活检进行病理学诊断。通常做完喉镜后可能出现喉咙麻木或异物感，主要与喉镜检查时使用麻药进行局部麻醉以及喉镜本身刺激咽喉有关，属于正常现象，一般一段时间后即可消失，无需过分担心。 做完喉镜检查后，建议在2小时以内尽量避免喝水，防止出现呛咳现象。电子喉镜属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者，可能造成鼻腔黏膜出血。此外，喉镜下活检或治疗后患者也可能出现鼻腔或口腔内少量出血，均属于正常情况，一般短时间内即可停止。但如果出血量增多，甚至影响呼吸，需立即就诊。

喉乳头状瘤主要通过内镜下或外科手术进行切除。喉乳头状瘤为咽喉部较常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，多发于悬雍垂底部、腭舌弓以及扁桃体表面。多数患者无症状，在咽部检查时发现，少数可有发音不清、咽干、痒、异物感等表现。喉乳头状瘤较大者可能出现吞咽、呼吸不畅。根据肿瘤大小和发病部位，治疗方式有所不同，具体如下： 1、如果病变较小或存在亚蒂，可选择内镜下局麻手术切除，也可使用活检钳直接去除； 2、病变稍大或宽蒂者，可内镜下用圈套、电切、冷冻、激光等微创方式进行切除； 3、如果患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，也可考虑全麻下通过支撑喉镜的方式进行手术切除。 大部分患者术后预后良好，小部分可能复发，尤其多发性喉乳头状瘤患者，常需反复多次手术，成人反复发作时需警惕癌变可能。患者在日常生活中应注意合理膳食、均衡营养、养成良好卫生习惯、适当运动，从而增强免疫力，减少感染的发生。

一般喉镜检查后几分钟即可出结果，但具体的时间以每个医院的工作安排为准。通常医院检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前端镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上实时成像清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部的情况，观察上述部位是否存在病变。因此，医生检查过程中将随时对疾病进行判断，如果不需要活检，喉镜检查5分钟左右即可完成，检查报告出具也比较快。 如果怀疑喉癌，需要进行组织学活检，则喉镜操作时间将相应延长。医生检查后一般都会出具一张倾向性诊断报告，但并非最终诊断。切下来的组织标本是需要经过病理学诊断，而病理学诊断才为最终的金标准。而病理学诊断报告一般在几天后才会得出结果。

腺样体检测可选择CT，也可以选择鼻镜，两者各有优势。腺样体肥大通常多见于儿童，主要是腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生，导致患者出现鼻塞、打鼾等症状，严重时可能造成很多不良的影响。而CT和鼻镜检查均可快速确诊腺样体肥大，具体如下： 1、CT检查：可了解咽腔狭窄的程度，从影像学上诊断腺样体肥大。同时可对其它炎症进行确诊，如鼻窦炎等，属于一种无创检查，操作方便； 2、鼻镜检查：一般指电子鼻咽镜检查，也为诊断腺样体肥大经常使用的检查方法。一般事先需做好鼻腔、口咽部表面麻醉，镜子从鼻腔进入，医生可以在显示器上清楚观察到腺样体表面情况和肥大程度。鼻镜的优势在于可以通过活检钳进行组织学活检，得到最终病理诊断，从而证实腺样体肥大。但该项检查属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者可能造成鼻腔黏膜出血，而且可能引起不适感，需要有一定配合度。并且通常情况下，对于年纪较小的儿童不建议做鼻镜检查。