曾文平

风湿性心脏病主要是指人体被乙型溶血性链球菌感染，累及到心脏内膜或心脏瓣膜的一种疾病，风湿性心脏病在早期，主要是由于机体抵抗力比较弱，这些细菌有机会侵入人体，在极早期时，只要提高免疫力，让细菌没有机会可以侵入，或有细菌侵入但在极早期机体抵抗力比较强时，可以抑制乙型溶血性链球菌。但如果一旦累及到心脏，出现瓣膜受损，或出现心功能不全的表现时，便不可能会自己愈合，因为心脏往往已经发生器质性改变，如心脏可能会变大，心脏瓣膜可能会由于细菌在局部聚集，引起瓣叶卷缩、粘连、增厚。由于细菌是成团聚集在一起，不管是药物还是通过其它方式，都比较难以深入到细菌团里，不可能自己好起来。 如果有心功能不全，可能通过药物来改善症状，但如果瓣叶受限，很明显出现了二尖瓣狭窄或其它情况，可能需要借助外科如进行瓣膜置换，彻底根除病灶。

风湿性心脏病主要是指机体在抵抗力比较低或其它情况下，被乙型溶血性链球菌感染侵入到心脏内膜，或损害了心脏瓣膜的疾病。在风湿性心脏病的最早期，处于风湿热的情况，如果能够及早发现，尽快就诊治疗，风湿热的控制比较容易。但如果患者进展到了风湿性心脏病，累及到瓣膜时，要做根治比较困难。 一般由于风湿性心脏病的症状不明显，或病程非常长，在早期风湿性心脏病瓣膜刚刚受累及时，患者可能没有症状，可能不需要治疗，仅仅随访。如果同时合并有风湿热活动，要进行干预。在后期，当瓣膜受累比较明显，如出现左侧二尖瓣开放受限，出现二尖瓣狭窄时，患者出现胸闷、心慌，甚至出现咳嗽、气急情况时，可能需要进行干预，除了内科药物控制或改善症状之外，更多可能会借助外科。 最早期的时候，主要采用经皮二尖瓣球囊扩张，如果到后期扩张效果不好时，可能要借助外科手术进行二尖瓣置换。

风湿性心脏病从一定角度上，可能有一定遗传因素在其中起作用。风湿性心脏病主要是指人体被乙型溶血性链球菌感染之后，累及到心内膜，或心脏瓣膜而出现的一种疾病，很明确是由于感染了乙型溶血性链球菌，相对发生遗传的可能性比较小，除非其他人也同时都被乙型溶血性链球菌感染。 从现代医学研究来看，如果父母有风湿性心脏病，所生的小孩发生风湿性心脏病的可能性会比没有风湿性心脏病父母生的小孩比例高。有风湿性心脏病的家庭其他人发生风湿性心脏病的可能性，比没有风湿性心脏病家庭的人比例高。 但遗传因素在风湿性心脏病中所起的作用比较少，风湿性心脏病主要是由于机体感染乙型溶血性链球菌之后才会发生。

心肌缺血最常见的原因可能是冠心病，心肌主要是通过冠状动脉供血来完成，当冠状动脉供血受到影响，如血管发生痉挛或管腔发生阻塞，或管腔发育畸形，如进入心肌内部成为心肌桥，可能会出现心肌缺血的心电图表现。这种患者在运动状态下，或情绪激动晚上发病是最常见的原因。 对于这种患者的治疗，如痉挛引起，可能需要使用缓解痉挛的药物。如果是心肌桥引起，可能会建议患者避免过度持续长时间剧烈运动。如果是由于冠状动脉阻塞，可能通过药物把血管扩张，严重的可能需要到心内科去做血管内介入治疗。 对于其它原因引起的缺血，如甲状腺功能亢进的患者，血色素比较低，中重度贫血患者，电解质异常，女性多见的心脏神经官能症，也可以出现心肌缺血的表现。