曹勇

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿根据病情的严重程度、血肿的位置、血肿的量，临床采用不同的治疗方法。如果少量的慢性硬膜下血肿，病人临床表现不重，可以采用药物治疗。比如活血化瘀，用营养神经的药物，叫保守治疗。通过治疗以后，有一部分病的血肿可以自行吸收，病情逐步缓解。目前研究显示降血脂的药物，如阿托伐他汀钙片对部分慢性硬膜下血肿也有治疗效果。对慢性硬膜下血肿出血量比较大的，病人已经出现高颅压症状，甚至已经出现了偏瘫、失语等神经功能障碍的情况，临床上需要采取外科手术的治疗方法。外科手术就是钻孔引流的手术，通过在血肿部位小切口骨瓣上钻孔，把硬膜切开，让血肿释放的方法，达到缓解病情，治愈疾病的目的。但是对于慢性硬膜下血肿，时间较长、包膜肥厚或者钙化的病人，单纯通过钻孔引流达不到临床治愈的效果，甚至钻孔引流以后，部分病人还会出现复发的情况。如果出现这种情况，需要进行常规的开颅手术，需要把骨瓣打开，把硬膜下血肿的包膜切掉，把血肿彻底的清除，才能够达到临床治愈的目的。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对于少量的慢性硬膜下血肿，早期病人的临床表现症状轻微，可以采用药物治疗的方法。临床上常用的药物包括活血化瘀的药物，通过改善微循环、局部脑内循环代谢的功能，可以减少血肿的渗出，促进血肿吸收。如果病人已合并有神经功能缺失，可以用营养神经的药物，比如甲钴胺类，改善患者的部分症状。另外也可以用中药，活血化瘀、扶正祛邪、温经祛寒的药物，通过调理改善患者的症状，缓解病情。另外有研究显示，对部分硬膜下血肿，如果轻症、量不多，可以口服阿托伐他汀钙片这一类降血脂的药物。研究显示这类药物可以改善局部微循环、控制血肿病情、促进血肿吸收。但这仅仅是对部分病人有效，具体的临床效果要边治疗边观察，必要的话还要请相关的专科医师进行指导。

隐性脊柱裂根据疾病的发病及临床表现，可以分为轻症和重症： 1、轻症隐性脊柱裂在影像学上表现异常，如椎板先天性闭合不全或没有闭合，或棘突没有发育。此时，患者可能没有任何临床表现； 2、重症隐性脊柱表现在影像学上有所表现，可能合并出现脊髓栓系、椎管内神经功能、脊神经功能受影响。根据神经功能受影响程度，可以分为轻症、中症、重症。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血，根据出血的量、部位和速度的快慢，在临床上表现各不相同。少量蛛网膜下腔出血病人表现为头痛、恶心、颈项强直，部分病人还会有颅神经功能的障碍，比如面瘫、眼球运动障碍。出血量比较大的蛛网膜下腔出血会影响到病人的意识，导致病人嗜睡、昏睡或者昏迷不醒。如果蛛网膜下腔出血量大，刺激到脑神经功能，会导致病人出现偏瘫、偏身感觉障碍，或者出现言语功能障碍。大量的蛛网膜下腔出血对脑干功能影响比较大，病人会出现深昏迷，甚至出现脑干功能衰竭，最终导致病人死亡。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血的后遗症，与蛛网膜下腔出血时的发病部位、出血量以及当时对神经功能的影响程度有很大的关系。如果蛛网膜下腔出血后治疗及时，病人可以不留或者留轻微的后遗症，如慢性头疼、局灶性的神经功能缺失、颅神经功能障碍。如果出血量大、治疗不佳，病人后期会遗留较大的后遗症，比如长时间的面瘫、眼球运动功能障碍，包括意识清醒或者昏迷不醒的状态，这都是会出现的后遗症。蛛网膜下腔出血在后期会出现继发性脑积水的后遗症，如果出现这种后遗症，还需要外科进行手术干预，进行脑脊液分流。有一部分蛛网膜下腔出血，后期会出现继发性癫痫的情况。如果出现以上情况，需要进一步的后续治疗。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血临床采用的分级方法是Hunt-Hess分级。一共分为五级，一级、病人可没有临床症状或者仅有轻微的头痛、脑膜刺激征的症状。二级、病人会表现为比较明显的头痛和恶心、呕吐，脑膜刺激征也较明显，会出现局部颅神经功能障碍的表现。三级、病人可表现为意识模糊、嗜睡或者昏睡，头痛、呕吐症状相对更严重，出现颅神经功能障碍、局灶性神经功能障碍，肢体、感觉、运动会有轻度的异常表现。四级、病人多表现为昏迷，轻度到中度的昏迷。病人脑膜刺激征、神经功能缺失的症状更严重，会出现去脑强直的情况。最重的一级是五级，病人表现为濒危状态，处于深昏迷，各种刺激都没有反应，病人会出现去脑强直、脑干功能衰竭的情况，预后多不良。临床根据病人是否合并全身性疾病，又对Hunt-Hess分级做了补充。如果病人合并有高血压、糖尿病、多发硬化、慢性肺病，或者脑血管造影时出现广泛性的脑血管痉挛等情况，Hunt-Hess分级会在原有的基础上再增加一级。