施宝民

胆管结石的手术时长无法确定，通常包括以下几种情况： 1、肝外胆管结石：需在腹腔镜下切开胆总管取石，从麻醉到手术开始，大约需要1个小时。如果患者腹腔内有粘连，既往有手术史，或者结石较大、较硬，不易取出，则手术时间会相应延长； 2、肝内胆管结石：由于结石局限在肝内，需在胆道镜下逐一取石，较大结石还需进行碎石，所以时间会相应延长。如果不取石，直接切除含有结石的肝段，手术时间会相对较短，大约需要1-2个小时。 除上述情况外，还可在内镜下行胆管取石，即ERCP，将结石经胆管拉至肠道。另外，十二指肠乳头旁的憩室，有时较难找到，镜子无法进入，所以用时较长。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
胆囊壁上长了一些新生物，有胆固醇结晶、胆固醇息肉、炎性息肉、肿瘤性息肉这些多种多样的。真正形成息肉之后，它很难完全自己消掉，因为用药很难起到作用，很难让它消掉，但是胆固醇结晶，它在没有形成息肉之前或者没形成结石之前，通过口服一些利胆的药物，再去除一些病因，有些病人可以获得好转或者消掉。但一般的息肉是很难消掉的，只能看它长得快、慢，让它长得慢一点或者是让它及早发现，看它有什么病变，要早点切除，早做手术。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
一般的胆囊息肉问题不大，如果不合并症状，也没有合并胆囊结石，问题不大。这个小是多小，在医学上来鉴定，一般是2-3mm，7-8mm以下的小息肉,不伴有胆囊结石、不伴有胆囊炎，这时候都算小息肉，这些息肉都可以进行临床定期观察半年或者3个月左右，做B超观察，如果没有长大，而且也没有症状，往往不需要处理。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
胆管癌就是在胆管上面长癌了，实际上胆管癌是来源于胆管的黏膜上皮细胞发生了癌变，癌症的发生机理是很复杂的，它不是一个因素就一定会导致癌，它是多因素相互长期作用的一个结果。胆管癌诱发的一些因素，具体有以下几个方面：第一个，是遗传性因素，有的有家族史，父母或者老一辈的很多人发生胆管癌的，就有胆管癌的倾向，有这种致病的基因；第二个，是胆管的慢性炎症，这是最常见的原因，慢性反复发作的胆管炎时间长了，就会导致黏膜上皮的异型增生，就会发生癌变，这样就形成了胆管癌；（第三个），是一种自身免疫性病变，因为现在有很多病是自身免疫系统发生了紊乱而导致了肝细胞、胆管细胞，人体的其他一些免疫细胞的功能失调，导致胆管的细胞免疫功能发生下降，胆管壁就会有炎性的增厚、增生，如果发生了细胞异形性变，也就发生了癌变，这几个是胆管癌的主要发生原因。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
胆总管囊肿是一个先天性病变，又称为胆总管扩张症。这个病现在体检的时候会发现很多，有些人是没有任何症状，一看胆总管很宽，还是建议做手术，做手术要把扩张的胆管切掉，再做胆肠吻合，就是胆管和肠道另外接起来，胆总管囊肿会长结石，会发生胆管炎，还有一部分人会发生癌变，所以应该及早的进行手术，做完手术以后再做胆肠吻合，它远期的并发症主要与这个有关系，正常胆管是通过十二指肠乳头进入到肠道，十二指肠乳头是个单向阀门，只能是（从）胆道往肠道里流，肠道内容物不能反流到胆道，就是胆汁只能往下而不能往回，如果把胆管切掉，胆管和空肠另外接起来，这个阀门的作用就没有了，有些人做完手术以后，胆汁能留下来，但是肠内容物也容易反流到胆道，所以它最常见的一个并发症就是反流性胆管炎，做完手术以后，右上腹总是疼痛，经常反复的发烧，如果反流性胆管炎时间长后，肠内容物回来很多，它会长胆管结石，反复的发生胆管结石也是非常麻烦的，这个发病率大概占到1/5左右（就是5个人当中有1个人），但是发生胆管炎的症状也有轻有重，有的人很轻不影响工作、生活，但是有的人很重，会导致结石的复发，反复的开刀。