施学东

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

骨肉瘤存活率在人们印象中比较低，但经过正规的新辅助化疗和手术治疗，他的五年生存率，即治愈率能达到60%以上，对于化疗敏感的肿瘤，可能达到70%、80%，甚至90%以上。但是还是有一部分患者不能治愈，这些病人肿瘤的性质比较特殊，对化疗不够敏感，所以在化疗过程中不能控制肿瘤继续发展，然后造成肺部转移，最后危及生命；还有一部分病人是因为复发以后的肿瘤失去对化疗的敏感性，然后造成了肺部的转移，最后导致死亡，这部分人往往是因为化疗效果不好、进展比较迅速造成了肺部的转移、其他骨的转移，或者其他组织的转移，无法控制，最后危及生命。

骨肉瘤采取的手术通常是瘤段切除、人工关节置换，还有一些比如自体骨灭活再植、异体骨移植等手术方式，最多见的还是瘤段切除、人工关节置换，对于这些患者而言，术后的护理首先要进行局部制动，但又需要避免一些制动的并发症，比如血栓、过度的肿胀、关节的僵硬，所以术后早期进行适当的制动的情况下，还要鼓励肢体远端的活动，促进血液循环，避免血栓的形成；第二，术后尽快恢复关节的活动，首先是主动活动，在没有明显疼痛的情况下，鼓励他进行主动的屈伸训练，而后可以做一些被动的活动，加强膝关节的屈伸，或者其他肩关节的屈伸上举等活动，促进关节功能的恢复。

骨巨细胞瘤是一种能治愈的肿瘤，对于四肢的骨巨细胞瘤，通过一个标准的扩大切刮手术，有的可能进行瘤段的切除，可以达到治愈，复发率可能不到10%。但是有些骨巨细胞瘤如果刮除不彻底，可能出现反复的复发，尤其是脊柱骨盆的骨巨细胞瘤，如果切除不彻底，复发率还是比较高的，但对于四肢的骨巨细胞瘤相对容易彻底切除，复发率比较低，因为要尽量保留四肢骨的承重功能，不进行关节置换的情况下，特别要求刮除的时候要彻底，刮除以后还要进行一些磨钻的打磨、无水乙醇或石碳酸内表面的处理，这样预防它复发。

骨巨细胞瘤手术要切除彻底，但彻底的切除往往会导致成骨的大段缺损，所以在选择切除范围的时候，医生也会考虑在切除彻底情况下尽可能保留骨的正常结构，这时就有一个度的问题，它不可能无限制地切除骨组织，所以它会有一定的复发率。术后为了预防复发，有一些药物，比如唑来膦酸，是抑制破骨细胞的药物，有些患者可以通过输注唑来膦酸抑制复发；如果患者确实难以切除干净，现在还有比较新的药物，术后可以应用狄诺塞麦，抑制破骨细胞的单抗来抑制复发，但是这种药物用上以后可能很难停止，需要长期应用，所以是否应用这种药物预防复发要根据患者的情况，对于极易复发的患者才用，一般患者可以考虑应用唑来膦酸预防复发，但如果确实保证切除比较干净的情况下，也可以不用药物，定期复查来及时发现复发，及时处理。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

慢性单纯外伤性腰腿痛即轻微外伤造成肌肉、筋膜组织损伤，引发继发性炎症，导致慢性疼痛的症状。疼痛感可沿筋膜向腿部方向放射，门诊中常见慢性腰部外伤性疼痛，主要表现为腰部疼痛，有固定痛点，肌肉紧张等症状，且不会伴有明显的放射状疼痛，偶尔出现弥漫性腿痛。另外，需排除由腰椎间盘突出症引起的坐骨神经的放射状疼痛。

急性单纯外伤性腰腿痛的治疗方法如下： 1、通过卧床等方式充分休息，并适当的活动，避免长时间卧床造成局部肌肉过度紧张； 2、局部理疗：包括膏药、外敷等，急性创伤可热敷，促进血液循环，减轻炎症反应，而严重创伤需冷敷，保守治疗。 另外，疼痛较为严重时，建议服用非甾体消炎药，控制炎性反应，避免延误病情导致转为慢性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腰腿痛在以下情况可热水敷： 1、普通腰腿痛：尤其是症状轻微时，热水敷可促进炎症消散，减轻炎症反应以及水肿； 2、急性损伤24小时后：急性损伤造成的局部水肿、淤血甚至出血等严重情况需冷敷，24小时之后方可热敷。 另外可使用含有非甾体消炎药成分的外用药促进炎症消散，包括扶他林乳胶剂、氟比洛芬巴布膏。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腰腿痛患者可服用非甾体消炎药物进行治疗，主要以减轻局部炎性反应，患者无需排斥。非甾体消炎药针对早期炎症效果尤为显著，可避免继发炎症扩散、局部肌肉紧张以及炎性结节形成。可根据病情严重程度决定服药时间，无需长期服用，避免对胃部造成副作用。另外有高血压、出血倾向的患者使用时需密切观察，或通过中药活血类药物辅助治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。