施勋

纵隔畸胎瘤长得不快。前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤分成熟和不成熟。成熟畸胎瘤分化比较好，各胚层发育比较好，成熟畸胎瘤是良性，不成熟畸胎瘤是恶性。畸胎瘤多于青少年时发生，或者有些从幼儿期开始，随着长大慢慢生长，整个生长过程很漫长。 在诊断畸胎瘤以后，良性畸胎瘤患者可以做手术切除。如果是不成熟的畸胎瘤，可能后续还要采取相应的化疗或者放疗，要等到后续病理组织结果出来后，明确畸胎瘤是否成熟。对于不成熟的畸胎瘤，如卵黄囊瘤，涉及化疗药物的使用，治疗效果比较好。成熟畸胎瘤是良性，病程发展很长，不会短期内突然出现，手术解决即可。

肿瘤治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等手段，如果是肺纵隔肿瘤患者，能手术切除时可直接手术。如果手术后发现有残留，要做手术后放疗。纵隔肿瘤如果发现时范围很大，跟旁边的血管包绕在一起，这时可能无法进行手术，患者要考虑放疗、化疗，同步放疗跟化疗可达到比较好的治疗效果。 纵隔肿瘤如果是整个纵隔范围都有，做放疗的安全范围不够，患者可以考虑先进行药物治疗。药物治疗要先明确病理的类型、有没有靶向药物可治疗，有靶向药物治疗时可以应用靶向药物，没有靶向药物治疗时化疗比较可靠。因为化疗和放疗之间有协同作用，纵隔肿瘤的治疗应在不同程度采取不同的治疗模式，所以要明确其病理、类型及范围。

胸腺瘤相对少见，胸腺瘤分期目前为两种分期，日本的Masaoka分期，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，以及欧美的TNM分期，临床中比较倾向于日本的分期。日本分期，Ⅰ期主要为局限于胸腺肿瘤内，没有突破胸腺外面的包膜。Ⅱ期还分A、B，Ⅱ期已经突破胸腺，胸腺外面有一层包膜，刚突破包膜为ⅡA期，如果在胸腺包膜以外的脂肪组织也存在病变，属于ⅡB期。 Ⅲ期分ⅢA、ⅢB，ⅢA期胸腺瘤已经突破胸腺外的脂肪组织，侵犯到旁边的脏器,包括旁边的心脏、肺、支气管、血管等。如果范围更广侵犯整个胸膜，出现胸腔积液，但局限于胸腔内，为ⅢB期。如果胸腺瘤出现肝脏、骨头以及其他远处地方的转移，是Ⅳ期。日本分期比较适合临床工作使用，Masaoka分期用得比较多。而TNM分期，因为涉及到淋巴结分期，但胸腺肿瘤淋巴结转移比较少，在东亚人群不实用。所以临床TNM分期用得比较少，更多采用日本的分期。

肺漏气进入到胸膜腔称为气胸。胸膜腔存在负压，保证肺的收缩跟舒张。有些比较瘦长的年轻患者，在剧烈咳嗽或剧烈运动后，突然间胸闷、气急，多是发生自发性气胸。自发性气胸以后，气体压迫原来的肺组织，造成肺压缩，引起呼吸困难，有些患者有胸痛、咳嗽等症状。 有些长期抽烟慢阻肺患者，多存在肺大疱，用力剧烈咳嗽，肺泡破裂，也会出现气胸，这种老年慢阻患者，气胸恢复可能比较难。因为肺功能比较差，要把气体引流出来以后，让压缩的肺复张，才能好转。有些自发性气胸年轻患者，可能引流处理比较快，恢复比较快，但容易再次出现自发性气胸。