方优红

小儿腹痛处理方法与腹痛与腹痛原因有关，具体如下： 1、功能性腹痛：如果小儿长平时反复在脐周部位出现疼痛，没有明显呕吐、腹胀、便血。且精神、食欲状况都正常，则考虑为功能性腹痛。少数注意饮食即可改善腹痛症状，部分患儿存在食物不耐受或者过敏。回避过敏食物，腹痛症状即可改善； 2、神经、精神紧张有关：部分患儿在考试期间会出现明显腹痛，此时需要注意避免给予患儿过多压力，让其放松，腹痛症状可好转； 3、有饱胀感觉：可以适当给予促动力药，有上腹痛表现，可以给予抑酸剂或者胃黏膜保护剂； 4、其他器质性疾病：需要根据具体病因治疗，普通胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡需要明确引起胃炎、消化性溃疡的原因。如果为幽门螺杆菌感染引起，需要根除幽门螺杆菌治疗，随后再给予抑酸以及保护胃黏膜的对症治疗。

幼儿腹痛常见原因如下： 1、功能性腹痛：患儿到医院做抽血检查或者B超检查，均正常，且精神状况较好、进食正常，则为功能性腹痛。功能性腹痛为慢性腹痛，一般病程大于2个月，包括功能性消化不良以及肠易激综合征。功能性消化不良又包括餐后不适综合征，以及上腹痛综合征。部分患儿表现为消化不良、恶心、呕吐、反酸、腹痛。而肠易激综合征，除腹痛外，还伴有大便性状的改变，可以是腹泻，也可以是便秘，而且腹痛不会随排便后缓解。此外，还包括功能性便秘，患儿可出现腹痛，但腹痛在排便后可缓解； 2、其他器质性疾病：如胃炎、胃溃疡疾病，如果小儿出现食欲较差、呕吐、体重下降，或者大便带血等。需要去医院就诊，排除器质性疾病。

儿童胃溃疡至少需要4-12周治疗，具体要根据胃溃疡发生部位、大小，以及引起胃溃疡的原因而定。常见儿童胃溃疡的原因包括幽门螺杆菌感染，以及药物相关胃溃疡，药物主要为非甾体类消炎药。具体如下： 1、幽门螺杆菌感染：引起胃溃疡，需要根除幽门螺杆菌。使用抗生素治疗以及加抑酸剂治疗，必要时需要加铋剂治疗，即三联抗HP治疗以及四联抗HP治疗，至少需要10-14天。10-14天进行抗HP治疗以后，胃溃疡要进行后续的抑酸治疗。根据溃疡的不同位置以及大小，抑酸治疗的时间不同。一般要求至少进行8周治疗，治疗后如果溃疡较大，建议患者复查胃镜。如果溃疡没有愈合，需要延长抑酸药的使用时间； 2、NSAIDS相关：即非甾体类消炎药引起的溃疡，治疗时间至少需要4-8周，需根据溃疡大小判断。必要时根据胃镜复查情况而定，如果胃镜下溃疡愈合则可以停药。如果溃疡没有愈合，则需要根据具体情况延长治疗时间。

胃溃疡患者可以服用抑酸剂或者胃黏膜保护剂、铝碳酸镁等，在短时间内可以迅速缓解溃疡疼痛症状。但通常只是暂时缓解，胃溃疡需根据病因进行正规治疗。常见胃溃疡病因包括幽门螺杆菌引起的溃疡，以及非甾体类消炎药引起的溃疡。治疗具体如下： 1、幽门螺杆菌引起的溃疡：要进行根除HP治疗，即幽门螺杆菌治疗。常用方法为三联抗HP治疗和四联抗HP治疗，根据具体情况选用。三联抗HP治疗包括两种抗生素及一种抑酸药，四联是在三联基础上加铋剂治疗。患者进行10-14天的抗HP治疗以后，还需8周左右的抑酸治疗。然后根据溃疡具体部位以及大小，决定溃疡治疗抑酸治的时间，必要时还需要进行胃镜复查； 2、药物相关溃疡：通常建议停用药物后，再进行抑酸治疗。如果药物不能停用，则建议减量服用药物，并加用抑酸药治疗。

下消化道出血指十二指肠屈氏韧带以下部位出血，引起下消化道出血原因多，不同年龄阶段会有不同原因。具体鉴别诊断如下： 1、新生儿期间：下消化道出血常见原因为感染性肠炎、细菌性肠炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、牛奶蛋白过敏，以及全身性疾病，如凝血功能障碍，均可导致消化道出血； 2、婴儿以及儿童期：常见原因包括便秘引起的肛裂、痔疮、急性肠炎、细菌性肠炎、结肠息肉。其他疾病如凝血功能障碍、炎症性肠病、血管畸形或者肠套叠疾病、过敏性紫癜均可导致下消化道出血； 3、青少年：病因与婴幼儿时期相近。 总之，主要通过病史询问以及体格检查，结合实验室检查。如血常规、凝血功能、肝肾功能、白蛋白，以及肠道超声检查鉴别出血原因。根据不同疾病，选择的检查不同。如通过病史询问，发现为肠息肉引起，可直接通过肠道超声检查明确，或者直接进行肠镜检查。如果在肠镜下发现肠道息肉，可以同时进行肠息肉的摘除手术。

儿童消化道出血止血同时需要明确病因，对因治疗。如果患者消化道出血量大，造成贫血、血红蛋白下降、血压下降时，会危及生命。需要监测并维持患者正常生命体征，出血量较大需要禁食补液治疗。在生命体征稳定的前提下，判断出血原因。通过病史询问，体格检查以及初步实验室检查判断出血原因。常见实验室检查为血常规，明确血红蛋白是否下降、凝血功能方面是否异常。如果小儿出现腹痛，可以做超声检查是否有肠套叠。 不同病因的治疗方法不同，如通过病史询问，判断为上消化道出血。常见原因包括贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡疾病，患者需要通过胃镜检查。如果为下消化道出血，判断出血部位来自于结肠，最简单直接的方法为做肠镜。而小儿常见下消化道出血的原因为结肠息肉，以及便秘引起的肛裂、痔疮。如果为便秘引起，便秘治疗后，肛裂、痔疮可好转。如果为息肉导致，经过息肉摘除后，患者症状即可好转。

小儿慢性胰腺炎治疗包括急性发作期的对症治疗，以及病因治疗。具体如下： 1、对症治疗：急性发作期患者可出现腹痛、呕吐、发热症状。同时可出现并发症，部分患儿会合并胰腺假性囊肿、脓肿，以及腹腔感染，需要治疗并发症； 2、病因治疗：慢性胰腺炎由综合性因素导致，有特殊遗传背景的小儿合并感染、免疫因素。少数为药物或者本身胰腺发育畸形，均可导致慢性胰腺炎的形成。小儿慢性胰腺炎会出现胰管扩张、狭窄。如果胰管出现扩张、狭窄，或者胰管结石，需要通过ERCP检查帮助胰管支架置入，取出胰管结石。缓解患者症状，减少胰腺炎的发作。慢性胰腺炎进展后期可导致胰腺功能丧失，包括胰腺内分泌以及外分泌功能丧失。如果为外分泌功能丧失，患儿会出现脂肪泻，需要胰酶替代处理，以及补充脂溶性维生素。如果患儿有内分泌功能障碍，如胰岛素分泌不足，需要进行胰岛素替代治疗。