文志

糖尿病并发白内障是由于血糖增高引起晶状体内的血糖含量增加，导致渗透压升高，晶状体纤维吸收水分，形成纤维变性，产生浑浊，引起代谢性白内障。治疗首先需稳定血糖，若白内障进展比较严重，影响视力，应进行手术治疗，但若血糖控制不理想，对手术的预后影响较大。所以，一定要严格控制糖尿病患者的血糖，稳定之后择期进行白内障手术。

后发性白内障指术中未能全部清除晶状体上皮细胞，残余的上皮细胞沿着晶状体的囊膜逐渐伸展迁移，发生纤维化，变得不透明，从而导致白内障。当患者术后再次出现视力下降，通过裂隙灯检查发现之前透明的晶状体后囊膜出现了白色的浑浊。若视力受到严重影响，可在散瞳后通过YAG虹膜激光进行后囊膜切除，使患者的视力恢复到术后的最佳矫正视力。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。

糖尿病视网膜病变的手术治疗主要是玻璃体切割手术。玻璃体切割手术作为一种难度较大、复杂程度较高、并发症较多的手术，一般是不到万不得已不进行玻璃体切割手术。但是如果患者的疾病到了一定程度，一味的避免手术，将给患者的视力造成永久的不可逆的损失，往往得不偿失。所以玻璃体切割手术在严格把握手术适应症的情况下应该尽早开始。糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术的指征主要为患者Ⅳ期糖尿病视网膜病变，玻璃体出血大于1个月不能吸收，或者出现了Ⅴ期的视网膜增殖，或者Ⅵ期的视网膜脱离，此时需要进行玻璃体的切割手术，可以在术中根据患者不同的情况进行眼内的激光光凝治疗。

激光治疗的原理是利用激光的热凝固效应，通过照射视网膜细胞后让细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏细胞，减少周边视网膜对眼部的氧气的需求，从而达到缓解视网膜的缺血缺氧状态，保护黄斑，减轻水肿。因为热凝固效应本身具有止血的效应，本身不会导致出血，因此常规而言患者进行视网膜激光光凝术后极少需要打止血针。但是如果患者不配合，或者操作激光的医生临床经验不足或者操作不当，使用过大的激光能量，或者直接照射到视网膜的大血管，不能排除会出现一些术中或者术后的视网膜出血或者玻璃体出血，这时可能需要根据不同的情况进行不同的处理，可能需要使用止血的药物。

糖尿病视网膜病变Ⅳ期主要表现为视网膜新生血管是一种较脆弱的血管，没有发育良好，如果患者剧烈的咳嗽，或者憋气、用力的动作，没有明显诱因的情况下自发性的破裂出血而导致玻璃体出血，进入到疾病的Ⅳ期。糖尿病视网膜病变Ⅳ期能否完全治好需根据患者的病情严重程度以及全身情况进行不同的分析。若患者的血糖、血压、血脂控制比较好，玻璃体出血能够尽早的吸收，给患者进行视网膜激光光凝治疗之后，患者往往最终的预后视力不错。若疾病得不到有效的控制，包括全身情况的控制以及玻璃体出血不能得到吸收，而患者没有听从医生的建议及早进行玻璃体切除、清除积血，进行眼内或术后的激光光凝，疾病最终会发展到Ⅴ期、Ⅵ期，甚至新生血管性青光眼，糖尿病视网膜病变进入到了最终的失明状态，患者不能得到有效的治疗。

糖尿病视网膜病变激光术后患者往往会出现眼痛、头痛的症状。因为对视网膜进行一些热凝固的治疗，患者的视网膜往往会出现一些炎症反应，导致一些不适症状。注意事项主要是患者如果出现剧烈的头痛或者眼痛、视力下降，要及早来眼科就诊。如果术后监测眼压高，需要对患者进行降眼压的处理，这种眼压升高往往是一过性的，所以患者也不用过于担心。如果患者出现了眼睛的黑点，范围越来越大，甚至出现视物看不清楚、模糊，有可能是激光术后激光斑损伤血管，导致了玻璃体出血，往往也需要尽早就诊。如果患者出现了视物变形或者视物模糊，有可能是出现了激光术后的黄斑反应性水肿，这种水肿往往也是自限性的。如果水肿程度比较重或者持续时间长，这时应该尽早寻求眼内的抗VEGF治疗，往往效果非常好，而不要一味观察而耽误了治疗的最佳时机。另外，视网膜激光光凝治疗后也不能忽视患者全身情况的管理，比如仍然需要严格的控制血压、血糖，要严格观察血压、血脂，而不能因为进行了视网膜激光治疗，就认为病情已经得到了很好的控制，而忽略了疾病的根本原因是高血糖状态。

临床中糖尿病视网膜病变的治疗主要讲究全身以及眼部的综合治疗原则，具体如下： 1、全身治疗：协同内科医生给患者进行严格的血糖管理，包括严格的血压控制、血脂的调控： 2、眼部综合治疗：具体到眼部的情况主要根据不同的分期而制定不同的治疗方案，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病视网膜病变，患者只需要进行全身情况的治疗，而不需要进行眼部治疗，包括药物或者激光以及手术。如果在荧光造影下发现患者出现了周边视网膜的大片缺血无灌注区和新生血管的出现，或者出现玻璃体出血，主要采用早期激光、晚期玻璃体切割术的方法进行治疗，目前比较新的药物，比如眼内的抗VEGF药物已经得到广泛的开展，可以促进糖尿病视网膜病变的新生血管消退和黄斑水肿消退，有效改善患者视力，防止严重的并发症出现。 总体而言，糖尿病视网膜病变是一个非常棘手的疾病，需要眼科医生、内科医生和患者三方共同努力才能取得不错的治疗效果。

引起糖尿病视网膜病变的原因最主要的是患者的高血糖状态，患者血糖长期不能得到有效控制，血糖过高，产生相应的物质，导致视网膜血管组织和神经的病变。糖尿病视网膜病变最主要的病变是微血管的病变，微血管损害后产生出血和渗出，导致糖尿病视网膜病变的不同分期的临床表现。微血管是指介于视网膜微动脉和微静脉之间的管径较小的血管，包括一些毛细血管网。糖尿病患者的血糖升高，长期不能得到有效控制，损伤血管的内皮细胞以及血管的周细胞，导致血管的通透性增加，血管内的血液成分释放到组织中，导致病变不同程度的发展。

糖尿病视网膜病变激光治疗是最为经典、在全球都得到公认的糖尿病视网膜病变治疗最为有效的方法。糖尿病视网膜病变的激光治疗的原理是通过使视网膜细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏视网膜的细胞，减少其对氧气的需求，通俗而言就是牺牲周边视网膜来保护黄斑区比较重要的视网膜有效的供氧和血液供应，可比喻为弃卒保帅。糖尿病视网膜病变激光治疗可以通过减少周边视网膜的缺血缺氧状态，缓解黄斑区的黄斑水肿，也可以促进已经产生的或者即将产生的视网膜新生血管的消退。通过以上两个方面的治疗效果，激光治疗可以保护糖尿病视网膜病变不发展到Ⅳ期、Ⅴ期，甚至Ⅵ期。