文伟

间质性膀胱炎的治疗方法非常多，但通常并没有特别好的治疗效果。传统治疗方法通常是指膀胱水扩张和药物灌注，以及止痛药物治疗，具体方法如下： 1、微创治疗，即经尿道激光治疗，将受损黏膜切除，切除后可使病灶从根本上清除； 2、药物治疗，要针对不同患者选择不同药物，因为不同症状和不同免疫状态，治疗方法有所不同，通常是用3-4种药物进行联合治疗。若手术治疗再加上药物治疗，则缓解率非常高； 3、药物灌注，膀胱黏膜受损之后要有一个比较好的黏膜覆盖剂，可以通过灌注的方法灌到膀胱，使膀胱黏膜生长得更为良好； 4、膀胱起搏器，针对于顽固性尿频或者疼痛患者，可采用膀胱起搏器，俗称骶神经调节治疗，也可达到比较好的治疗效果； 5、膀胱水扩张、止痛药物等传统疗法。

神经源性膀胱属于一类非常复杂的疾病，主要定义是指因为神经系统疾病而导致膀胱和尿道，甚至肠道功能不健全，从而导致患者出现尿频、尿急、排尿困难、慢性尿潴留等症状的一大类疾病。神经源性膀胱的特点，必须是由神经系统疾病造成排尿功能障碍，才称之为神经源性膀胱。 神经源性膀胱分非常多的种类，如中枢性疾病、周围神经疾病，及非常常见的脑出血、脑梗塞、多发脊髓硬化、脊髓损伤、肿瘤术后、常见糖尿病，还有其他可能影响神经功能疾病的疾病，以上都统称为神经源性膀胱，又叫尿道功能障碍性疾病。 确诊神经源性膀胱，需进行一些检查，即要确定神经系统疾病和膀胱功能、尿道功能障碍有一些关联。有些患者可能有脑出血，但不会引起神经源性膀胱。有些患者脑出血会引起神经源性膀胱，故需要通过一些检查确定两者之间是否一定存在联系。

排尿困难分两种，一种是急性排尿困难，另一种是慢性排尿困难。急性排尿困难，属于非常熟悉的尿潴留，即突然感觉小便一点都解不出来，完全堵在膀胱里面，甚至感觉膀胱要炸开，但小便还是流不出来。此类患者一定要导尿，因为膀胱水不能排净，症状会非常明显，甚至会引起膀胱破裂的可能性。若此部分患者出现急性尿潴留，一定要尽快进行导尿处理。 慢性排尿困难，分为两种情况，一种是有排尿困难的症状，如排尿很慢，但尿线也很细，没有残余尿，可以慢慢把小便排干净，此类患者通常不需要进行导尿处理。另一种情况是患者排尿非常慢，尿线非常细，但排一次尿之后，膀胱内会剩下比较多的残余尿，即排尿完之后，膀胱里面还剩下很多小便。若剩下小便超过200mL，患者需要进行导尿治疗。导尿治疗分两种，一种是到医生处采取长期留置管子的方法，管子一直放在体内。另一种是间歇导尿，可以自己完成，即自己插导尿管，每天4-6次把残余尿量排干净。

产后排尿困难的原因较为复杂，大部分人是因为在盆底肌损伤基础上，导致神经功能损伤。此类患者治疗非常复杂，属于一种排尿功能障碍性疾病。但由于产后特殊性，很多患者不愿意接受手术治疗，也不愿意进行比较大规模的有创治疗。目前对于产后排尿困难，治疗方法如下： 1、药物治疗，临床最常见，大部分患者采用口服药物治疗，通常需坚持1-2个月左右，绝大部分产后治疗效果都非常好； 2、物理疗法，很多人产后需喂奶或者不愿意接受药物治疗，此类患者可采用物理治疗，最常用方法是生物反馈和电刺激治疗方法。最大的好处是属于纯物理治疗方法，可提升膀胱敏感性，增加膀胱收缩力，以使产后排尿困难得到逐渐好转； 3、激光治疗，很多人产后排尿困难和盆底功能不好有一定关系，在进行精确诊断之后，有一部分患者可采用盆底激光治疗技术，此类治疗效果同样能非常令人满意。 总体来讲，经过以上三类治疗，每个曾经发生产后排尿困难的患者，通常都可以得到治愈。

若男性出现前列腺增生，可发现小便变慢、变细等表现，但其实在所有疾病谱中，男性和女性患者排尿困难出现概率非常高。之所以称为排尿困难，是因为种种原因，导致患者出现排尿等候、排尿延迟，或者排尿流速变慢、尿线变细、尿射程变短、排尿时间变长，以及尿后有尿滴沥、尿解不干净，或者分次解尿等情况。 引起排尿困难的原因非常多，经统计分析，有将近三十几种原因，可引起男女不同类型排尿困难，有部分是机械性梗阻，还有一部分是动力性梗阻。而所谓的机械性梗阻，是临床非常熟悉的肿瘤、尿道狭窄，又或者是男性前列腺增生、女性膀胱脱垂、女性颈部梗阻、膀胱逼尿肌的肌肉无力等导致，以上都可以造成排尿困难的症状。

排尿困难是指整个排尿过程非常费力，有排尿延时、尿线变细等情况。原因主要分为两种，一种是由机械性梗阻引起，即因尿道狭窄、前列腺增生、肿瘤压迫引起，必须要把病因去除。故机械性梗阻最重要的是把机械性原因破除，比如前列腺增大，把前列腺切除。若有狭窄，将其切开或者切宽，以使机械性梗阻得到治愈。 动力性梗阻虽然治疗方法非常多，但治疗比较难。动力性梗阻最常见的方法是药物治疗，此类效果在绝大部分患者而言能够接受。再就是可采用物理治疗的方法，即声、光、电、磁、热等方法，使非机械性梗阻治疗得到一定效果。再者是国际上推荐的骶神经调节治疗，是一种通过刺激排尿和储尿神经，达到恢复排尿正常功能的技术。若最后实在没有办法，需要使用间歇导尿的方法，解决排尿困难，目前对于任何治疗效果都不好的患者，有着非常积极的意义。

排尿困难通常不能自愈，排尿困难是指排尿流速变慢、排尿力量变小、排尿射程变近。引起的原因非常多，包括机械性梗阻、动力性梗阻等原因，故治疗方法各有千秋。目前机械性梗阻形成的排尿困难，相对比较好解决，比如最常见的男性前列腺增生，手术治疗后效果会非常好，治愈率也非常高。 而动力性梗阻引起的排尿困难比较困难，即本身尿道动力、膀胱动力不足而出现各种各样的排尿异常，治愈率相对低一些。目前常用方法主要是药物治疗、生物反馈治疗，以及骶神经调节，俗称膀胱起搏器治疗。此类患者的治疗时间比机械性治疗时间更长，有效性也略低一些，目前从统计角度来讲，有效性在70%左右。所以绝大部分排尿困难都有一定病因，即都是由疾病所造成，基本上不能够自行康复。在绝大部分情况下，需要医生介入。一旦有排尿困难的症状，一定要找医生帮忙。

哮喘病人如果没有急性发作、没有并发症时，寿命跟正常人一样，如果哮喘没有好好控制，引起急性发作，可能会突然引起死亡。此外要注意控制肺功能情况，如果肺功能不好，可能会对儿童以后的生活带来一些影响，可能会造成慢性阻塞性肺疾病，会引起一个长时间的咳嗽。反复的咳嗽容易感染，肺部感染后很容易对身体健康造成较大影响，甚至引起死亡。

病人昏迷以后由于肌肉松弛，如仰面朝天会造成舌根后坠，导致气道梗阻。昏迷病人可能还有其它的问题，病人无法自述，对于昏迷的病人搬运时要高度重视。首先要做好病人搬运前评估，即气道是不是安全，假如不安全要进行人工气道。另外，有没有活动性外出血，假如有要进行包扎加压止血，还要评估颈椎、胸椎、腰椎有没有脊柱损伤的可能性，如有则需在搬运过程中注意保护脊柱。 上述情况都做好以后，在搬运之前需多人协助搬运，并做好各种设备的准备。昏迷病人身上多有较多的医疗管路，比如静脉输液通路、气管插管、胃管、引流管等，都要做好保护，避免在搬运过程中造成意外脱落。假如病人已经出现低血压，搬运可以造成血压的一过性下降，甚至会引起心跳、呼吸停止，在种情况下，建议先升血压后再搬运。

正常的人或相对健康的人在不明原因的情况下，短时间内突然间死亡称为猝死，按照世界卫生组织的定义，即6小时内突然死亡是猝死。但大部分专家认为6小时时间偏长，应该是1小时内不明原因的死亡称为猝死。猝死又分为心源性和非心源性。根据心肺复苏指南，猝死病人表现为意识突然丧失，呼吸消失，也有可能在心跳停止后的前几分钟还有呼吸，但呼吸没有质量，为一种濒死呼吸或喘息样呼吸。所以按照这样的定义，病人发生猝死时没有挣扎，更不可能呼叫。 所以假如看到病人突然倒地意识丧失后，应该大声呼唤病人或拍其双肩，然后观察患者的胸廓有无起伏，如果胸廓没有起伏，或者只有濒死样的呼吸，基本上可以确定病人已经心跳、呼吸停止。这时应该立即把病人放平在地板上或床上，按照心肺复苏的原则，立即给病人进行心肺复苏。并在第一时间拨打120或者叫旁边的人一起帮忙。所以想通过病人猝死时的挣扎提醒猝死的可能性不大。