支修益

恶性胸膜间皮瘤主要以胸腔积液为主要的主诉症状。目前胸腔镜微创的相应技术能够帮助我们鉴别哪些是肺腺癌的胸...

胸膜间皮瘤是胸部肿瘤的常见疾病，有石棉接触的、煤炭接触的、工业污染接触的群体，是高发人群。整个胸腔全都...

原发性肺癌诊疗规范是，根据肿瘤的大小、侵袭范围，扩散转移程度和病人的身体状况，以及病人的经济承受能力，...

临床上经常会有不明原因的胸腔积液，通过穿刺活检找到了恶性成分，鉴别后区分肺腺癌引发的恶性胸腔积液，还是...

胸腔积液肯定做引流，做穿刺，通过穿刺，然后就能明确是良性的还是恶性的。如果已经明确是恶性的胸腔积液，还...

戒烟后肺部能否恢复如前，主要取决于吸烟指数，每天吸烟多少支，吸烟有多少年。如果已经产生COPD，即慢性阻塞性肺疾病，只能减轻，不一定能恢复如前，希望中青年烟民尽早戒烟。如果到中老年已经得了吸烟相关疾病，再想恢复到从前状态的可能性不大，但是能减轻症状，如果有COPD，戒烟后得肺癌、心脑血管疾病的几率也会大大降低，所以，如果能坚持成功戒烟，肺活量可以得到改善，得吸烟相关疾病的风险可以降低，特别是肺癌、心脑血管疾病，降低风险的年限一般在10年以上。所以，如果40岁开始戒烟，到55岁时相关风险就会降低，戒烟任何时候都不晚，都会给患者带来正能量。

肺癌分中心型肺癌和周围型肺癌，这是按照部位来分；按照病理类型来分，又分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌，还有其它少见的临床类型。多数早期周围型肺癌没有任何临床症状，都是通过健康体检和肺癌筛查，通过胸部CT发现。 但是，早期中心型肺癌有临床症状，比如刺激性咳嗽、咳血丝痰，有些烟民有咳嗽症状，如慢性咳嗽，还有些咳痰的习惯。如果烟民的慢性咳嗽性质发生变化，比如声音、声调，发生变化以后多数烟民未引起重视。所以，如果烟民慢性咳嗽的声音、规律发生变化，甚至连音调都发生变化时，要提高警惕，到医院就诊。 烟民有时会随地吐痰，或者直接吐到垃圾箱、卫生间，应把痰吐到餐巾纸上，看一眼是什么样的痰，特别是感觉身体不舒服的情况下，更应重视自己的咳嗽和咳痰变化，有没有发生异常。

吸烟对肺部健康有直接影响，其可以通过鼻腔、气管、细支气管吸到肺组织里，烟草中的有害物质、有毒物质和致癌物质，会长时间刺激支气管黏膜上皮，使其改变功能，支气管炎、老慢支、慢阻肺都跟吸烟密切相关。长时间暴露于二手烟、三手烟，同样可以受到烟草烟雾的危害。雾霾颗粒是PM2.5，二手烟颗粒是PM0.35、0.45，长时间让家人、朋友、儿童遭受二手烟暴露的烟民是不道德的，因为有事实表明，长时间遭受二手烟暴露，健康风险跟轻度主动吸烟是一致的。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分肺鳞癌和肺腺癌。现在上市的靶向药物，更多的是适用于非小细胞肺癌患者，让非小细胞肺癌患者获益，特别是肺腺癌。如果是不吸烟的人，如女性患者、亚裔人群，特别是肺腺癌患者，靶向治疗基因突变率明显高于吸烟人群，明显高于非腺癌患者。烟民得了肺癌后，靶向治疗靶点突变率明显低于不吸烟人群，如不吸烟女性、亚裔肺腺癌患者，比如中国人，靶向治疗获益明显高于男性吸烟的小细胞肺癌或鳞癌患者，小细胞肺癌和中心型肺癌烟民患者，特别是非亚裔人群，很多靶向药物没有临床获益。

烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确致癌物质有69种，如果每天吸烟支数超过20或者超过1包，连续吸烟超过20年，比如20年、30年、40年，这样的烟民就成了肺癌的高危人群。烟草中的有害物质、有毒物质长时间刺激支气管黏膜，最后影响黏膜代谢发生改变，出现DNA相关变化，最后导致发生癌变。吸烟导致的肺癌一般都是中心型肺癌，就病理而言，和吸烟密切相关的是小细胞肺癌和肺鳞癌。目前通过健康体检、胸部CT筛查发现的肺部小结节，周围型磨玻璃样病变，大多都是非小细胞肺癌、肺腺癌，跟直接吸食烟草没有直接关系。