徐英辉

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

肺癌的病人并不都是由吸烟导致，有一些肺癌的病人由吸烟导致，如小细胞癌或是肺鳞癌的发生，可能多数见于男性的病人为主。还有一部分肺癌并不是由吸烟所形成的，比如一些女性病人，可能通常并没有吸烟的过程，包括主动吸烟或被动吸烟的过程都是没有的。这种情况下，确实经过影像学检查发现了是肺癌，还要考虑是否有其他的一些因素影响。目前能够导致肺癌发生的因素包括内源性因素与外源性因素，外源性因素包括吸烟、环境、工作等。还有一些肺癌并不是由这些外因决定，而是由内在环境因素决定，如是否存在长期的肺部慢性炎症的刺激，如长期的COPD(慢性阻塞性肺疾病)的病人，可能容易发生肺癌的情况。另外，可能有一些病人存在家族遗传的易感性，还有些病人是基因突变导致。但是临床上面对不同的问题，还是要个体化分析具体的原因，以及针对性地给予后续的治疗。

临床上淋巴癌主要指恶性淋巴瘤，可通过以下检查方式明确诊断：1、问诊：患者可能有相关主诉，如出现浅表淋巴结肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结肿大，且随疾病进程，肿大症状逐渐更为明显；2、体格检查：体检时可能触及到质地相对较坚韧，且活动度较差的淋巴结；3、影像学检查：需及早进行影像学检查，包括彩超或CT检查。可能发现淋巴结结构消失、皮髓质界限不明、淋巴结出现融合成团改变，部分淋巴结可能存在周围组织侵袭、浸润，结合检查结果考虑恶性病变的可能性；4、病理检查：进行穿刺活检或进行整体淋巴结活检，进一步判断疾病性质。确诊淋巴瘤后，需进一步通过肿瘤标志物检测，明确淋巴瘤具体类型，从而指导后续治疗。

恶性淋巴癌也称为淋巴瘤，淋巴瘤的早期症状主要表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，还有少部分病人可能表现为脏器的淋巴瘤情况。如果存在浅表淋巴结肿大，通常肿大生长比较迅速，有时通过触诊并没有明显压痛，质地相对比较坚韧、活动度差，而且可能还与周围的淋巴结或者组织结构，发生侵袭和粘连。部分病人出现肿大淋巴结时进行彩超检查，彩超提示可能皮髓质界限模糊，失去正常淋巴结的结构，这时需要高度考虑恶性淋巴瘤的可能性，这是局部的表现。还有部分涉及到器官特异性表现、脏器淋巴瘤相应的表现、全身表现，主要表现为低热、乏力、消瘦、盗汗，临床还需要结合相应的影像学评估以及病理诊断，才能做出最终的诊断。

淋巴癌病人的血常规，有时并无特别明显的提示作用。所以血常规检查，无法进行淋巴癌的排除性诊断。如果患者体内有淋巴结无痛性的进行性肿大时，需高度考虑具体原因，是良性疾病还是恶性疾病所导致。大多淋巴癌病人起病的主因是浅表淋巴结肿大，有时触之质地相对较坚韧，活动度较差，可与周围多个淋巴结融合成团，这时需高度考虑恶性疾病的可能性。通过进一步彩超或CT的检查，可发现皮髓质界限不清楚，失去了正常淋巴结结构，这时最必要的就是进行淋巴结的穿刺活检。通过穿刺活检或淋巴结整体的活检，可在病理上进一步的做到淋巴瘤，或淋巴癌的相应诊断。仅通过病理诊断才是肿瘤诊断的金标准，在该诊断基础上，才可对淋巴瘤的治疗起到提示，以及后续方案制定的临床意义。

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

癌症患者如果出现黑便，实际上需要明确癌症的类型。如果患者存在消化系统的肿瘤，出现黑便应考虑肿瘤是否有进展，或者肿瘤病变处是否有破溃。在这种情况下，需要完成影像学检查，包括相应的镜检、胃镜、肠镜，或者腹部增强CT的检查，从而进一步地判断。除此以外，还需要进行全身性的检查，更有助于判断病变是否有更广泛的转移，包括肺部CT或者头颅核磁等检查。另外，还需要检查体内的各项指标，尤其是血常规检测，有助于判断出血量，进一步地明确是否需要相应的急诊手术、介入或者输血的治疗，进而改善患者的症状。此外，在检查的过程中，还要注意患者生命体征的监测，同时止血是主要的治疗方式。而针对肿瘤进行治疗，也是治疗黑便的主要方式。所以应根据患者的具体情况，进行相应的分析和判断。

食管癌和食道癌相同，都是指来源于食道黏膜的异常克隆性的增生，形成的癌变。通常食道癌在临床的症状，是以进行性的进食哽噎感为主，而且随着病情加重，哽噎感也愈发明显。如果发现上述症状，需要及早就医，进行相关的食道镜检查。通过食道镜的镜检，能够观察食道黏膜是否有相应的异常隆起、凹陷，观察表面是否光滑、边界是否规则，以及表面是否存在坏死、出血等情况，可以初步判断食道黏膜隆起的良恶性。如果食道镜发现异常变化，需要进行病理方面的诊断。如果明确病理为食道癌，后续需要完善全身的影像学检查。如果患者病变相对较为局限，属于早期的疾病，可以通过根治性手术，达到根治的目的，并且患者预后较好。可以根据术后的病理，酌情选择术后辅助治疗的策略。如果患者是相对比较晚期的食道癌，可能难以通过手术达到根治，需要通过全身的抗肿瘤治疗策略，改善患者具体的情况。

相比于良性肿瘤，食道癌是一类恶性肿瘤，所以是较严重的疾病，但具体严重程度不能一概而论。对于早期食道癌，尤其是位于黏膜下的原位癌或早期的食道癌Ⅰ期、Ⅱ期，一般可通过根治性手术达到治愈目的。同时应结合术后的病理情况判断是否需进行术后辅助治疗，以避免患者复发，同时改善患者预后，使其获得长期生存。晚期食道癌的局部病变相对较广泛，可能发生淋巴结转移或血行转移，此时疾病相对较严重，患者的生存期可能会受到影响。目前晚期食道癌主要以化疗为主，随新型药物出现，包括免疫检查点抑制剂药物，如PD-1抑制剂在临床上的应用，晚期患者可取得较好的治疗效果。一般结合免疫治疗、化疗、局部放疗等多种治疗手段，也能使食道癌晚期患者的生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

食道镜检查可对食道癌做出最客观、准确的判断，可进一步明确食道黏膜内是否有异常隆起、凹陷等可疑病变。如果经食道镜、胃镜检查，未发现黏膜异常病变，可以排除食道癌的诊断。临床上部分食道癌患者有较显著的临床表现，进食后可出现进行性哽噎感或胸骨后疼痛，并因此症状就诊。一般无法单纯通过症状诊断，并对肿瘤治疗作出相应指导，需借助食道镜检查进一步明确是否有相关病变。如果出现上述症状，需及早在镜下完善病理诊断，明确食道癌的定性诊断。同时可能要进行影像学评估，以判断食道癌是局限性还是广泛性病变，从而根据上述临床诊断，指导针对食道癌的抗肿瘤治疗方式。