徐英辉

肺鳞癌的治疗方案如下：1、免疫治疗：随着免疫检查点抑制剂逐渐应用到临床，目前免疫治疗也成为肺鳞癌治疗的一个主要手段，可以对初诊病人病理标本进行免疫指标的检测，比如PD-L1，如果这个指标是高表达，≥50%的时候，可以首选进行免疫检查点单药抑制剂治疗，比如卡铂等药物治疗之后，它的有效率会明显提高；2、免疫联合化疗：但是绝大多数病人的整个PD-L1指标，可能都是中低表达，或者阴性情况，针对于这种问题，有时要采用免疫联合化疗的方式，相比传统的化疗方案，可能会使病人疾病进展时间，或者总体生存时间，都会进一步有所延长；3、化疗、放疗：目前多数肺鳞癌的治疗，尤其是晚期肺鳞癌治疗，可以采用免疫化疗，或者放疗联合的方式，可以使病人生存期进一步延长，有的病人可以延长3年以上，有的病人可以延长更高，针对不同的病人，要给予个体化的分析和判断；4、手术：对于早期肺鳞癌可以采用根治性手术，这个毫无疑问。因此针对不同的病人，要根据不同的情况，选择不同的治疗策略，

如果癌症已经在早期被切除，实际上有一些肿瘤还是会有复发的风险，要根据不同的肿瘤，以及肿瘤被早期发现、早期切除之后，具体的病理分期，以及后续整个肿瘤病理上的具体特征，来共同决定这个癌症是否会复发。1、可能不会复发：有一些非常早期的疾病，比如原位癌，或者是相对的这种未浸润的癌症，可能经过根治性手术，术后就能够达到治愈的目的；2、可能会复发：也有一些浸润型的癌症，可能在切除时，并不是很早期，可能是在二期、三期，当然也有一些一期的病人。这种情况下，虽然经过了根治性手术，但是术后的病理可能提示存在一些复发的危险因素，可能要在术后给予一定的辅助治疗的策略。但是对于这些辅助治疗的病人，也并不一定就能够完全地预防疾病不复发。也有一些肿瘤，可能本身分化程度相对比较差，是低分化肿瘤，或者本身恶性程度相对比较高，这些病人在术后可能会存在高复发的风险因素。实际上，在手术之后，还是建议病人进行一个定期随访监测，一旦发现问题，后续要及早地给予根治性处理，以及及早地给予全身的系统性对症治疗。

肺部肿瘤标志物检测，通常包括以下几项：1、神经元特异性烯醇化酶：英文缩写为NSE，有时在化验单上能看到这项指标，多见于神经内分泌源性恶性肿瘤发生的情况，比如肺部的小细胞肺癌发生时，可能出现NSE比较显著的升高。一旦发现这种问题，需要结合病人的临床表现及早进行肺部CT检查，明确是否存在可疑病灶，一旦发现要尽早完善病理诊断，明确诊断，为指导后续治疗做准备；2、其它肿瘤标志物：包括鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白片段等，多与鳞癌的发生有关，但不针对于肺部的鳞癌，机体内其它组织器官发生鳞癌时可能也会导致这些指标出现异常升高。如果在临床上发现上述的问题，需要注意病人是否有相关的临床症状，同时还要结合肺部CT的影像学判断标准，评估是否有肿瘤存在，一旦发现要及早给予确诊，并指导治疗。

鳞状细胞癌抗原的正常参考范围，一般检测单位定在≤1.5μg/ml。作为血清学肿瘤标志物的检测项目，其检测正常的情况，受不同单位所应用的检测试剂盒的差别，以及检测单位所在检测的过程中，存在一些客观因素，包括温度、湿度、环境的影响，其正常参考范围可相应有所波动。所以正常在临床上进行指标判读时，需以当地检测结果作为参考，根据其正常值设定的范围，明确鳞状细胞癌抗原指标升高与否。如果该指标异常升高，多与体内有鳞癌发生有一定相关性，但并不绝对。故针对该指标异常升高，主要结合病人的临床病史和临床表现，从而针对性的完成相关影像学检查，进一步明确诊断。除肿瘤方面外，感染、炎症，也可导致指标出现波动。在临床上遇到具体问题，需具体分析和判断。

高分化鳞状细胞癌指病理上的一个概念，病理类型上属于鳞状细胞癌，来源于鳞状上皮细胞恶性克隆性增生形成的癌变。鳞状细胞癌的发生可以在多个组织器官上，包括皮肤鳞状细胞癌、口腔咽喉部鳞癌、肺鳞癌、食道鳞癌、泌尿生殖系统鳞癌等。鳞状细胞癌由于细胞恶性程度、活跃程度不同，在病理角度也分为高分化、中分化、低分化。高分化的鳞状细胞癌细胞恶性程度较低，肿瘤不易复发、转移、生长，所以如果早期发现，疾病可能得以根治。而低分化鳞状细胞癌恶性程度更高，肿瘤细胞较活跃，容易在早期发生侵袭、浸润、远处转移而形成晚期疾病。中分化鳞状细胞癌病理类型是基于高分化和低分化之间的一种形态，所以临床上要结合实际问题来选择治疗策略以及后续的预后评价。

癌症的治疗方式，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据分期不同，具体器官的特异性肿瘤，所采用的治疗方式也千差万别。对于非常早期的病人，可以采用根治性的手术。对于晚期的病人，根治性手术可能不合适，因为可能存在转移的病灶，所以根治性手术难以对其生存期起到帮助作用。有的病人可能虽然达到了晚期的状态，但是必要时也要进行手术，此手术叫姑息性的手术治疗。其目的是，一方面可以对减少肿瘤的复合起到有效的作用，另一方面因为有些癌症可能对局部骨质或神经的压迫而引起相对较严重的症状，通过手术能够缓解病人的症状，也是姑息性手术的的一种治疗方式。在临床上，具体的治疗策略需要结合病人的实际情况，进行具体的分析和判断。对于晚期病人，姑息性手术联合全身性治疗，能够有效或者更长期地使病人的生存期延长。

有时淋巴瘤，也称为淋巴癌，但是具体情况，要具体分析和判断。淋巴瘤主要指的是恶性淋巴瘤，起源于淋巴造血系统的恶性克隆性增生，形成的血液系统疾病，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金的淋巴瘤。根据不同的淋巴瘤分类，后续的治疗策略，以及病人的整体预后也会有相应的差别。还有一部分也以淋巴结肿大为主要表现，但是通过病理诊断，发现并非淋巴瘤，而是有上皮癌经过淋巴系统发生转移，而形成淋巴结的转移癌。淋巴结转移癌与淋巴瘤二者，从病理性质、起源上来说，有较大差别。对于淋巴结的转移癌，在临床上非常常见，有些恶性肿瘤通过淋巴系统发生转移，形成淋巴结转移，可能是局部晚期，或者转移性疾病。治疗上，主要是以治疗上皮癌为主，与淋巴瘤有所区别。

临床上淋巴癌主要指恶性淋巴瘤，可通过以下检查方式明确诊断：1、问诊：患者可能有相关主诉，如出现浅表淋巴结肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结肿大，且随疾病进程，肿大症状逐渐更为明显；2、体格检查：体检时可能触及到质地相对较坚韧，且活动度较差的淋巴结；3、影像学检查：需及早进行影像学检查，包括彩超或CT检查。可能发现淋巴结结构消失、皮髓质界限不明、淋巴结出现融合成团改变，部分淋巴结可能存在周围组织侵袭、浸润，结合检查结果考虑恶性病变的可能性；4、病理检查：进行穿刺活检或进行整体淋巴结活检，进一步判断疾病性质。确诊淋巴瘤后，需进一步通过肿瘤标志物检测，明确淋巴瘤具体类型，从而指导后续治疗。

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

食管癌和食道癌相同，都是指来源于食道黏膜的异常克隆性的增生，形成的癌变。通常食道癌在临床的症状，是以进行性的进食哽噎感为主，而且随着病情加重，哽噎感也愈发明显。如果发现上述症状，需要及早就医，进行相关的食道镜检查。通过食道镜的镜检，能够观察食道黏膜是否有相应的异常隆起、凹陷，观察表面是否光滑、边界是否规则，以及表面是否存在坏死、出血等情况，可以初步判断食道黏膜隆起的良恶性。如果食道镜发现异常变化，需要进行病理方面的诊断。如果明确病理为食道癌，后续需要完善全身的影像学检查。如果患者病变相对较为局限，属于早期的疾病，可以通过根治性手术，达到根治的目的，并且患者预后较好。可以根据术后的病理，酌情选择术后辅助治疗的策略。如果患者是相对比较晚期的食道癌，可能难以通过手术达到根治，需要通过全身的抗肿瘤治疗策略，改善患者具体的情况。