徐英辉

化疗后出现腹泻的原因主要如下：1、自身免疫功能下降：化疗对免疫功能具有打击作用，若存在不洁饮食史，易合并腹腔感染、急性肠炎、胃肠炎等表现，从而引起腹部不适、腹泻、水样便、腹痛等症状。应及时检测血常规、相关病原微生物等，进一步给予抗炎、抗感染治疗。如果治疗效果较好，腹泻及其它伴随症状可得以改善；2、化疗药物：如伊立替康等，导致水样便的症状较明显。应立即进行止泻治疗，如服用思密达、易蒙停等药物，均能发挥有效作用。还应避免出现电解质紊乱，注意补充能量等，从而有效改善病情。

甲状腺癌一般很少转移到胃部，因为对于胃部的空腔脏器来说，实际上由癌症发生转移的风险相对比较低，尤其是甲状腺癌。对于甲状腺癌，绝大多数的病理类型还是甲状腺的乳头状癌，发生率可以达到80%-90%，这种特殊的病理类型也很少发生远处器官脏器转移，更何况是转移到胃部的空腔器官。甲状腺的乳头状癌可以通过根治性的手术就能够达到治愈的目的，不会影响到病人生存期，一般发现也都是很早期。但对于其他的甲状腺癌的特殊病理类型，包括髓样癌和未分化样癌，尤其是甲状腺的未分化样癌，因为分化程度非常差，提示了甲状腺癌细胞增生非常活跃、非常旺盛，非常容易通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移。比如可以转移到一些实质器官，如肺部、肝脏或骨质，也可以是通过淋巴结转移到局部颈部的多发淋巴结这种转移。有一些转移到胃部，可能有时也会发生，但是发生率相对比较低。在临床上如果遇到甲状腺癌，主要根据病理类型再结合影像学上的评估做出综合判断。

肺鳞癌的治疗方案如下：1、免疫治疗：随着免疫检查点抑制剂逐渐应用到临床，目前免疫治疗也成为肺鳞癌治疗的一个主要手段，可以对初诊病人病理标本进行免疫指标的检测，比如PD-L1，如果这个指标是高表达，≥50%的时候，可以首选进行免疫检查点单药抑制剂治疗，比如卡铂等药物治疗之后，它的有效率会明显提高；2、免疫联合化疗：但是绝大多数病人的整个PD-L1指标，可能都是中低表达，或者阴性情况，针对于这种问题，有时要采用免疫联合化疗的方式，相比传统的化疗方案，可能会使病人疾病进展时间，或者总体生存时间，都会进一步有所延长；3、化疗、放疗：目前多数肺鳞癌的治疗，尤其是晚期肺鳞癌治疗，可以采用免疫化疗，或者放疗联合的方式，可以使病人生存期进一步延长，有的病人可以延长3年以上，有的病人可以延长更高，针对不同的病人，要给予个体化的分析和判断；4、手术：对于早期肺鳞癌可以采用根治性手术，这个毫无疑问。因此针对不同的病人，要根据不同的情况，选择不同的治疗策略，

癌症患者可以食用豆类食物，尤其经过全身治疗的癌症患者，免疫功能相对于下降，要较注重饮食和营养的均衡。推荐摄入优质蛋白质和氨基酸，包括鱼、虾、肉、蛋，此外还包括脂类、糖类、纤维素、维生素。豆类食品里可能也有相应的氨基酸、维生素，都可作为营养素进行相应补充，所以患者也可以正常食用。部分妇科肿瘤患者如乳腺癌患者，认为疾病与激素或者内分泌紊乱、失衡有一定相关性，不可食用豆类食物，因为豆类食物含有相关激素。实际上这种担心大可不必，豆类含有的主要是植物性激素，与体内动物性的激素紊乱有相应差别，而植物性激素对机体的肿瘤发生并没有绝对相关性。此外正常饮食要尽量适量均衡，既不要过多也不要过少。

如果癌症已经在早期被切除，实际上有一些肿瘤还是会有复发的风险，要根据不同的肿瘤，以及肿瘤被早期发现、早期切除之后，具体的病理分期，以及后续整个肿瘤病理上的具体特征，来共同决定这个癌症是否会复发。1、可能不会复发：有一些非常早期的疾病，比如原位癌，或者是相对的这种未浸润的癌症，可能经过根治性手术，术后就能够达到治愈的目的；2、可能会复发：也有一些浸润型的癌症，可能在切除时，并不是很早期，可能是在二期、三期，当然也有一些一期的病人。这种情况下，虽然经过了根治性手术，但是术后的病理可能提示存在一些复发的危险因素，可能要在术后给予一定的辅助治疗的策略。但是对于这些辅助治疗的病人，也并不一定就能够完全地预防疾病不复发。也有一些肿瘤，可能本身分化程度相对比较差，是低分化肿瘤，或者本身恶性程度相对比较高，这些病人在术后可能会存在高复发的风险因素。实际上，在手术之后，还是建议病人进行一个定期随访监测，一旦发现问题，后续要及早地给予根治性处理，以及及早地给予全身的系统性对症治疗。

高分化鳞状细胞癌涉及到分化类型为高分化，级别属于低级别的鳞状细胞癌。它的肿瘤生长相对较惰性，即肿瘤不易生长，或在整体上，癌症的进程相对较缓慢，不易发生复发、侵袭、浸润，或远处转移。高分化鳞状细胞癌是预后相对较好的一种疾病类型，但在临床上，亦有个体化差异，故在临床上应酌情选择方案，来指导后续的治疗。高分化鳞状细胞癌，若在早期体检时发现，可以通过给予早期根治性的手术，达到治愈目的。部分高分化鳞状细胞癌，未在早期发现，在发现时，达到晚期，或局部晚期的情况，此时难以通过手术来治疗。仅能通过全身抗肿瘤治疗的方式，包括免疫治疗、化疗，或局部放疗的综合治疗模式，来使疾病得到有效控制。但相比早期的高分化临床细胞癌，晚期的高分化临床细胞癌，还是会影响到患者的生存情况。

鳞状细胞癌抗原的正常参考范围，一般检测单位定在≤1.5μg/ml。作为血清学肿瘤标志物的检测项目，其检测正常的情况，受不同单位所应用的检测试剂盒的差别，以及检测单位所在检测的过程中，存在一些客观因素，包括温度、湿度、环境的影响，其正常参考范围可相应有所波动。所以正常在临床上进行指标判读时，需以当地检测结果作为参考，根据其正常值设定的范围，明确鳞状细胞癌抗原指标升高与否。如果该指标异常升高，多与体内有鳞癌发生有一定相关性，但并不绝对。故针对该指标异常升高，主要结合病人的临床病史和临床表现，从而针对性的完成相关影像学检查，进一步明确诊断。除肿瘤方面外，感染、炎症，也可导致指标出现波动。在临床上遇到具体问题，需具体分析和判断。

源于骨部的肿瘤分为恶性肿瘤与良性肿瘤，二者之间的区别如下：一、良性肿瘤：包括血管瘤或者成骨细胞瘤等，这些骨肿瘤通常发展较缓慢，进程较长，当患者出现症状时，可以通过外科的手术进行根治，可以达到治愈的目的。二、恶性肿瘤：1、骨部原发肿瘤：包括骨肉瘤，此时需要根据患者的具体情况，有时甚至需要通过外科手术进行根治治疗，以达到解除病变的目的，同时术后需要警惕肿瘤复发；2、转移骨部的肿瘤：通过其他脏器及血液系统，转移到骨部形成转移瘤，为晚期疾病，恶性程度较高，病程进展较迅速，预后较差，有时甚至危及患者的生命。主要以全身治疗为主，同时针对患者局部的疼痛，需要结合局部的治疗策略，改善患者的生活质量和生存状态。

尾椎骨肿瘤一般以疼痛表现为主，随着病灶逐渐增大，对局部骨质侵犯加深，部分病人可出现病理性骨折，进一步加重疼痛症状。此外，当病变压迫骶椎、尾椎神经时可出现排尿障碍、排便障碍、感觉异常及运动功能障碍等表现。尾椎骨肿瘤通常由尾椎原发性肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移导致。原发性肿瘤相对较少见，一般以骨肉瘤为主。转移性骨肿瘤见于肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、肠道肿瘤的骨转移等。一旦出现肿瘤骨转移，需要在治疗原发病灶的同时，针对局部转移的肿瘤加以治疗，例如骨水泥填充、放疗等，以改善病人的疼痛情况，减轻病灶对神经的压迫，延长患者生存期，提高患者生活质量。

讲解医师：徐英辉  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科
白蛋白紫杉醇相比传统的紫杉醇来讲，因为它结合白蛋白这样的一个形式，也使白蛋白紫杉醇它的副作用更为小一些，但即使副作用相对比较小，也会呈现相应的不良事件，最常见的不良事件就是外周神经的毒性，在临床上主要表现为病人四肢末端的轻度麻木或者是感觉异常。除此以外，还可以表现为全身肌肉、关节疼痛，最主要可以发生在四肢的关节、肌肉部分，相对比较严重一些，还会形成相应的骨髓抑制，比如白细胞、中性粒细胞的减少，很少有部分人还会出现血小板的减少，这种情况多与含铂类的药物可能联合应用时会常见一些。除此以外还有一些轻度的胃肠道的反应，比如恶心、呕吐，当然还有一些肝脏、肾脏的损害，当然这些副作用都是相对比较轻微的。从整体的副作用上来讲，白蛋白紫杉醇在化疗中副作用，是相对比较轻微的，适合于70岁以上的老年人应用。