徐无忌

硬脊膜膨出和脊柱裂都是属于胚胎期间中央管闭合不全导致的一系列问题。硬脊膜膨出包括单纯硬膜膨出和硬膜里膨出的部分含有脊髓成分，脊柱裂一般是隐性比较多见。硬膜膨出会在体表看到软性包块，里面可能是脑脊液，也有可能含有脊髓成分。 隐性脊柱裂在体表看不到明显异常表现，可能会表现为局部酸痛，即此类患者有可能会出现腰痛发生概率比正常状态下高。患者出现硬脊膜膨出，需要医生的手术干预，才能达到比较良好的临床效果。

脊柱侧弯患者从做完手术到拆线的时间，一般顺利情况下大概需要两周。两周以后会让患者在支具的保护下下地活动，在此段时间仍属于脊柱手术康复期。此段时间患者尽量不要去进行对抗性训练以及重体力劳动，等脊柱畸形手术矫正固定以后，进行相应活动会比较安全。 此外，鼓励患者在康复期进行有益的户外活动增强体质。在平时休息过程当中，建议睡平板床维护复位后效果，如果术后遗留一定程度疼痛，患者可以通过理疗或者药物方法进行解决。

骨结核后期患者多会出现比较大的冷脓肿或者出现死骨，甚至出现窦道，需要采用手术干预进行局部病灶清除。在手术干预之前，一般会让患者进行全身性营养支持增强体质。此外，在手术前以及围手术期一直到术后，都会要让患者进行正规化疗方案，即抗痨方案进行治疗。根据具体部位结核发生不同，会采用不同术式进行治疗。患者通过正规治疗方案，后期结核仍然可以得到比较良好的临床疗效。 因为结核本身是消耗性疾病，所以营养补充非常重要，患者一定要进食高营养食物，比如高蛋白食物以及新鲜食材增强体质，从而达到更加有助于恢复的效果。 骨结核和其它部位结核治疗方案基本一致，患者使用抗结核药物需要较长时间才能达到较好的临床效果，绝大部分骨结核患者一般至少需要九个月甚至一年半左右的规律抗痨药物进行治疗。在此过程当中，可能会采用手术治疗方式进行局部病灶清除，从而更加有利于恢复、维护功能、减少相应并发症发生的可能性。一旦发生骨结核，患者不用太过担心，只要去正规医院进行就诊，医生会给出合理方案进行治疗。

骨结核是传染病，并不具备有遗传性。骨结核本身不是开放性结核，不像肺结核备有传染性。骨结核患者除非已经形成明显窦道，坏死物不断从窦道里面流出的状态下才具备有一定传染性。 绝大部分骨结核不具备有传染性，当进行手术治疗以后此种传染性发生可能性更小。所以如果自己身边有人得骨结核，也不用像其它恶性传染病一样进行隔离，也不用故意将其排挤在朋友圈之外。此外，如果孕妇发生骨结核也不会传给下一代，因为人体当中有胎盘屏障存在。

股骨大粗隆结核在临床上的发生率较低，因为此部位血液循环比较好，而且细菌比较难以在此地方停留，但是也有很少一部分患者可能会发生此疾病。患者一旦发生股骨大粗隆部位结核，治疗与其它部位骨与关节结核处理原则相同，先要保证全身营养支持，进行规范的抗痨治疗。 如果患者局部形成明显死骨或者有明显脓肿形成，经过非手术治疗不吸收，或者进一步形成窦道，可能进行局部病灶清除，在使用自体骨进行病灶清除以后髓腔植骨，让局部得到更加快速恢复。 骨与关节结核患者比较重要的是抗痨的治疗，即规范的抗痨方案。但患者一定不要擅自停用抗痨药物，或停用任何药物或者更换，一定要在医生指导下进行。

临床有很多女性患者生完孩子以后就诊，主诉是生完孩子以后觉得腰酸背疼，此种疼痛和以下几个因素相关： 1、女性在分娩以后会经历激素剧烈变化的过程，此种激素的变化可能会导致女性体内韧带出现比较松弛的状态；此种松弛稳定性得到一定程度破坏，容易导致脊柱发生疼痛； 2、哺乳期多采用坐位，抱着小朋友进行哺乳，久坐也会对脊柱造成一定程度的损伤。 以上因素叠加在一起，导致女性在分娩以后，会出现比较常见的腰背部疼痛表现。鼓励患者在妊娠期间以及分娩以后进行适当腰背部力量训练，从而减轻或者避免此种情况发生。临床发生此种情况以后，患者可以去医院就诊，医生会根据不同情况采用外治法促进疼痛的快速康复。

严重脊柱侧弯的手术方式一般有前路脊柱手术和后路脊柱手术两大类。前路脊柱手术优点在于损伤节段相对偏少，即固定和融合节段比较少，对患者脊柱干扰相对比较少。此方法缺点在于可能需要进行开胸手术治疗，一般是切取肋骨或者髂骨，再切掉相应的椎间盘用前路钉棒进行纠正。 目前临床用的更多的是脊柱后路手术，矫形能力也非常优越。但是此类矫形手术需要使用节段特别长，所以对其相对比较好的节段也有一定程度的损伤。

做脊柱侧弯手术后可能会长高。脊柱侧弯手术在有生长潜能的小朋友身上，会使用比较新的技术，称之为生长棒技术。此种技术优势在于可以保留患者的生长潜能，每过一段时间可以通过另外创伤较小的手术撑开生长棒，使内固定装置与人体的生长不断相匹配，进而保留患者脊柱生长的潜能。 此外，因为患者生长不单是由脊柱决定，下肢在生长过程当中也起到比较重要的作用。所以在此类患者中，不用太过于纠结患者的生长速度情况，目前患者使用生长棒技术是对保留患者生长潜能非常有益的技术。

医学术语中没有膝盖骨刺烤电的说法，膝盖有骨刺的烤电方法应该指红外线治疗，即TDP。绝大部分患者可以进行烤电治疗，尤其最合适膝关节疼痛跟天气变化密切相关者，如受到寒冷刺激容易发作的情况下进行烤电治疗，疗效非常好。如果膝关节本身存在红、肿、热、痛，不太建议患者进行烤电治疗。 一般膝关节骨性关节炎多数可以采用局部电疗，例如经常使用局部中药电渗或者电磁热疗法。因为此种方法可以增加局部血液循环，从而把内部产生的刺激性炎症因子带走一部分，即有一定临床疗效。患者也可以使用通过电进行加温方法，因为此种方法能够起到热疗作用，对膝关节周围骨刺有一定程度的疗效。 但在使用时一定要注意，这种器具温度并不是特别高，但是医学上有一种低温烫伤的概念，所以和皮肤一定要保持合理距离，尽量不要发生局部皮肤的灼伤。此外，此疾病不鼓励患者在家里进行自我治疗，例如烤电类治疗。一般建议患者先到医院就诊，在医生指导下进行自我物理治疗，再配合其它药物，才能取得更好的临床疗效。

如果骨刺向侧后方或者后方生长过度，可能会影响到神经，患者需要进行治疗，一般具体治疗手段包括局部物理治疗、患者本身功能训练以及药物治疗。症状更严重时，当以上方法都无效，患者也要考虑采用手术切除局部骨赘，同时进行内固定，恢复患者局部力线，避免骨刺再次发生。 腰椎发生骨刺一般和跟腰椎失稳定相关，多见于腰椎滑脱或者退变性腰椎侧弯患者。对大部分患者而言，骨赘形成或者骨刺生长有一定好处，因为此种骨刺生长可以增加关节接触面积，从而增加局部稳定性。